肾肿瘤

肾脏肿瘤多指原发于肾脏的恶性肿瘤，即肾癌。95%以上的肾肿瘤患者，其发生为散发性的，完全随机出现肾肿瘤的情况，与遗传、环境因素关系不大。通过统计发现，肥胖人群患肾肿瘤的机会相对高点。少量患者属于家族遗传性肾癌，可能父母辈、孩子辈，有多个早期肾肿瘤病例。

肾脏肿瘤是指原发于肾脏的各种肿瘤，分为良性和恶性两类。良性肾脏肿瘤最常见的是肾脏的血管平滑肌脂肪瘤，它含有血管平滑肌和脂肪。恶性肾脏肿瘤最常见的是肾脏的透明细胞癌。肾脏肿瘤恶性概率高于良性。通过B超、CT、核磁等各类影像检查，能够预测肾肿瘤的良恶性，针对良恶性有不同的处理办法和治疗原则。

肾肿瘤术后存在复发的可能，肿瘤恶性程度越高，术后发生复发或转移的可能性越大。术后根据病理检测可明确癌肿的恶性程度，预估复发率。准确掌握患者的病理分期，如中期、晚期肾癌更可采取肾癌根治手术或综合措施进行治疗，可有效降低晚期患者的复发率。一旦出现术后复发，根据患者具体情况选择应对方案，如再次手术切除、免疫治疗、分子靶向药物治疗、放疗、化疗等。

腹腔镜肾癌根治术、肾部分切除术不出现腹部大型切口，对腹腔无明显影响，对患者肠道功能和整体消化功能影响小，术后饮食恢复、下床活动时间较短，具体注意事项如下： 1、短时间内制动、绝对卧床，减少不必要的搬动、用力，避免手术后大出血的发生。但与早期下床活动并不矛盾，渡过高危期后，鼓励患者尽早下床活动； 2、肾部分切除的患者，因肾脏储备功能下降，术后应保护肾功能，如注意休息、多饮水，进低盐低蛋白饮食，对肾功能的恢复更加有利。

肾肿瘤以手术治疗为根本方案，同时联合靶向药物治疗、生物治疗、传统放疗、化疗等。目前主流的手术治疗方案为肾癌根治术、肾部分切除术。可采取腹腔镜手术以及机器人辅助的腹腔镜等方法。微创手术为患者预后、恢复提供了较好的条件，对生活质量影响小，肿瘤治疗效果好。大型综合性医院已基本不再使用传统开放手术治疗肾癌。腹腔镜肾癌根治手术是目前治疗肾癌的黄金标准，切除范围包括肾肿瘤、中上段输尿管、同侧肾上腺以及肾门部位区域的淋巴结。肾部分切除术在保留肾脏的基础上，把肾肿瘤连同周围正常的肾组织一同切除，可改善患者生活质量、保留患侧肾脏功能、提高整体生存率。

肾肿瘤的治疗方法主要是手术，通过切除一部分肾脏，或将肿瘤从肾脏组织中切除。对于体积较大的肾肿瘤，需要将患病肾脏完整的切除，切除一侧肾脏对人体不会产生太大危害。较晚期的肾肿瘤，通过单纯的手术不足以去除肿瘤细胞。在切除肾脏后需对其余残留病灶，如骨上的病灶进行清除，以及对其它病灶采用药物治疗。对大部分肾肿瘤，治疗效果比较满意。

肾肿瘤切除后有高血压、糖尿病、尿酸、血脂等基础病的患者要注意控制好基础疾病，饮食上需要注意以下方面： 1、减少肾脏的负担，蛋白摄入方面注意摄取优质蛋白，尽量不吃豆制品； 2、尿酸控制方面注意对啤酒、坚果、海鲜等饮食进行限制； 3、血脂方面可由内科医生给具体建议。

肿瘤有无转移与大小没有直接关系，但对于体积较大的肿瘤，转移可能性会偏大。通常临床需明确肿瘤危险程度高低，若肿瘤危险程度较高为三级，可能体积较小甚至1-2cm时，已经出现转移，则5cm更可能出现转移，但若不属于危险程度较高的肿瘤，可能也不会出现转移。因此，肿瘤有无转移应根据危险程度高低，以及淋巴组织有无转移决定。对于肿瘤恶性程度较高的患者，术后应进行辅助靶向治疗，以缓解病情。

相对于既往的开放性手术，目前肾肿瘤微创手术应用更为广泛，其具体手术方法如下： 1、腹腔镜下肾脏肿瘤切除术：较早使用，临床上应用普遍，其优点在于手术时间短、创伤面积小、患者恢复快、医生操作方便，费用约需2-3万元； 2、机器人辅助下肾脏肿瘤切除术：具有更加独特的优势，但手术费用较高，主要在大型医院使用，费用约需8万元。

肾肿瘤的影像学表现，主要是B超、CT的相应表现，具体如下：1、B超检查：是较为常见的检查方法，目前多数肾肿瘤患者都是体检时，通过B超检查发现。如果是肾脏恶性肿瘤，B超显示为典型的低回声结节，即较正常的肾实质回声长度低，影像相对偏黑。如果是良性的肾错构瘤，B超显示为高回声结节，即发白、发亮的结节。如果是相对较难判断的肿瘤，例如肿瘤体积较小，还可用CT检查帮助判断；2、CT检查：典型的肾脏恶性肿瘤，为快进快出的表现。即动脉期肾脏占位的强化比正常肾组织更强，图像上变成发白、发亮的结节，并且静脉期时，造影剂消退较快，比正常肾组织的CT值低，表现为发黑、发暗的结节。所以通过CT检查，能较有效地识别肿瘤，并预判肿瘤的良恶性。