肾结核

患者频繁出现尿路感染的常见原因如下：1、慢性尿路感染或者既往的尿路感染未痊愈：尿路感染病人尿频、尿急、尿痛症状消失之后停止服药，自认为已经痊愈，实则不然，要再次复查尿常规，直到尿常规中的白细胞恢复正常。针对反复的尿路感染，要做尿细菌培养加药物敏感试验，找到致病菌，比如大肠杆菌、变形杆菌等，再选择更加敏感的抗生素，不能再单纯靠传统的选药方式，即经验用药，需要尊重实验室的检测结果，需要长程治疗；2、泌尿系统疾病：B超发现病人前列腺较大、残余尿多，可能是肾结核或膀胱结石，所以需要做排查，避免认为是膀胱炎、尿道炎，需要排查泌尿系统，确定原因，治疗才会有效。

偶尔一次无痛尿血并非一定是膀胱癌。无痛尿血也可以发生在感染、结核、前列腺增生、结石等肿瘤以外的情况，具体如下： 1、泌尿系感染：往往伴随有尿频、尿急、尿痛，而且化验提示尿白细胞、脓细胞，并非每个泌尿系感染的患者全部有尿痛，比如慢性感染就没有，慢性感染可以有血尿，但同时往往发现尿里面有白细胞； 2、膀胱结核：属于泌尿系结核的一种，往往都有肺结核、肾结核病史，以尿频、尿急症状为主，可以有血尿，诊断依靠显微镜下查找结核杆菌，或者PCR的方法寻找结核DNA。腹部CT也可以发现肾脏畸形和钙化的问题，血的检查可以发现结核抗体，膀胱镜检查可以发现膀胱溃疡，活检发现有结核肉芽肿形成； 3、前列腺增生：也可以表现为无痛血尿，往往有排尿费力，夜尿次数增多，体检超声发现前列腺有肥大，尿流速检测提示尿流速变得很慢； 4、结石：是泌尿系的常见病，往往有腰腹痛、血尿，部分患者不痛，仅有小便红症状。结石诊断不复杂，只要做超声和CT，基本上可以完全诊断。有一种情况需要特别注意，膀胱结石如果时间久了，也会刺激黏膜，引起膀胱癌，这种特例不要忽视。 出现血尿一定要重视，做好体检才能早期发现问题，有了这种意识，才能让每一个人健康平安。

尿液浑浊建议到医院仔细的跟医生交流，尿液浑浊的原因具体如下： 1、泌尿系感染：泌尿系感染后尿液里可能有红细胞、白细胞，导致尿液浑浊； 2、性病：因为性病往往有脓性分泌物排出到在尿液里边，导致尿液浑浊、发黄； 3、结核：泌尿系结核也很常见，这时候排出的尿也很混浊，要提高警惕，要查一下有没有肾结核、其它方面结核等； 4、血尿：尿液浑浊可能有尿血，这时候也要仔细查看、询问病史。 总而言之，出现混浊的尿以后，一定到医院仔细检查，要从各个角度排除，根据具体的病情进一步治疗。

膀胱癌通常需与以下疾病鉴别： 1、上尿路肿瘤，包括肾盂肿瘤和输尿管肿瘤； 2、膀胱炎症； 3、泌尿系结核，包括肾结核、输尿管结核； 4、尿石症，包括肾结石、输尿管结石； 5、腺性膀胱炎； 6、放射性膀胱炎； 7、良性前列腺增生以及前列腺炎； 8、脐尿管肿瘤。 需要与以上疾病鉴别是因为膀胱癌临床表现和特点与以上疾病关系较大。膀胱肿瘤有小便出血、尿血症状，上尿路肿瘤包括肾盂、输尿管肿瘤，腺性膀胱炎、放射性膀胱炎也有血尿表现，所以需要进行鉴别，通常通过影像学检查就可以区分。膀胱肿瘤患者尿频或尿痛症状需要与膀胱炎、泌尿系结核鉴别，通常采用B超、膀胱镜检查可鉴别。膀胱肿瘤堵塞输尿管，或输尿管口引起肾绞痛，需要与结石进行鉴别。

泌尿系结核的常见症状包括以下几种：1、膀胱炎：泌尿系结核通常是肾结核，但通常表现为膀胱炎，可出现尿频、尿急、尿痛。如果患者有肺结核病史或相关接触史，常规使用抗生素治疗膀胱炎效果较差，此时需要警惕泌尿系结核；2、肾区疼痛：严重的肾结核患者会表现为肾区疼痛以及肾功能受损，泌尿系结核造成肾区改变，主要是在肾脏区域有特殊类型的结核性溃疡，以及溃疡愈合后形成的钙化，有特征性表现；3、感染、中毒：少部分患者可能会出现结核感染中毒的表现，如午后低热、盗汗等一般性结核的表现，但较少表现为咳嗽、咯痰、咳血等肺结核表现，因为泌尿系结核通常滞后于肺结核若干年才会出现症状。结核引发的一般性感染中毒症状，可以提供更倾向于感染是结核菌造成的线索。

肾结核在不同的发病时期，临床表现通常有很大差别，但通常没有很特异性的表现，具体如下：1、肾结核早期：由于肾脏的结核通常是由于身体其它部位，特别是肺结核的结核菌随着血液进入肾脏里面，在皮质里面形成结核病灶。因此在患者的肾脏已经出现了结核，但是临床上通常没有临床表现，绝大多数的病人都可以自行痊愈，患者自己通常没有感觉；2、肾结核中晚期：如果结核菌到达肾脏的髓质，甚至突破结核性髓质的时候，患者就可以出现由于结核菌随着尿液流出到膀胱里面，刺激膀胱或者出现尿频、尿急、尿痛的尿路刺激症状，甚至是间断的肉眼血尿的临床表现。这个时期也是最容易引起患者注意的时期，因为多数的患者会出现尿频、尿急、血尿等，所以通常会到医院去就医，此时如果进行影像学检查，就会发现肾脏有结核的、特异性的、虫蚀样的改变。如果肾结核久治不愈或者长期没有得到治疗，就会导致输尿管出现闭塞，患侧的结核菌无法进入膀胱，患者的症状会有所缓解，通常把这种现象叫做肾自截。但此时肾脏里面的结构已经出现严重的破坏，但是患者症状减轻，非常具有迷惑性。长期的结核菌的刺激也可以导致某些患者出现膀胱挛缩的情况，或者出现严重的尿频、下腹部疼痛、尿急、血尿的临床表现。因此，肾结核的筛查和治疗越及时越好。

早期肾结核主张药物治疗，目前对于早期肾结核的定义是尿液中有抗酸杆菌，但是肾盂肾盏并没有明显变化或者仅1-2个肾盏有破坏性变化。对于早期肾结核的治疗，药物治疗包括利福平、雷米封、吡嗪酰胺和链霉素等杀菌药物，都是一线治疗用药，此外还包括乙胺丁醇等二线用药，用药的要求是足剂量、足疗程，目前治疗失败的病例大多数都是因为治疗的不够彻底。在治疗期间，需要注意到药物的肝毒性，要予以保肝的药物，如果是应用链霉素，链霉素的副作用也会出现听力损害，如果出现听力下降，建议及时停药，转换其他药物。药物通常是3种或者3种以上的联合应用，每个月进行尿中找抗酸杆菌的检测，如果连续半年没有发现抗酸杆菌，通常认为是稳定的阴转，如果连续5年以上则考虑是临床治愈。

肾结核大多继发于肺结核、骨结核或者消化道结核，是一种慢性的、进行性的、破坏性的肾脏疾病，好发于20-40岁的青年男性。早期没有特别症状，比较早出现的症状是尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。往往见于结核侵袭到膀胱之后，导致这种情况。另外血尿是肾结核比较重要的症状，一般是肉眼血尿，而且往往是终末期血尿。血尿的主要特点是排尿到最后的时候出现血尿。还可能会有其他症状，像脓尿。还会有腰痛的症状，而且腰痛一开始症状不明显，随着病情的进展，腰痛的症状越来越严重。所以如果病人有腰痛、尿频、尿急、尿痛，除了考虑尿路感染之外，还应该考虑到有尿路结石、尿路结核的可能。

肾结核最常见的症状是结核中毒症状，病人表现为发热，特别是午后低热、盗汗等中毒症状。另外肾结核有特殊表现，病人常常出现严重的尿频、尿急、尿痛症状。 普通尿路感染用头孢类抗菌素后症状可缓解，但这类病人如果用头孢类抗菌素后症状不能缓解，而且越来越重，除非用喹诺酮类药物，可能病人症状稍微缓解。 肾结核起病比较缓慢，具有结核中毒症状，尿频、尿急、尿痛的刺激症状非常明显，比普通尿路感染严重。

肾结核引起尿频的原因，主要有以下几个方面：1、炎症：结核炎症活动期时，导致尿路系统上皮对黏膜的刺激症状，肾结核的结核菌并不一定在肾脏，可能随着尿液排到输尿管或膀胱。当结核菌在膀胱里存留时，破坏膀胱黏膜，增加膀胱敏感性，引起膀胱炎，膀胱炎会导致尿频、尿急、尿痛；2、膀胱挛缩：肾结核是陈旧性病变，结核经过规律治疗得到控制，而且已不存在活动性炎症，不管在肾脏还是在局部膀胱。此时病人会尿频是因为结核容易导致形成膀胱挛缩，挛缩是炎症后表现，膀胱挛缩后容积变小会引起病人尿频。