肾肿瘤

肾肿瘤微创手术主要是指腹腔镜下肿瘤切除术及机器人辅助下肿瘤切除术，主要适用于肿瘤局限于肾包膜内、无淋巴结转移及远处转移、无静脉癌栓形成的比较单纯的局限性肿瘤。临床上需根据增强CT扫描、穿刺活检、FISH检查及脱落细胞学检查等初步判定肿瘤的良恶性，决定手术的方式，但是最终确诊需根据术后病理切片检查结果。

肾肿瘤微创手术主要适用于肿瘤局限于肾包膜内、无淋巴结转移及远处转移、无静脉癌栓形成的比较单纯的局限性肿瘤。如出现以下情况，临床上常不建议进行微创手术： 1、肾脏肿瘤中晚期，伴淋巴结或周围组织器官浸润或伴静脉癌栓形成的患者； 2、一般情况差，有凝血功能障碍或合并有严重心肺功能不全及腹腔广泛粘连的患者。

腹腔镜肾肿瘤切除术，其适应症包括绝对适应症、相对适应症和可选择适应症，具体如下： 1、绝对适应症：包括功能性与解剖性孤立肾的肾肿瘤、遗传性肾癌、双侧肾癌； 2、相对适应症：肾肿瘤对侧肾存在其他病变或合并肾结石、慢性肾功能不全的肾盂肾炎，合并糖尿病、高血压等情况； 3、可选择适应症：恶性肾肿瘤＜4cm，同时肿瘤向外周生长，可进行腹腔镜保留肾单位的部分切除术。

腹腔镜肾肿瘤切除术包括两种途径，经腹腔途径和经后腹腔途径。目前国外主要进行经腹腔镜途径，国内开创了经后腹腔镜途径。此外该手术包括两种方式，即普通腹腔镜和机器人腹腔镜。具体方法是在皮肤上打3-4个小孔，通过小孔，植入腹腔镜及相应内镜器械，术中肿瘤周围组织可显示于电视屏幕上，通过屏幕显示对肿瘤进行分离、夹闭、止血、缝合及打结等，完成切除手术。

针对肾脏肿瘤，腹腔镜下肾脏肿瘤切除术是通常手段。能否进行肾肿瘤微创手术与肿瘤的大小、部位、侵犯的程度相关。<2cm的肾肿瘤采取肾部分切除与肾脏全切术的预后相同。肾脏肿瘤对放化疗不敏感，可采用药物靶向治疗，但靶向治疗费用昂贵。肾癌早期手术的患者五年存活率是60%-80%左右，发生远处转移后，存活率下降。肾癌存活率与患者的心情、饮食等有关系。患者宜心境平和，饮食宜清淡，避免高能量、高热量食物的摄入。不宜用隔夜食物。

肾肿瘤术后复查非常关键，有助于及时发现复发或转移情况，以便采取针对性治疗，提高患者总生存率。复查内容分为化验、辅助检查两部分，化验包括：肾功能、血常规、电解质、尿常规。如通过肌酐、尿素氮有助于了解肾功能有无下降；辅助检查包括：胸片、胸部CT平扫、腹部超声检查、泌尿系统超声以及泌尿系统CT检查，以明确肾肿瘤有无早期转移、局部复发等情况。

肾癌最主要的症状是血尿，可能是间歇性、无痛性肉眼血尿，因而不易被发现。其实肾癌、膀胱癌、前列腺癌都可能出现血尿，膀胱癌肿瘤长在膀胱里面，所以最主要的症状是血尿，而晚期前列腺癌前列腺长得过大，会侵犯到膀胱，出现血尿，所以肾癌患者可以出现血尿，但血尿不是肾癌患者唯一症状，血尿和很多肿瘤相关。 同时血尿不一定是恶性肿瘤，最常见的尿路感染也会有血尿，同样结石也会引起血尿。血尿是整个泌尿系疾病中最常见的症状，和肿瘤、感染、结石都有关系。出现这样的问题一定要尽早到医院就诊，明确诊断。

微创手术可以将肾癌切除干净，但并非每个肾癌患者均可通过微创手术进行肿瘤切除。若肿瘤局限在肾脏内，则通过微创手术或开刀手术可将肿瘤彻底切除。但若肿瘤发生转移，如已经转移到骨头、肺、脑时，此时通过开刀手术则无法将肿瘤切除干净。微创手术可能比开刀手术切除更彻底，因为可以使用放大镜使手术更精准，安全性也更高。目前在泌尿外科通常会通过微创手术方式对肾癌患者进行治疗，若肿瘤较小，还可以进行保留肾单位的肾肿瘤切除术，对患者的损失可能更小。

讲解医师：郝晓伟  （主治医师）
就职单位：邯郸市中心医院泌尿外科
肾肿瘤是泌尿系统中十分常见的一种疾病，肾肿瘤多数属于恶性肿瘤，肿瘤细胞一般起源于肾小管的上皮细胞，其中以透明细胞癌比较多见。肾肿瘤的形成和很多因素有关系，包括先天的遗传性因素以及抽烟、喝酒等因素都有关系。在泌尿系统肿瘤中，肾肿瘤的发生率还是比较高的。肾肿瘤发生以后，通常表现为血尿、腰痛、腹部肿块等典型症状，但是由于现在诊断技术的提高，很多在体检时被查出肾肿瘤的患者并没有表现出一般的临床症状。另外，肾肿瘤患者可能由于肿瘤细胞坏死或者发生反应，会引起全身发热等不典型症状。

恶性肾肿瘤包括肾癌、肾肉瘤、尿路上皮肿瘤，以及部分少见的淋巴瘤、转移癌等。其中较为常见的是肾癌，占80%-90%。肾癌的表现症状为腰疼、血尿及包块，一般发现此三种症状时已是晚期，肾癌在国内发病率逐年上升，其高发年龄处于50-70岁，男女比例大概为2:1。肾癌的发生与遗传、吸烟、肥胖、高血压等相关，多数肾癌无明显症状，通过体检得以发现，建议肾病患者定期体检，有效预防肾癌。