肾结核

肾结核在不同的发病时期，临床表现通常有很大差别，但通常没有很特异性的表现，具体如下：1、肾结核早期：由于肾脏的结核通常是由于身体其它部位，特别是肺结核的结核菌随着血液进入肾脏里面，在皮质里面形成结核病灶。因此在患者的肾脏已经出现了结核，但是临床上通常没有临床表现，绝大多数的病人都可以自行痊愈，患者自己通常没有感觉；2、肾结核中晚期：如果结核菌到达肾脏的髓质，甚至突破结核性髓质的时候，患者就可以出现由于结核菌随着尿液流出到膀胱里面，刺激膀胱或者出现尿频、尿急、尿痛的尿路刺激症状，甚至是间断的肉眼血尿的临床表现。这个时期也是最容易引起患者注意的时期，因为多数的患者会出现尿频、尿急、血尿等，所以通常会到医院去就医，此时如果进行影像学检查，就会发现肾脏有结核的、特异性的、虫蚀样的改变。如果肾结核久治不愈或者长期没有得到治疗，就会导致输尿管出现闭塞，患侧的结核菌无法进入膀胱，患者的症状会有所缓解，通常把这种现象叫做肾自截。但此时肾脏里面的结构已经出现严重的破坏，但是患者症状减轻，非常具有迷惑性。长期的结核菌的刺激也可以导致某些患者出现膀胱挛缩的情况，或者出现严重的尿频、下腹部疼痛、尿急、血尿的临床表现。因此，肾结核的筛查和治疗越及时越好。

早期肾结核主张药物治疗，目前对于早期肾结核的定义是尿液中有抗酸杆菌，但是肾盂肾盏并没有明显变化或者仅1-2个肾盏有破坏性变化。对于早期肾结核的治疗，药物治疗包括利福平、雷米封、吡嗪酰胺和链霉素等杀菌药物，都是一线治疗用药，此外还包括乙胺丁醇等二线用药，用药的要求是足剂量、足疗程，目前治疗失败的病例大多数都是因为治疗的不够彻底。在治疗期间，需要注意到药物的肝毒性，要予以保肝的药物，如果是应用链霉素，链霉素的副作用也会出现听力损害，如果出现听力下降，建议及时停药，转换其他药物。药物通常是3种或者3种以上的联合应用，每个月进行尿中找抗酸杆菌的检测，如果连续半年没有发现抗酸杆菌，通常认为是稳定的阴转，如果连续5年以上则考虑是临床治愈。

肾结核患者突出的临床表现是反复泌尿系统排尿刺激性症状，具体表现是尿频、尿急、疼痛、血尿等。反复出现泌尿系统感染症状的患者，要考虑到泌尿系统结核，尤其是肾结核发病的可能。但是大部分肾结核患者在就诊过程中没有任何症状，很多患者是因为出现肾积水就诊，通过对积水的病因排查和分析，发现患者肾盂、肾脏腔隙性的结构发生变形，甚至出现输尿管狭窄等问题，从而引起肾积水的表现。所以患者如果有不明原因的肾积水，不明原因的反复尿频、尿急、疼痛、血尿等症状时，需要考虑到肾结核。肾结核患者往往有肺结核病史，发病通常是由于肺结核病灶，通过血液播散途径到达肾脏，从而对肾脏产生实质性的破坏效应，进而出现后续积水、肾盂结构变形，甚至泌尿系感染的临床表现。对于这类患者，应该警惕泌尿系结核、肾结核的可能性。

肾结核大多继发于肺结核、骨结核或者消化道结核，是一种慢性的、进行性的、破坏性的肾脏疾病，好发于20-40岁的青年男性。早期没有特别症状，比较早出现的症状是尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。往往见于结核侵袭到膀胱之后，导致这种情况。另外血尿是肾结核比较重要的症状，一般是肉眼血尿，而且往往是终末期血尿。血尿的主要特点是排尿到最后的时候出现血尿。还可能会有其他症状，像脓尿。还会有腰痛的症状，而且腰痛一开始症状不明显，随着病情的进展，腰痛的症状越来越严重。所以如果病人有腰痛、尿频、尿急、尿痛，除了考虑尿路感染之外，还应该考虑到有尿路结石、尿路结核的可能。

肾结核最常见的症状是结核中毒症状，病人表现为发热，特别是午后低热、盗汗等中毒症状。另外肾结核有特殊表现，病人常常出现严重的尿频、尿急、尿痛症状。 普通尿路感染用头孢类抗菌素后症状可缓解，但这类病人如果用头孢类抗菌素后症状不能缓解，而且越来越重，除非用喹诺酮类药物，可能病人症状稍微缓解。 肾结核起病比较缓慢，具有结核中毒症状，尿频、尿急、尿痛的刺激症状非常明显，比普通尿路感染严重。

肾结核引起尿频的原因，主要有以下几个方面：1、炎症：结核炎症活动期时，导致尿路系统上皮对黏膜的刺激症状，肾结核的结核菌并不一定在肾脏，可能随着尿液排到输尿管或膀胱。当结核菌在膀胱里存留时，破坏膀胱黏膜，增加膀胱敏感性，引起膀胱炎，膀胱炎会导致尿频、尿急、尿痛；2、膀胱挛缩：肾结核是陈旧性病变，结核经过规律治疗得到控制，而且已不存在活动性炎症，不管在肾脏还是在局部膀胱。此时病人会尿频是因为结核容易导致形成膀胱挛缩，挛缩是炎症后表现，膀胱挛缩后容积变小会引起病人尿频。

肾结核通常是泌尿系统结核感染的起始部位，常伴发有输尿管结核和膀胱结核，主要症状包括以下几方面：1、局部症状：局部症状是较为常见的症状，表现为尿频、尿急、尿痛，而且以尿频为主。尿频、尿急、尿痛通常都是泌尿系统感染的症状，由于结核属于特殊感染，与其它的膀胱炎、前列腺炎相似。但是普通细菌引起的感染，如大肠杆菌引起的膀胱炎，通常表现为短期感染，持续数天或者数周，使用合适的抗生素后可以治愈。如果使用一般的抗生素治疗效果差，超过数周或数月的感染，多半可能是特殊感染，例如肾结核；2、全身症状： 如果结核发展较为严重，可能出现全身症状，表现为发热，出现低热或者中高度发热；3、泌尿系统外的结核症状：如果存在泌尿系统外的结核，例如肺部结核和其它结核，可能出现咳嗽、咳血、干咳或者咳痰等表现。如果存在播散性结核，症状可能更重，出现高热、寒战等症状，中毒症状较重。

肾结核是典型的泌尿系统结核，早期症状通常表现为尿频、尿急、尿痛等。该病主要源于结核杆菌感染人体泌尿系统，首先感染到肾皮质，在一定时间后结核杆菌侵犯到肾盂，使尿液中存有一定的结核杆菌，但在肾内并不会产生任何临床症状。结核杆菌尿液顺着输尿管排到膀胱后，由于尿液会长时间存在膀胱中，从而造成不断的刺激，导致患者出现相应临床表现。通常可以进行尿常规检查，若反复出现红细胞、白细胞，并且尿pH值偏低，则需要进一步进行尿中结核杆菌检查，必要时还需进行尿的结核杆菌培养。一旦在尿中找到结核杆菌或尿结核杆菌培养阳性，则可诊断为肾结核，此时应采用规范的抗结核治疗。

肾结核有机会传染给别人，但与肺结核相比，其传播几率相对较低。对于肾结核患者，尿液中含有一定量的结核杆菌，若正常人群接触到尿液中的结核杆菌，会通过不同的接触方式进行感染。对于肾结核患者尿液需要独立排泄，排泄之后要及时冲洗马桶，以减少尿液中含有抗酸杆菌、结核杆菌尿液，长时间滞留在某区域，导致对该区域或者对物品进行污染，传播给其他正常人。对于肾结核患者本身存在传染性，主要来源于患者尿液中含有的结核杆菌，接触到尿液后才可能导致结核传播。如果避免接触肾结核患者的尿液，该病则不会传染给其他患者。

肾结核最常见的症状是顽固性膀胱炎，即反复性尿频、尿急、尿痛，在临床上称之为病变在肾脏，但临床表现在膀胱炎。在患者发生反复尿频、尿急、尿痛后，临床医生需考虑到是否可能存在肾结核，会给患者做结核菌培养以及结核菌素试验。如果呈现结核菌素皮试阳性，再结合做结核菌培养和PCR(结核杆菌基因检测)等方法，明确是结核菌阳性，基本可以肯定是肾结核的诊断。由于肾结核主要是结核菌经血液途径进入肾脏，所以在肾脏表面会形成特征性的肾结核钙化，重症患者可能引发肾积水，有极少数病人可能因严重肾积水导致腰痛或发生肾功能不全。肾结核的主要症状还是顽固性膀胱炎，若发生上述症状，一定要提高警惕，明确是否有肾结核的可能。