肾衰竭

如果急性肾损伤没有得到很好的治疗，就会发展为慢性肾衰竭。急性肾损伤就是肾功能在短时间内进行性恶化，比如肾前性和肾后性因素引起肾功能恶化，通过增加容量，可以使肾灌注得到改善，继而使肾后性梗阻得到改善，肾功能因而可以得到很好的恢复，这部分患者通常不会进入到慢性肾衰竭。 若因肾性原因引起的急性肾损伤，可能会进入到慢性肾衰竭，对于这一部分病人，比如急性肾小球肾炎的患者，如果得不到及时的治疗，肾功能不能得到很好的恢复，当病史＞3个月，如果肾功能还没得到恢复，就慢慢的进展到慢性肾脏病，进而可能需要长期的终身肾脏替代治疗，所以急性肾损伤是发展到慢性肾衰竭的原因。

肌酐升高之后要看具体的程度，一般代偿期小于177μmol/L时情况相对还好，患者需要进行干预，基本上通过饮食、药物治疗之后，可以达到长期稳定的水平。一旦当肌酐进入肾衰竭期或者尿毒症期，常见的是707μmol/L，提示肾脏损伤很严重，患者需要进行透析治疗。 所以肌酐高必须要根据具体值进行判断，并不是数值高就是代表肾脏已经损伤很严重。另一种情况，比如急性肾衰肌酐高，肾脏损伤严重，但通过治疗之后肾脏完全可以恢复。所以肌酐高对于肾脏损伤是不是很严重，需要区分对待。 肌酐高提示肾脏有损伤，肾脏损伤的严重程度有分期，比如针对慢性肾衰竭，肌酐分为失代偿期、代偿期、肾衰竭期、尿毒症期。肌酐是肌酸的代谢性产物，肌酸存在人体肌肉里，也有外源性，比如蛋白质经过人体代谢之后可能产生肌酐。肌酐主要通过肾小球滤过排出人体以外，在肾小管不被重新吸收，所以血肌酐升高是人体的肌肉的含量，比如身体比较壮实的人，肌肉比较丰富肌酐可能要稍微偏高。 同时受饮食习惯的影响有个体差异，比如老年人、消瘦的人、长期素食的人，虽然肌酐在正常范围内，但是肾功能已经下降。因为肌酐反映人体肌肉含量，所以老年人、消瘦的人，长期饮食方面比较单一者，平时肌酐可能会稍微低。但针对这些病人，肌酐虽然也在升高，但是在正常范围内，依然要引起重视，可能肾脏就已经出现问题。 一般情况下标准体重的人只有在肾小球滤过率低于正常的50%的时候肌酐才会升高，对于早期比如肾功能下降，血肌酐的变化不会很大。

熬夜不但对肾功能衰竭有很大危害，对身体及身体上所有疾病可能都有危害。人体熬夜过程中，生命昼夜规律被打破，这时新陈代谢变缓慢，可能造成免疫力低下。 免疫力低下过程中，可能出现很多问题，特别对于慢性肾衰竭患者，本身体质较虚弱，如果这时出现免疫力低下，可能会出现其它疾病，比如感染或其它类能加重肾脏损伤疾病，都可能出现。所以一定要保证慢性肾衰竭患者休息，坚决杜绝熬夜。

肾脏萎缩常提示慢性肾损害，是疾病比较严重表示。慢性肾脏病如果是血压控制不好或蛋白尿较多造成，如慢性肾功能不全、肾衰竭或尿毒症发展时容易出现肾脏萎缩。主要是因为慢性肾脏病导致肾小球硬化、小管萎缩、间质纤维化，从而导致肾脏萎缩、肾脏缩小，B超下肾皮质变薄、肾实质回声增强、皮髓分界不清。一旦出现肾脏萎缩，均提示肾脏疾病慢性改变。除原发病治疗，如控制血压、血糖、血脂、减少蛋白尿之外，还需要做到定期监测血压及肾功能。适当控制蛋白质食物的摄入，减轻肾脏负担，同时注意肾衰竭并发症的发生及纠正，如纠正肾性贫血、代谢性肾中毒、钙磷代谢、继发性甲状旁腺功能亢进症。

单纯肾萎缩是指肾脏体积缩小，肾脏体积较小是肾脏的影像学表现。正常人肾脏的大小有一定个体差异，其与身高、体重等有关，所以肾脏大小与肾功能有一定的关系，但不能完全通过肾脏大小来判断是否患有尿毒症。而肾衰竭患者确实会有一定程度的肾萎缩，一般B超、肠镜可发现其＜9cm，但结果与B超室医生的测量方向、角度也有一定关系。 如果发现肾脏萎缩，则需及时到相关医院就诊，而且要进行相关的化验检查，并且要查尿常规。尿常规包括蛋白尿、血尿的检测，而抽血则可检查肾功能、血肌酐、尿素氮。再结合肾脏B超的大小来判断是否患有肾脏疾病，继续结合相关分期而进一步诊断是否发展到了尿毒症阶段。

胰腺损伤可以使胰液外漏，进而引起胰蛋白酶激活，产生自身消化，在此基础上可以形成创伤性胰腺炎。胰腺损伤后应避免饮酒，因为酒精可以刺激促胰液素和胆囊收缩素释放，进而使胰液进一步分泌增加，引起乳头水肿和胰管开口处的括约肌痉挛，加重胰液排空不畅，导致胰腺炎。如果患者发生重症胰腺炎，死亡率较高。重症胰腺炎主要的临床表现包括腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱或消失，有时可以在患者的腹部摸到肿大包块，严重情况还能看到腰部出血等表现。 重症胰腺炎常会伴有其他器官的功能衰竭，例如呼吸衰竭、肾衰竭，甚至出现弥漫性血管内凝血。重症胰腺炎可以出现胰腺脓肿以及周围组织坏死，必要时还需要进行手术清创。重症胰腺炎的治疗较为困难，应尽量避免发生重症胰腺炎的诱因。因此当患者存在胰腺损伤或胰腺相关疾病时，应禁止饮酒。

血尿酸过高可引起多种疾病，常见疾病如下：1、痛风：最为常见，血尿酸高会引起关节内尿酸析出，导致急性炎症反应，出现痛风性改变；2、肾脏病变：如急性肾衰竭、尿酸结石，长时间尿酸太高可引起慢性肾小管间质性肾炎，最终向肾功能不全方向发展；3、高血压：增加高血压的发生概率，不容易控制；4、糖尿病：增加糖尿病的发生概率，以及糖耐量异常；5、脑血管疾病：加重脑血管疾病的发生概率，例如脑梗。因此当患者血尿酸增高时要提高警惕，给予干预治疗。需要改变生活方式，减少高嘌呤食物摄入，例如动物内脏、浓汤汁。患者要多饮水，可饮用苏打水，适当运动，减轻体重并控制在理想范畴。最后用降尿酸药，以及促进尿酸排泄的药，例如苯溴马隆或抑制尿酸合成的药，如非布司他、别嘌醇片等。

慢性肾小球肾炎它的起病是以血尿、蛋白尿、水肿、高血压为基础表现，因为它的病理类型不一样，所以起病方式也不一样，是迁延进展。但是因为病理类型不一样，所以有的慢性肾小球肾炎进展的会很快，有的慢性肾小球肾炎进展的会相对慢点。如果病人三十年都没有发展成慢性肾衰竭，可能有以下方面的原因： 1、病人的病理类型较好，是进展较缓慢的； 2、病人依从性较好，在医生的指导下严格控制他的血压，严格的控制他的尿蛋白，避免劳累、避免感染，在医生指导下正确用药，这种情况的病人才有可能会长时间肾功能较稳定，病变进展较缓慢。

IgA肾病患者饮食注意事项具体如下： 1、IgA肾病本身饮食禁忌与慢性肾小球肾炎大致一样，若患者肾功能正常，没有什么特别，正常饮食即可； 2、若患者已经出现肾功能不全、肾衰竭等，应及时控制相应饮食，采取低蛋白饮食，应控制盐摄入，不要让血压太高，从而影响肾功能不全进展。高蛋白饮食或者血压太高，可能加重肾功能衰竭进展，当出现肾功能不全IgA肾病时，需进行饮食控制。饮食控制包括限盐，限制饮食里面的蛋白； 3、存在高尿酸血症，需限制低嘌呤饮食。 若肾功能正常，通常不需要控制饮食，对饮食没有明确限制。

肾脏疾病患者出现腹水，主要由于以下因素：1、大量蛋白尿、低蛋白血症：患者同时伴有腹水以及胸水，少数患者甚至会出现心包积液；2、心脏疾病：当患者出现肾功能异常，如糖尿病肾病出现肾衰竭时，可以有大量蛋白尿、低蛋白血症，出现双下肢浮肿、腹水、胸水、心包积液、心慌、胸闷、憋气，不能平卧；3、肝脏病变：如原有肝硬化的患者血浆白蛋白低，出现腹水的同时又出现肾脏病。当肾脏病患者出现腹水时，要关注蛋白尿量以及血浆白蛋白、总蛋白是否下降和肝功能、肾功能、心功能状态。