肾移植

肾移植排异分早期和晚期，如果发生超排，手术时就会出现。肾移植排异一般都是在成功手术后，在前3个月之内可能会发生急排，急排特点比较典型，如移植肾区疼痛、移植肾肿胀、尿量减少、肌酐爬升非常快，甚至有的病人可出现发热。如果是手术半年以后，患者排斥反应主要表现为尿量减少和肌酐爬升。如果1年以后发生肾移植排异，叫亚临床急排，患者没有发热、移植肾疼痛，而表现为尿量减少，最主要的是肌酐爬升，如果判断不准确，处理不及时，患者肾功能可能会发生不可逆转的损害。当然，对于肾移植排异还要排除药物中毒因素、梗阻因素等，所以，若发生可疑排异的情况，要查患者的血药浓度、移植肾超声。

对于患者肾移植术后能活几年，是全世界的难题，因为排斥反应是绝对的，不排斥是相对的，全世界最好的记录是将近40年，中国最好的记录是一次肾移植持续37-38年，所以，要看病人对移植肾的耐受程度，排斥反应发生的速率。 如果药物控制得好，排斥反应可以忽略到不计，肾脏移植后患者可以长期生存，与手术情况、术后药物治疗以及药物管理均有关。因为抗排斥药物现在非常强调个体化，每个人都有适合自己的处方，查看血药浓度的目的就是规范用药，把药物毒性降到最低，抗排斥效果提升到最恰当。 但是，有些病人对常规的监测手段不适用，如肾移植术后1年稳定期的病人，其血药浓度应该在80-150ng，但是，个别病人血药浓度只要超过80ng就会出现肌酐爬升，低于80ng肌酐就恢复到正常。

从统计数据来说，肾移植1年成功率基本上在95%以上，3年的使用率在80%以上，10年的肾脏的使用率在50%左右。肾移植的成功率是大家比较关心的问题，总体而言，肾移植成功率越来越高，十几年以前，二十几年以前，不管是从手术水平还是从药物来讲都差一些，所以成功率略低。近几年随着技术越来越先进，成功率越来越高。 有很多因素能够影响肾移植的成功率，如手术以后的各种并发症，包括手术以后的感染、腹泻、排斥等，都能影响肾的使用寿命。肾移植患者对肾脏的保护程度，也影响着肾脏的使用时间，如应该定期复查，规律的按时服药，而且定期检测药物浓度。日常作息要规律，饮食也要规律，不要喝酒、吸烟、熬夜、过度劳累，做好这一切以后，也能够延长肾脏的使用寿命。

BK病毒是一种非常弱小的病毒，在正常人的体内80%-90%的人存在这种病毒，只是一种潜伏状态，要用特殊的方法才能检测出来。BK病毒潜伏在体内，一般情况下不能发作，因为人体有正常强大的免疫力压制着它。BK病毒多数存在于尿路上皮，从尿液中能检测出，如果数量达到一定程度以后可能侵犯进入血液，也可能逐渐侵犯移植的肾脏。如果侵犯肾脏以后，叫BK病毒性肾病，比较难治。 肾移植术后的患者BK病毒繁殖是因为肾移植的患者吃了大量抗排斥的药物，体内免疫力降低，所以大约有30%左右的肾移植患者，BK病毒能够繁殖起来。如果在手术以前用常规的方法能检测到体内有BK病毒，最好先不要着急做肾移植，先增强免疫力，增强锻炼，咨询医院医生，先把病毒消灭以后，再做肾移植会更安全。否则手术以前带着BK病毒，手术以后病毒可能会繁殖的更快。

肾移植的供体分为两类，一类是活体供肾；另一类是尸体供肾，即公民逝世后器官捐献。具体年龄限制如下： 1、活体供肾：即亲属之间的活体捐肾，年龄限制多数认为是18-65岁，年龄下限必须是18岁，因为活体捐肾的公民必须有完全的民事行为能力。年龄上限其实不是固定，与捐肾者的身体状态有很大关系，如身体非常虚弱，虽然检查不一定有疾病，但是不一定适合做器官捐献。有些身体状态非常好，捐献年龄可以适当延长。供体的年龄限制，目的其实不仅仅为了保证供体安全，也要保证受体安全。首先要保证肾脏的质量，不能把一颗质量不好的肾脏给供体安上，再者也要保证供体捐出一颗肾脏以后，保证他的生活质量，所以才出现年龄限制问题； 2、尸体捐肾：年龄限制没有特别明确规定，有些小婴儿逝世以后，2-3岁即可把器官捐献出来，用于儿童、婴儿的肾移植。也有年龄比较大，根据肾脏的质量，不可一概而论。

活体肾移植对捐肾者，即供体的身体存在一定影响。具体的影响包括以下几点： 1、供体是完全健康的人，在没有疾病的状态下，要切割肾脏，多了一次全麻手术，身体多了一次创伤，身上多了一个切口的瘢痕。对供者的日常生活一般没有影响，但是供肾者尽量不要做重体力劳动，生活要更加规律，平常饮食尽量不要吃有伤害于肾功能的食物； 2、人体长两颗肾脏都是有用的，对身体也是一种双重保护，比方捐肾以后，后期得高血压、糖尿病等疾病对肾功能都有影响。两颗肾脏存在双重保护作用，只剩下一颗肾脏，它的保护力度则弱一些。如得了肾肿瘤，如果有两颗肾脏，可以切掉一颗，还剩下一颗健康的肾脏，如果现在剩下一颗肾脏，只能做肾部分切除，或者切除肾脏并进行替代治疗。 总之，对于捐肾者的日常生活，绝大部分人没有问题，但是也确实存在着一定的风险，所以捐献肾脏是一种无私的爱的体现。

单纯的肾移植手术费用并不高，不超过3000元钱。但是，麻药费用比较高，特别是抗排斥药，高级的比较新的抗排药一支可能就数千元甚至上万元。 另外，得到肾脏的代价是多少不能确定，因为现在都是用脑死亡患者的肾脏，具体花费，要根据红十字会和肾脏提供者的诉求进行收费，可能几万元、十几万元，甚至几十万元，单纯手术费和治疗费100000元钱以内应该没有任何问题。 但是，肾脏的来源靠缘分，无法预测，如果出现并发症，费用可能更高，甚至可能会达到上百万元。

肾移植术前需做一些相关检查，评估患者心、肺功能，还需做组织配型检查，即检查患者体内存不存在预存抗体，是主要准备工作。此外，术前需进行充分透析，包括腹膜透析或血液透析，因为尿毒症患者免疫力低下，易发生感染，患者需注意防寒保暖。女同志有合适供肾时需提醒医生，例假有没有来或有没有干净。因为来例假时机体凝血状态相对较差，所以尽量避免经期，或用一些药物延迟月经到来。

肾移植术后最常见的排斥反应是急性排斥反应，急性排斥反应通常发生在术后半年内。住院期间主要靠医生来进行判断，患者主要临床症状是尿量减少、肌酐升高、血压升高、体重增加。若病友们在家里发生此类情况，如尿少、发烧、肌酐高等，需特别注意有无发生排斥反应的可能。此时可以触摸移植肾区有无肿胀、疼痛、发硬等，是否觉得劳累、乏力、胃口不好、体重增加等情况。一旦出现症状，应及时到医院就医，做病理检查或彩超检查以明确诊断。

肾移植术后需要长期服用抗排斥药，所以患者依从性相当重要，而大部分患者依从性较差。依从性即遵医嘱进行服药、定期检查，部分患者做完移植后五六年，自己调药、随意增减药，这时患者移植肾可能寿命较短。依从性很重要的一部分，患者需遵医嘱吃药，定期来医院检查；另外还有尽量不要到人多的地方活动，保持家中空气流通，尽量少到KTV、酒吧之类的场所活动。尽量待在家里，同时保持空气流通。空调尽量保持清洁，比如每个月清洗空调滤网，防止霉菌发生；第三患者应注意防寒保暖，保持适当锻炼，因为术后机体血脂紊乱、尿酸紊乱，为很常见的代谢紊乱，所以需注意节制饮食，不可一味只吃不运动，建议患者进行适当活动。