肾肿瘤

肾肿瘤是肾良性肿瘤和恶性肿瘤的统称。肾的良性肿瘤，比如肾囊肿、肾错构瘤，属于肾的良性肿瘤。而肾恶性肿瘤主要指肾癌和肾盂细胞癌。总的来说，肾肿瘤是肾良性肿瘤和恶性肿瘤的统称，而肾癌是指肾的恶性肿瘤。它们的预后的差别是很大的。一般肾的良性肿瘤，主要的表现在肿瘤增大以后，影响单侧或者双侧肾功能。而肾的恶性肿瘤，它的预后和良性肿瘤的预后差别很大。因为泌尿系统是一个相对孤立的系统，所以肾癌的预后比一般肿瘤的预后要好的多，肾癌的病人五年生存率比较高。所以对于这类患者，规范的治疗，就可以取得比较良好的预后。

肾肿瘤患者，目前主要可选择以下两种手术方式： 1、保留肾脏，单纯切除肿瘤。在患者术后恢复过程中，至少在术后2周内，要密切关注缝合肾脏的伤口是否会再出血，甚至部分患者需尽量卧床休息，减少活动。另外患者无需太在意饮食习惯改变，因术后两个肾还在，其功能还是比单独一个肾要更好； 2、把整个肾脏连同肿瘤一块切掉。当切除整个肾脏后，因这个肾脏已经不存在，所以不可能发生局部出血。但要关注剩下另一侧的肾功能是否够用，因此在整个治疗过程中，患者应保证清淡饮食，复查肾功能，若另一侧肾能够负担两个肾的工作，才能完全恢复到术前的饮食习惯和状态。 总之，根据手术方式不同，患者恢复情况、康复过程，以及术后注意事项也不同。

腹腔镜肾肿瘤切除术的优势，具体包括以下几方面： 1、相对开刀而言，术中视野开阔，解剖清晰，层次清楚，肾肿瘤与周围组织关系可一目了然； 2、不易误伤，痛苦较少，患者术后恢复较快，相比开放性手术，腹腔镜肾肿瘤切除术患者一般5-7天即可出院； 3、费用相对较少，住院时间短，术后患者进食较早，则治疗整体费用降低。

肾囊肿和肾肿瘤相对比较好鉴别，肾囊肿是液性、水性，肾肿瘤大部分是实质性。如果靠B超、CT也相对比较容易鉴别，肾脏肾囊肿在B超和CT上都会显示水样密度，肾肿瘤在B超和CT上都会显示出实质性包块。 从治疗上来说，肾囊肿体积比较小时可以定期复查，等待观察。肾脏肿瘤特别是恶性肿瘤，需要及时进行手术治疗。肾肿瘤里发生率比较小的肿瘤叫做囊性肾癌，与肾囊肿也有类似的地方。无论是囊肿还是肿瘤，建议患者到泌尿外科门诊找医生进一步的鉴别诊断。

肾癌的治疗方法根据肿瘤的TNM分期进行选择，T指肿瘤大小，N指周边有无淋巴结转移，M指有无远处转移，常见治疗方法如下：1、肾脏部分切除术：如果肿瘤比较小，推荐肾脏部分切除术或者肾肿瘤剜除手术，既可以把肿瘤切掉，又保留正常肾脏；2、肾癌根治术：当肾肿瘤特别大，已经没有保留价值，应该把肾脏以及周边脂肪切除。如果是肾上级肿瘤，要把同侧肾上腺一并切除。如果肾癌已经侵犯到深静脉、下腔静脉，建议在有条件的情况下可以将瘤栓与肾脏一并切除；3、靶向药物治疗：如转移性肾癌，应用靶向药物是针对血管生成的途径进行治疗。高危肾癌早期可应用靶向药和免疫治疗药联合使用，使患者取得较好的生存结果。

讲解医师：张聪  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
原发于肾脏的肿瘤称之为肾肿瘤，肾肿瘤约95%是恶性的，良性很少见。恶性的肾肿瘤依据发病年龄和病理解剖学的特点，可分为两大类型。幼儿的肾肿瘤多为肾胚胎瘤，大多发生在三岁以前，据统计这种肾脏肿瘤占幼儿恶性肿瘤的20%。成人的肾肿瘤常见于40岁以上，男性多于女性，发生于肾实质的癌肿称为肾实质癌，发生于肾盂的癌肿称为肾盂癌。临床表现肾脏肿瘤可以有或没有间歇性无痛性肉眼血尿，有时可出现全身症状，包括低热、贫血、高血压、高钙等。

讲解医师：罗勇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾脏肿瘤通常分为良性和恶性两种，其中恶性肿瘤又包括肾癌和肾盂癌，两种常见的类型，不同类型的饮食注意有以下几点：\n一、对于良性肾脏肿瘤，手术后往往无需特殊的注意细节，一般情况下会建议患者以保肾功能为主的饮食。比如清淡饮食，低盐、低脂饮食，尽量少摄入一些植物类的蛋白，包括豆浆、豆制品等等，蛋白摄入应该以高质量的动物蛋白为主。\n二、对于肾癌这样的恶性肿瘤患者而言，手术以后除了应该改善自己的饮食结构，提高饮食的质量。另外，还应该根据肾癌术后的病理状态、病理结果，以及是否处于一种进展高风险的阶段，来决定是否应该在手术后，辅助性的使用分子靶向药物。目前最新美国肿瘤学会的指南表明，高危的肾癌术后辅助性使用靶向药物，可以改善患者疾病进展的状况。当然对于最终总体生存愈后的情况，暂时还没有明显改善的趋势。\n三、对于肾盂癌这样的恶性肿瘤，在根治手术以后，除了饮食方面强调的这些问题一定要注意，还应该在根治术后，根据细胞的级别、细胞肿瘤的大小，以及是否合并有积水等等问题，来决定手术后，是否需要进行辅助性的化疗。常用的化疗方案包括GC方案，中文名称叫做吉西他滨联合顺铂治疗方案，通过这样的辅助化疗可以有效控制手术后肿瘤复发转移进展的结局，尽可能的、最大限度的改善患者生存愈后的结局。

肾肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤。良性肿瘤如血管平滑肌脂肪瘤，它很小的时候是不需要手术治疗的，它在破裂出血...

肾肿瘤患者术前的饮食要求与其诱因相关，通常需要注意如下几方面： 1、高脂肪饮食容易诱发肾癌，限制蛋白类食物的摄入： 2、油炸食物容易诱发肾癌，减少油炸类的食物，应以清淡饮食为主； 3、防止补钙过量，因为过多的补钙可以增加肾脏负担。 肾肿瘤手术以后的饮食要求与术前大同小异，如果手术后保留一侧肾脏，应相应增加鱼、虾类等优质蛋白的摄入，减少猪肉、牛肉等红肉的摄入，同时做到食物多样化，以植物性食物为主。

腹膜后肿瘤的鉴别主要依赖于影像学检查，现在软组织用磁共振比较好，相对CT较差。如果肿瘤比较巨大，可以行彩超引导下，甚至磁共振引导下穿刺，穿刺以后做病理学检查，这是金标准。 腹膜后肿瘤包括很多，最常见的实际上是泌尿科疾病，如肾肿瘤、肾囊肿，肾肿瘤、肾囊肿有些是良性，肾肿瘤也有恶性。普外科的疾病，如腹膜后肿瘤大部分都是恶性肿瘤，或者脂肪肉瘤、纤维肉瘤。