肾结核

肾结核有机会传染给别人，但与肺结核相比，其传播几率相对较低。对于肾结核患者，尿液中含有一定量的结核杆菌，若正常人群接触到尿液中的结核杆菌，会通过不同的接触方式进行感染。对于肾结核患者尿液需要独立排泄，排泄之后要及时冲洗马桶，以减少尿液中含有抗酸杆菌、结核杆菌尿液，长时间滞留在某区域，导致对该区域或者对物品进行污染，传播给其他正常人。对于肾结核患者本身存在传染性，主要来源于患者尿液中含有的结核杆菌，接触到尿液后才可能导致结核传播。如果避免接触肾结核患者的尿液，该病则不会传染给其他患者。

肾结核最常见的症状是顽固性膀胱炎，即反复性尿频、尿急、尿痛，在临床上称之为病变在肾脏，但临床表现在膀胱炎。在患者发生反复尿频、尿急、尿痛后，临床医生需考虑到是否可能存在肾结核，会给患者做结核菌培养以及结核菌素试验。如果呈现结核菌素皮试阳性，再结合做结核菌培养和PCR(结核杆菌基因检测)等方法，明确是结核菌阳性，基本可以肯定是肾结核的诊断。由于肾结核主要是结核菌经血液途径进入肾脏，所以在肾脏表面会形成特征性的肾结核钙化，重症患者可能引发肾积水，有极少数病人可能因严重肾积水导致腰痛或发生肾功能不全。肾结核的主要症状还是顽固性膀胱炎，若发生上述症状，一定要提高警惕，明确是否有肾结核的可能。

肾结核比较严重，属于特殊病原体造成的特殊感染。特殊病原体即非普通细菌，而是结核杆菌导致感染。病人发生肾结核，一定是由肺结核引发，只是肾结核症状可能未必在肺结核发病时显现，可能在肺结核治愈后若干年才表现出肾结核。传染途径是由于出现肺部结核时肺部结核菌沿血液到达肾脏，在肾脏通过分泌尿液的作用到达肾盂、输尿管、膀胱。所以肾结核患者常表现为难以被治愈的尿频、尿急、尿痛，由于结核杆菌在膀胱区域，形成难以愈合的溃疡。明确感染后，需仔细用PCR(结核杆菌基因检测)的方法，使用结核菌培养方法，如做结核菌素皮试以发现是否有结核感染的可能。此外，当肾结核发展到较严重阶段，可能出现结核肾患侧积水或者对侧肾积水以及在肾内有特殊钙化，输尿管有特殊钙化的影像学表现。严重肾结核患者可一侧出现肾结核，另一侧出现肾积水，造成尿毒症的可能增加。因此肾结核绝对不能掉以轻心，需要积极地予以治疗。

肾结核可以完全治好，治愈以后对患者的生存、预后，没有太大影响。肾结核是泌尿系统的常见病，好发于20-40岁的青年人，尤其是以男性比较多见。肾结核的临床表现，有以下几种：1、尿频、尿痛：早期是由于肾脏结核的脓性分泌物对膀胱的刺激，到后期可能会由于膀胱本身的病变，导致尿频、尿急发生，而且尿频、尿急症状十分严重，可以达到每小时数次的程度；2、血尿：往往是在排尿以后发现，主要是由于膀胱收缩的时候，引起膀胱黏膜血管破裂、出血，出血量不大，只有少数肾结核侵犯到血管的时候，会出现较多的出血。血凝块再通过输尿管的时候，可能会造成类似于肾绞痛一样的症状；3、脓尿：尿液浑浊，呈米汤样；4、腰痛和肿块：早期的肾结核局部没有明显症状，只有形成局部破坏，或者由于肾绞痛、血块的梗阻等形成积水，会造成腰部的疼痛症状；5、生殖系统结核：50%-70%的肾结核会合并生殖系统结核；6、全身症状：往往见于进展期肾结核，患者会出现午后低热、盗汗等全身中毒症状。对于结核的治疗，先是药物治疗，对于早期的肾结核完全可以达到治愈状态。对于进展期的结核，在抗痨的基础上进行手术治疗，可以达到治愈，而且患者术后生活质量也不错，不需要过分担心。只有极少数进展的比较晚的结核，才会对人的生命产生影响。

肾结核患者尿液的特点主要表现为尿频、尿急、尿痛，会出现肉眼血尿，肉眼血尿常发生在尿频、尿急、尿痛之后，是终末期肉眼血尿，提示同时有膀胱结核。肾结核患者随着病变发展会逐渐出现腰痛、血尿，甚至会出现血块，在尿液检查时可以有白细胞尿，尿中红细胞明显增多。尿液pH值偏低，为酸性尿，当合并有其他细菌感染时，也可以呈碱性尿。如果进一步做尿培养，特别是做抗酸杆菌培养时可以呈阳性。肾结核患者进行尿液检查时，还可以出现不同程度的蛋白尿。同时会伴有疲乏、低热、尿频症状，一般通过尿培养抗酸杆菌阳性以及尿频、尿急的症状进行诊断。

肾结核是肾脏的结核感染，结核感染会导致肾脏破坏，可能会引起肾积水、肾脏积脓，有时会在肾脏形成钙化，导致肾自截，肾自截等于整个肾脏功能丧失。如果出现并发症，比如肾积水、肾脏无功能、肾积脓等，要考虑手术治疗进行脓肾的切除、无功能肾切除。肾结核会随尿液向下传播、种植，导致临近部位出现结核感染，具体如下：1、输尿管结核：导致输尿管狭窄、挛缩，加重肾积水；2、膀胱结核：如严重的尿路症状、膀胱挛缩，导致膀胱输尿管反流，肾结核会出现一侧肾结核、对侧肾积水的情况。如果膀胱挛缩比较严重，导致输尿管反流、积水，还要进行膀胱手术；3、生殖系统结核：导致前列腺结核、精囊结核、附睾结核、输精管结核等。

肾结核一般是根据患者的临床症状、影像学检查，以及尿涂片或者培养找到结核杆菌确诊。肾结核患者通常会表现为严重的尿频、尿急、有脓尿产生，或者有腰部不适，从影像学检查可以看到肾结核会表现为肾脏有破坏、积水、空洞形成，或者输尿管僵硬、膀胱输尿管反流、膀胱容积变小、膀胱壁增厚等。通过尿涂片可以找到抗酸杆菌，或者尿培养可以找到结核菌，通过这些可以确诊泌尿系统结核。结核一般先发生在肾脏，但可以随尿液拨散到输尿管、膀胱，甚至生殖系统，引起一系列的病理改变，具体如下：1、肾脏：损伤可能最严重，可以造成肾脏破坏，导致肾脏积水、积脓甚至肾钙化，导致功能丧失；2、输尿管：引起输尿管僵硬、狭窄，甚至输尿管反流；3、膀胱：会导致膀胱内形成溃疡，引起严重的尿频、尿急、尿血、膀胱容量减少，或者出现膀胱输尿管的反流；4、生殖系统：比如精囊结核、前列腺结核导致精液量减少，附睾结核导致梗阻性无精。

肾结核晚期并发症较多，常见的并发症如下：1、膀胱挛缩：出现于肾结核早期，通常症状不显著，可能仅提示尿液中有红、白细胞异常，随着疾病进展，逐渐出现排尿刺激症状，如尿频、尿急、尿痛。早期症状是由于结核杆菌刺激到膀胱壁引起，后期则因为膀胱壁发生结核性膀胱炎，最终导致膀胱挛缩，而这种挛缩，严重时1小时可以有数次排尿，因此影响患者生活质量；2、血尿：早期血尿可能是因为结核性膀胱炎在排尿时收缩所引起，通常呈排尿终末血尿，如果肾结核侵犯血管，会出现全程无痛性肉眼血尿，如果有血块通过，可能会造成腰部疼痛症状，如果伴有梗阻，出现积水，甚至积脓，患者可能会出现腰痛的症状，甚至腹部肿块的表现；3、感染症状：尿液常呈洗米水样，全身症状主要表现为结核中毒症状，如午后低热、盗汗、乏力等，约有75%的可以合并生殖系统的结核；4、慢性肾功能不全：如果双侧肾结核或者一侧严重肾结核导致对侧肾积水较为严重，这时会出现慢性肾功能不全，如贫血、乏力、水肿、恶心等，严重时可以突发无尿。

肾结核是指发生在肾脏内，由结核杆菌所导致的特异性感染。典型临床表现是患者出现严重的尿频、尿急、尿痛，同时尿中出现红细胞、白细胞，并且感染通过常规抗感染治疗通常无效，患者表现为顽固的尿中出现红细胞、白细胞。此类患者需要警惕泌尿系统结核或肾结核，通常需要进行影像学检查，包括泌尿系统的CT和核磁共振，以明确肾脏之内是否存在结核坏死灶。除此之外，需要对患者的尿液进行检查，在尿液中寻找是否存在结核杆菌，同时可以进行尿液的结核杆菌培养。一旦在患者的尿液中找到一定量的结合杆菌，或者在尿液中培养出结核杆菌，即可确诊为泌尿系统结核或肾结核。另外患者还应进行结核菌素试验，进行总体筛查。肾结核的确诊指标是指在尿液中发现结核杆菌，或者在尿液中培养出结核杆菌，这些检查基本是肾结核确诊的检查指标。另外还应参考影像学，以明确肾脏是否存在结核侵袭，以及结核空洞等综合指标，以确定下一步的治疗方案。

肾结核的检查需要挂泌尿外科，由于肾结核的治疗，包括内科治疗以及外科治疗，所以需要在泌尿外科就诊，对于肾结核的诊断，需要结合患者的临床症状。肾结核患者通常会有尿频、尿急、尿痛的临床表现，辅助检查主要通过结核杆菌试验，或者结核杆菌培养进行诊断，同时可以参考患者的结核菌素试验做出判断。一旦患者的尿中发现较多的结核杆菌，或者尿培养出现结核杆菌，均可以确诊为泌尿系统结核。诊断结核之后，初始治疗可以采用药物的抗结核治疗，通常可以采用四联疗法。如果通过药物治疗，患者的结核病灶基本消失，则说明保守治疗有效，需要维持治疗一段时间后再进行停药。如果患者保守治疗仍然无法消除肾内的病灶，通常需要外科手段进行干预，常用的手术方式为肾切除，即切除患有结核的肾脏，以达到治疗疾病的目的。在切除患有结核的肾脏之后，仍需要继续口服药物，抗结核治疗一段时间后才能彻底停药，从而达到治愈的目的。