肾肿瘤

肿瘤复发其实是指再次出现原来长的肿瘤。肾母细胞瘤复发分为原位复发和转移复发，具体如下： 1、原位复发：主要见于保肾手术，如部分肾肿瘤较小，家长希望保留肾脏，肿瘤有时不一定切除得干净，或者即使肉眼切干净，依旧存在局部复发的风险； 2、转移复发：包块破裂可造成肿瘤细胞周围种植，如出现腹腔种植转移。复发一般发生在治疗后2年内，最常见的是肺内转移，中枢神经系统即脑转移较少见。 预后良好型肿瘤复发率在15%左右，但间变性肿瘤复发风险较高，可以达到50%左右，因此组织学类型也很关键，预后不良型则为最强的肿瘤复发危险因素。其它因素包括肿瘤大小、分期、儿童年龄以及某些分子学标志，均可能和复发风险有关。肿瘤复发后实际上还是有一定生存率，有统计提示复发后4年生存率在50%-80%，故即使复发也建议积极治疗。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
临床上恶性肾肿瘤的存活时间，应该根据其病理分期以及患者的自身情况来决定。如果恶性肾肿瘤在早期发现，而且是年轻人，及时通过手术根治性治疗，术后给予相应的化疗、放疗以及分子靶向药物治疗，5-10年的生存率大约有50%以上，一部分病人甚至能够终身存活，存活时间不受影响。\n当然，如果肾恶性肿瘤发现的比较晚，发现的时候周围组织已经受到侵犯，并出现淋巴结转移，甚至全身转移，这种肾恶性肿瘤的生存期很短，有脏器转移的患者生存期可能在六个月左右，有淋巴结转移的患者生存期可能在1-2年内。所以恶性肾肿瘤能够存活的时间，主要根据肿瘤的临床分期、是否出现转移、是否侵犯周围组织、患者自身的身体状况，以及对治疗后的反应来综合判断。当然，目前手术治疗、放疗、化疗、免疫治疗、靶向治疗、中医中药治疗都可以延缓病情的进展，延长患者的生存时间。

肾部分切除适应症较重要，适应症和开放手术相比可以分为三类，有绝对适应症和相对适应症。绝对适应症为孤立性肾肿瘤，就是这个患者只有一个肾的长肿瘤；还有两边肾恶性肿瘤或有肾功能不全时，肾脏长了肿瘤的这些患者都是绝对适应症；相对适应症为遗传性肾癌，或同时患有可能影响肾功能的疾病，如糖尿病，高血压等。这类肾肿瘤患者选择适应症为对侧肾脏完全正常的肾肿瘤患者，目前绝大多数文献报道都将位置较表浅，以外生为主，位于肾周和直径小于4cm的腺肿瘤，作为腹腔镜部分手术切除的选择标准。同时还考虑多病灶病变和术后复发问题，而大于4cm的恶性肿瘤一般不列为适应症。

早期肾肿瘤或肾癌以手术治疗为第一选择，对于分期早、肿瘤体积小、肿瘤位置靠近肾脏皮质，避开肾门血管、肾脏集合系统、核心部位、周围脏器，如下腔静脉、肠道等邻近部位的患者，推荐进行手术治疗。如患者对手术存在恐惧心理，需结合患者意愿做出最后决定。尤其年龄较大、心肺肝肾等重要器官功能障碍者，建议综合患者病情、意愿以及医生对肿瘤的综合判断，最终确定是否需要接受手术治疗。

早期肾癌的患者可以选择肾部分切除术进行治疗；如癌肿位置靠近肾脏核心或肾脏主要血管等，可根据患者情况进行肾癌根治术。不论采用何种手术方式进行治疗，早期肾癌治愈率相当高，80%以上的患者均可达到治愈的目的。据不完全统计，早期肾癌经有经验的三甲医院以及经验丰富的医生的规范治疗，80%以上的患者均可达到治愈的目的。

肾肿瘤的治疗方式与疾病分期、肿瘤大小、肿瘤部位、侵犯周围脏器程度，是否转移有关。肾肿瘤切除，多指根治性手术，包括肾脏切除和保肾手术，术后注意事项如下： 1、减少药物服用，避免损害肾脏。 2、禁止吸烟，调整饮食结构，避免高脂肪、高蛋白、辛辣刺激饮食。 3、注意生活规律，避免过度劳累，合理休息，劳逸结合，复查过程中注意保护肾脏，避免对肾脏造成影响的因素。

肾肿瘤是肾良性肿瘤和恶性肿瘤的统称。肾的良性肿瘤，比如肾囊肿、肾错构瘤，属于肾的良性肿瘤。而肾恶性肿瘤主要指肾癌和肾盂细胞癌。总的来说，肾肿瘤是肾良性肿瘤和恶性肿瘤的统称，而肾癌是指肾的恶性肿瘤。它们的预后的差别是很大的。一般肾的良性肿瘤，主要的表现在肿瘤增大以后，影响单侧或者双侧肾功能。而肾的恶性肿瘤，它的预后和良性肿瘤的预后差别很大。因为泌尿系统是一个相对孤立的系统，所以肾癌的预后比一般肿瘤的预后要好的多，肾癌的病人五年生存率比较高。所以对于这类患者，规范的治疗，就可以取得比较良好的预后。

腹腔镜肾肿瘤切除术的优势，具体包括以下几方面： 1、相对开刀而言，术中视野开阔，解剖清晰，层次清楚，肾肿瘤与周围组织关系可一目了然； 2、不易误伤，痛苦较少，患者术后恢复较快，相比开放性手术，腹腔镜肾肿瘤切除术患者一般5-7天即可出院； 3、费用相对较少，住院时间短，术后患者进食较早，则治疗整体费用降低。

相比开刀手术而言，腹腔镜肾肿瘤切除术护理难度较小，主要监测患者生命体征，具体包括以下几方面： 1、注意引流液：腹腔镜肾肿瘤切除术后，常规操作需缝合引流管于肾周，应注意引流液的量及颜色变化； 2、鼓励患者早期活动：腹腔镜开放术后，患者需卧床72小时，因肾蒂需用丝线结扎，活动较早则结扎线易脱落，容易诱发患者休克。腹腔镜肾蒂处理可使用生物夹Hemolok，较牢固，则不易脱落，可以多鼓励患者早活动，尽早恢复。

肾肿瘤手术方式包括：肾癌根治手术、肾部分切除术、射频消融手术、肾脏减瘤手术等。 绝大部分早期肾癌患者推荐选择肾部分切除术，根据各医院设备、医生资质，可选择开放肾部分切除、腹腔镜肾部分切除、机器人辅助腹腔镜下肾部分切除术三类。 国内开展最为广泛的是腹腔镜肾部分切除术，即保留肾单位手术，切除肿瘤的同时最大限度的保护肾脏功能。其它手术方案包括：肾癌根治手术、射频消融术，减瘤手术等，多针对特殊患者及中晚期患者。