肾结核

膀胱结核和膀胱结核挛缩，都是结核病变，都是肾结核的并发症。在膀胱结核的早期，还没到达挛缩的地步。这个时候病人表现为尿频、尿急、夜尿次数增多，甚至少量血尿。血尿主要表现为镜下血尿，肉眼看不到，但是镜下可以检查到红细胞，如果做细菌学检查，可以查到结核杆菌。膀胱结核本质是膀胱的炎性病变，致病菌是结核杆菌，结核杆菌是一种很特殊的细菌，不是常见的致病菌导致。所以膀胱结核主要采用抗结核的内科治疗，即药物治疗，针对的不仅是膀胱，还包括肾脏，甚至其它器官，所以治疗效果比较理想。在这种情况下，门诊检查时，要注意如果查不到一般的细菌，一定要查结核杆菌。

肾结核的诊断主要根据临床表现、影像学检查，以及结核杆菌的涂片或者培养。一般有症状，如果在尿里找到结核杆菌，就可以诊断是肾结核。影像学检查可以观察结核的破坏情况，比如对于肾脏的影响，结核杆菌对于肾脏有破坏作用，会破坏肾脏的实质，导致脓肿形成，甚至会引起局部坏死，引起干酪样坏死，坏死物质可能会堵塞输尿管导致肾积水、积脓甚至钙化。另外肾结核还会随着尿液播散到输尿管、膀胱、尿道甚至生殖系统，具体如下：1、输尿管：输尿管结核，造成输尿管的狭窄、僵硬，输液管反流引起肾积水；2、膀胱：膀胱结核，比如膀胱溃疡，导致严重的尿频、尿急、膀胱挛缩、膀胱的储尿功能减少；3、生殖系统：引起前列腺结核、精囊结核导致精液量减少，附睾结核导致出口的增大、梗阻，甚至年轻人会出现梗阻性无精子症。

对于肾结核检查需要综合以下几点：1、临床症状：肾结核患者常见的临床症状是尿频、尿急、尿痛，部分患者会出现膀胱容量减少，即无法憋尿；2、实验室检查：绝大多数肾结核患者在尿中会出现反复发作的尿中感染，即尿中反复出现红血球、白血球。通过常规的抗菌素治疗，无法使红血球、白血球恢复至完全正常的水平；3、特异性检查：比如尿找抗酸杆菌检查，即在尿液中寻找是否存在结核杆菌，可以采用涂片方法，也可以采用结合杆菌培养的方法。但是需要注意结核杆菌在尿中的排泄为间断排菌，进行一次检查或培养并不能完全检测出尿中的结核杆菌，通常需要对患者连续检查3天的尿液，才能明确患者尿中是否存在结核杆菌。除此之外，还可以对患者进行结核菌素试验以及结核杆菌的抗体检测，以明确患者是否曾感染结核。

结核性膀胱自发破裂属于较为罕见的疾病，一般膀胱结核破裂的主要原因是膀胱结核的病变累及膀胱全层，同时由于梗阻及腹内压的突然增高引起破裂，具有发病急、病情危重、复杂等特点。结核性膀胱自发破裂属于肾结核晚期的严重并发症，如果病情允许应立即进行手术探查，修复膀胱，术后应积极抗结核治疗。对于结核性自发性破裂的患者，通常合并有膀胱的挛缩、缩小表现，需要在抗结核的基础上进行膀胱扩大手术，以利于患者预后。

小儿肾结核在临床上比较少见，患儿感染结核后多表现为全身症状较明显，包括午后潮热、盗汗（小儿睡眠过程中出汗比较多）、消瘦等症状。如果要确诊小儿有无肾结核，需要进行系统的检查。感染结核后可以引起肾结核、结核性脑膜炎，也可以引起其他部位的结核，临床上最常见的是发生肺结核。如果小儿出现肾结核，也需要采取抗结核治疗。

讲解医师：徐亚光  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院肾内科
肾结核，是由结核分枝杆菌引起的肾脏感染，是全身结核病的一部分。绝大多数肾结核继发于肺结核，肾结核多在肺结核发生或恢复多年后才会出现症状。由于耐药结核菌的产生与扩展，部分患者又不能坚持长期的治疗。所以，目前肾结核仍较为常见。近年来，由于艾滋病的出现等原因，结核病的发病率有所上升。据统计，全球每年有近千万人感染结核，而肾结核约占其中的8%-20%左右。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
肾结核的主要病理改变，可以在肾小球出现粟粒样的结核结节，可以在肾髓质以及肾盂、肾乳头发现干酪样的坏死物质，也会形成空洞。如果病变不能局限或者进一步发展，可以出现结核性的脓肿。更严重者会出现梗阻性肾皮质萎缩，表现为肾盂、肾盏纤维化、管壁增厚、肾盏变性和狭窄，使梗阻进一步加重了肾实质的破坏。如果结核菌导致输尿管狭窄，完全闭塞后会出现肾自截。此类患者应积极诊治，并维持良好生活习惯，辅助病情好转。

讲解医师：胡春艳  （主治医师）
就职单位：河南大学第一附属医院肾病科
肾结核的症状也会有全身结核的一些表现，表现就是乏力、盗汗、纳差。乏力就是觉得身上没有力气，盗汗就是身上睡着觉以后会不自主地有出汗。低热，就是有温度不超过38.5℃的发烧，37.3℃以上，38.5℃以下。还有的会有肾结核的症状，除了全身的，局部的会表现为：化验尿，尿里面会有红细胞尿，或者说是有白细胞尿。个别人会表现尿路刺激症状，尿频、尿急、尿痛，排小便的时候会疼，想尿的时候憋不住，急着想去上厕所，这些症状都会。要想查肾结核一个是做PPD，另外一个就是静脉肾盂造影，是诊断肾结核比较能确诊的检查。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾结核是结核杆菌感染身体以后发生的器官异常，说明结核杆菌已经侵入了肾脏，这时候肾脏可以表现出一系列的症状和体征。最常见的是在尿液中可以查见结核杆菌，临床表现可以表现为持续性尿频，而且尿常规中只有白细胞的出现，应用普通的抗菌药物是无效的。通过特殊的检查方式，可以发现尿液中存在结核杆菌，而且肾结核往往发生在单侧肾脏。如果肾结核发生比较严重，可以发生输尿管结核或者膀胱结核。如果发生输尿管结核的时候，可以造成肾自截的情况，也就是肾脏出现了自行萎缩而丧失了功能，对侧肾脏可以出现增大。肾结核的发生往往继发于肺结核，因为结核杆菌可以随着血液到处流动，肾脏血液供应丰富，很容易达到肾脏，出现肾脏结核的情况。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
肾结核最常见的临床表现主要还是尿频、尿急、尿痛这些尿路刺激症状，这是它的早期最常见的表现。这时候我们做尿常规或者尿沉渣镜检，有可能会发现结核杆菌，它是确诊的最重要的诊断，也可以有一些肾外结合的表现，比如低热，盗汗这些情况。肾结核需要去积极治疗的，如果你不去管它，肾结核对肾脏持续的损伤，最后会造成肾自截，也就是会造成一侧肾功能的丢失。这时候我们的肾功能就会损失掉一半。而肾结核的治疗和其它的结核也是一样的，主要就是规律应用抗结核药物。疗程大概在半年左右，这是我们复查尿常规，还有结核抗体这些结核检查都是阴性的，这时候才可以停药。