肾衰竭

肾衰竭病人的饮食可以总结为五低一高，五低即为低盐、低脂、低蛋白、低钾、低磷，一高即为高维生素。具体如下： 1、低盐饮食是因为肾功能衰竭患者存在水钠潴留、高血压现象，需限制钠盐摄入； 2、低脂饮食是因为慢性肾脏病患者普遍存在高脂血症现象，因此脂质摄入也需严格限制； 3、低蛋白饮食指提倡优质蛋白、低蛋白饮食，保持体内低尿素氮产出。同时需避免体内肌肉或正常的蛋白发生降解，维持较低的正氮平衡，此外需保证机体正常免疫功能及其它正常蛋白代谢功能； 4、低钾饮食是因为慢性肾脏病患者容易出现高钾血症，高钾血症可导致心律失常，属于引起心源性猝死的关键因素； 5、低磷饮食是因为在慢性肾衰竭患者中，可出现钙磷代谢的紊乱，即高磷，低钙现象，因此建议患者低磷饮食，但需注意钙的补充； 6、高维生素饮食，尤其强调活性维生素D3的补充。肾功能衰竭后，维生素D3无法在肾脏进行羟基化的活性激活，因此需要补充活性维生素D3以拮抗钙磷代谢紊乱引起的代谢性骨病。 肾衰患者应遵循慢性肾脏病患者的饮食原则，目的为延缓肾脏功能衰竭，提升生存期。临床上需根据患者不同病情，进行相应调整并定期复查。

慢性肾衰竭的病人可以吃梨子，慢性肾衰竭病人的饮食要求是低蛋白、低盐、低脂、低嘌呤饮食，梨子符合以上的饮食要求，所以病人可以吃梨子，而且梨子含有很多的微量元素和维生素，吃梨有利于改善肾衰病人的整个营养状况和食欲。如果病人的肾功能损害比较严重，要少吃梨子，具体原因如下：1、含水量多：如果病人的肾功能损失比较严重，吃过多的梨子则会导致水分的摄入过多，导致病人出现水肿、高血压等，甚至会影响心脏的功能；2、含糖量多：糖进入人体后会影响病人的糖脂代谢；3、其他：吃梨子容易造成腹泻等情况，可能导致病人出现肾前性肾衰。

急性肾衰竭的护理方式如下：一、预防感染：患者常由于多种原因导致肾功能快速、持续性下降，体内容易出现氮质废物蓄积，引起水电解质、酸碱平衡紊乱，诱发感染，因此要积极预防感染；二、饮食限制：1、限制饮水：患者出现少尿、无尿时，需要限制水的摄入量，避免超过1000ml/d。2、限制盐分摄入：当患者出现血压高，不容易控制时要控制盐的摄入量，避免超过3g/d。3、限制摄入钾：患者出现电解质紊乱时，如高钾血症，要限制摄入香蕉、橙子等含钾高的食物。4、限制蛋白质摄入：患者蛋白质摄入量避免超过0.8g/(kg·d)；三、监测病情：如监测血压、尿量。

慢性肾衰竭是在各种慢性肾脏病的基础上，逐渐出现肾功能衰退，直至肾功能不能满足机体排泄废物，以及维持水、电解质、酸碱平衡的需要，而出现一系列症状。慢性肾衰竭患者之前有慢性肾脏基础病的病史，慢性肾脏基础病包括各种原发和继发性疾病，如糖尿病、高血压、多囊肾等，如果不积极治疗、干预就会出现肾功能损害，直至进入尿毒症期。慢性肾衰竭不同时期可能会出现不同症状，主要的症状有消化道症状，比如恶心、纳差、厌食，以及贫血、高钾血症、代谢性酸中毒、低钙血症、高磷血症，因为水肿比较严重，还可以出现心功能衰竭。在慢性肾脏病的保守治疗阶段，应该积极干预，控制血压、控制血糖，尽可能延缓慢性肾脏病由肾衰竭期进入尿毒症期的时间，慢性肾脏基础病的患者应该定期复查血常规、肾功能，对肾脏情况进行整体评估，以便及时发现肾功能衰竭的表现和症状，及时干预。

肾衰竭是否可以治愈主要取决于肾衰竭的原因，肾衰竭分为急性肾衰竭和慢性肾衰竭，具体有以下两种情况：1、急性肾衰竭：急性肾衰竭由肾前性、肾性以及肾后性因素所致，肾前性因素以及肾后性因素如果及时诊断、治疗、干预，肾功能有可能恢复正常。肾性因素引起的急性肾衰竭，要根据不同的病类型采取不同的治疗措施，分为肾小球性、肾小管性以及肾血管性疾病，肾小管性疾病常见的是急性肾小管坏死，如果去除诱因、及时治疗，急性肾小管坏死病人的肾功能可以恢复正常；2、慢性肾衰竭：慢性肾衰竭病人的肾功能衰竭不能治愈，慢性肾功能衰竭是在各种慢性肾脏病的基础上，逐渐出现肾功能衰退，直至肾功能不能满足机体代谢废物，以及维持水、电解质、酸碱平衡的需要，而出现一系列的临床表现，可以出现消化道症状、贫血、水肿、高血压、心衰、钙磷代谢紊乱、严重酸中毒。慢性的肾衰竭患者不能治愈，但是通过各种治疗手段可以延缓慢性肾衰竭进入尿毒症的时间，所以慢性肾衰竭患者需要定期到医院复诊检查肾功能。

肾衰竭晚期即慢性肾功能不全进展到尿毒症期，即CKD分级达到Ⅴ期。患者可出现血清肌酐、尿素氮及相应代谢废物在体内聚集造成一系列症状和体征。最常见和最早出现的症状是消化系统症状，如恶心、呕吐、消化不良、腹痛、腹泻等，且易出现心血管系统异常，急性左心衰竭是尿毒症患者最常见死亡原因。而随肾功能不断恶化至尿毒症期心力衰竭患者率可达65%-70%，原因多与水钠潴留、高血压及尿毒症心肌病变有关。 患者发生急性左心衰竭时，可出现呼吸困难，不能平卧，肺水肿等症状，但一般无明显发绀。因肾小球滤过率降低，肾脏排钾能力下降，还可能出现严重高钾血症，血清钾化验＞6.5mmol/L，此时需及时抢救，否则有可能引起心跳骤停风险。而尿毒症可出现反应淡漠、谵妄、惊厥、幻觉、昏迷、精神异常等中枢神经系统障碍表现。血液系统主要为肾性贫血，晚期出现出血倾向，多与血小板功能异常有关，且肾衰竭晚期患者可能发生胃肠道出血及脑出血。还存在其它系统异常，如内分泌功能紊乱、骨骼病变等。

慢性肾衰竭分两个阶段，第一个阶段称为老分期，其以血肌酐指标作为评判标准。临床上分四期，第Ⅰ期代偿期，指血肌酐＜177μmol/L，这一期多数患者可以治疗；第Ⅱ期是失代偿期，肌酐指标是177-442μmol/L，这一期多数患者容易治疗，而且或多或少会出现症状；第Ⅲ期是衰竭期，肌酐指标在442-707μmol/L，这一期多数患者都会出现相应症状，各个系统症状都会出现，往往治疗起来较困难，所以在前两期时建议患者能积极治疗；第Ⅳ期是尿毒症期，血肌酐指标在707μmol/L以上。 美国KDOQI指南将其重新分为五期，这五期是以肾小球滤过率作为标准。第Ⅰ期是肾小球滤过率＞90ml/min；第Ⅱ期肾小球滤过率在60-90ml/min；第Ⅲ期肾小球滤过率在30-60ml/min；第Ⅳ期肾小球滤过率在15-30ml/min；第Ⅴ期肾小球滤过率在＜15ml/min。老的分期容易让患者不重视，到晚期时才想到肾已经损坏。新的分期是把肌酐正常的患者都归总于第Ⅰ期，起到强调重视作用。现在慢性肾脏病和慢性肾衰竭的五个分期重叠，即便患者肾小球滤过率较好，新的分期也能让患者重视。

高血压肾病通常无特异临床表现，部分为高血压本身表现，即头晕、头疼、视物模糊等。若进行其他方面检查，可观测到高血压的靶器官损害，如眼底血管视网膜损害，严重者出现眼底出血。此外，长期高血压可引起心脏损伤。肾脏损伤早期较隐匿，仅出现少量蛋白尿，通常无自觉症状，若不及时治疗，晚期高血压可导致肾脏的肾小球进一步硬化，血肌酐升高，病情急剧进展可引起肾衰竭，治疗较困难。

急性肾功能衰竭的护理方法大致有几个方面，不同阶段的护理方法不同。在急性期时，原则上主张患者充分休息，得到最好治疗。护理方面包括饮食护理，此为较主要方面，因为急性肾衰竭患者对饮食要求较高，需关注所摄入热量，即热卡。其次关注摄入蛋白质、脂肪，尤其是蛋白质摄入，可做相对较严格限制，要求低蛋白优质蛋白饮食，要保证热卡，即热量，通过葡萄糖计算，保证机体治疗或者代谢需要。 急性期饮食护理较重要，包括休息和饮食护理。在维持期可能需患者进行适当饮食调整，因为在该阶段患者病情相对较稳定，可进行舒缓轻便运动，运动对恢复较重要。适当运动后，身体各个器官机能、肌肉机能、骨骼机能均可得到有效锻炼。虽然为肾脏衰竭，但是整个系统均可受影响，其它系统或者器官功能得到有效恢复后，可帮助肾脏功能进行恢复。多尿期护理主要为饮食护理，此时可能需适当增加水果摄入。因为在该阶段电解质丢失较多，可能在该阶段让患者摄入含钾量较高的水果。

急性肾衰竭较难治疗，需根据造成急性肾衰竭的原因。若为低血容量性休克导致，进行有效容量补充即可，较多低血容量性休克均为感染性休克或者出血性休克引起。若为感染性休克，首先需控制住感染，此为肾前性AKI。 多数肾性AKI均为药物性AKI，对药物过敏或者药物剂量对肾脏损害，实际为中毒表现，包括做检查打对比剂等均可引起肾性损伤。还有是梗阻性AKI，去除梗阻原因后，治疗相对较容易，但与时间有关。急性肾衰竭的处理，无论为哪种肾衰竭，早期治疗效果相对较好。如果时间并非较及时，则预后相对较差，治疗难度较高，急性肾衰竭治疗效果与造成肾脏损害原因以及后果、采取措施所发生时间密切相关。