肾积水

一般肾小囊肿不会造成严重影响，但随年龄增大，囊肿会逐渐增大，出现压迫、出血、感染等症状。根据引起囊肿的原因不同，最终结局也不同，根据病因不同可以将儿童肾囊肿分为以下几种： 1、与发育有关的肾脏囊性疾病； 2、获得性肾脏囊性疾病，该病在儿童较为罕见，预后大部分于原发病有关； 3、遗传性肾脏囊性疾病。 囊肿如果较小，一般不需要治疗，定期复查肾脏彩超即可。囊肿直径达到4cm以上时可能会压迫肾脏皮质，造成肾皮质变薄，影响肾脏功能，或囊肿压迫肾盂引起肾积水，需要微创手术治疗。囊性肾发育不良一般同侧肾脏无功能，髓质海绵肾一般预后较好。遗传性肾脏囊性疾病包括多囊肾、肾单位肾痨等。早期小囊肿暂时对人体无影响，但预后较差，最终会发展为尿毒症。因此儿童肾囊肿无论大小、多少，均应经过仔细检查予以鉴别。

尿结石的部位不同，所引起的临床表现也会有显著的差异，具体如下：1、肾脏结石：一般情况下没有特殊的临床表现或体征，多数患者是因为在体检过程中，发现肾脏有多个或单发、体积偏小的强回声病变，部分患者是因为在体检过程中，发现尿常规中反复存在镜下血尿，进一步检查时，发现有肾脏结石的问题。当肾脏结石体积偏大、数量较多或已经形成肾柱型结石时，患者可能还会有肾积水，腰部胀痛、酸痛、肉眼血尿等症状；2、输尿管结石：输尿管结石的临床表现主要以强烈的恶心、呕吐、腰痛、腹痛、肉眼血尿为主，首发症状特别具有特征性；3、膀胱结石：膀胱结石在临床上比较典型的排尿异常现象，是在排尿过程中尿线突然中断。

输尿管膨出症状有以下几点： 1、疼痛：由于输尿管囊肿造成梗阻，逐渐形成肾积水，可出现患侧腰部胀痛； 2、排尿障碍：输尿管囊肿并发结石可阻塞尿道内口，甚至从尿道外口脱出，脱出囊肿组织为红色黏膜囊肿，可以引起排尿不畅、尿流中断及尿潴留； 3、尿路感染：容易继发尿路感染出现尿频、尿急、尿疼症状并反复发作； 4、结石：囊肿内合并结石出现肾绞痛及血尿。 输尿管脱垂又称输尿管囊肿或者输尿管膨出，指输尿管末端呈囊性向膀胱内膨出，膨出外层为膀胱黏膜，中间为三角区，浅肌层薄层肌肉及胶原组织内侧为输尿管黏膜，临床少见。发病原因可能与输尿管发育较长、肌层发育不全、输尿管口壁层及膀胱壁肌层薄弱有关，输尿管强力收缩使输尿管黏膜脱垂入膀胱。

肾结石手术前需注意是否有肾脏感染现象，经过充分抗炎治疗，以降低术后感染性休克发生。术后留置有输尿管支架，避免剧烈运动以及活动量加大，防止血尿，应该按照医生要求，到医院及时拔除输尿管支架。当取出结石后需做结石成分分析，并进行指导饮食，从而预防结石复发。术后需多饮水以及休息，如果选择体外碎石治疗，当天即可离开医院，休息2-3天后可进行正常工作。如果选择外科治疗，通常需休息2-4周，才能回到工作岗位。肾结石手术患者根据个人实际状况，如结石部位、大小、肾积水情况，选择手术方案。手术能够快速减轻疼痛症状，但患者在做完手术后，仍需重视个人护理措施，以免影响手术效果或恢复。目前肾结石手术基本是微创手术，包括经皮肾镜、输尿管软硬镜或双镜联合治疗。

肾结石腰痛的症状，主要如下所示：1、肾绞痛：在正常情况下，大多数患者的肾结石在肾脏内时没有症状，或者仅出现轻微的隐痛、钝痛等。但是当肾结石向外移动，进入输尿管内，或者梗阻在盏颈口时，形成输尿管结石或局部肾积水时，会出现典型的肾绞痛症状。肾绞痛症状是表现为突然发作的肋脊角和腰部的刀割样疼痛，通常疼痛非常剧烈，并且可能会向下腹部放射；2、血尿：多发生在活动之后，或者疼痛发作之后，通常是结石移动引起的输尿管损伤，导致血尿的发生。此外由于输尿管结石引起输尿管内压力升高，患者可以出现输尿管的管壁痉挛、缺血；3、其它症状：由于肠道和输尿管是由共同的神经支配，患者可以出现恶心和呕吐的症状。另外当结石进入输尿管末端时，患者还会出现尿频、尿急、排尿困难等排尿刺激症状。

急性尿储留或叫急性尿潴留，是排尿障碍中较为严重的疾病。常见原因是老年前列腺增生，部分诱因造成患者短时间之内症状加重，患者可能会出现小腹胀痛厉害。 部分患者在耻骨上、肚脐以下部分肚子鼓起，甚至可触摸到鼓起的膀胱，此时患者必须到急诊处理，通过留置尿管，尽快将尿液排出。若不及时排出尿液，腹胀会越来越明显，疼痛也会加剧，当膀胱憋到一定程度时可能有破裂风险，或尿液渗出膀胱，甚至造成肾积水。因此当患者出现腹胀又尿不出的症状时，应尽快到急诊就诊。

肾结核患者突出的临床表现是反复泌尿系统排尿刺激性症状，具体表现是尿频、尿急、疼痛、血尿等。反复出现泌尿系统感染症状的患者，要考虑到泌尿系统结核，尤其是肾结核发病的可能。但是大部分肾结核患者在就诊过程中没有任何症状，很多患者是因为出现肾积水就诊，通过对积水的病因排查和分析，发现患者肾盂、肾脏腔隙性的结构发生变形，甚至出现输尿管狭窄等问题，从而引起肾积水的表现。所以患者如果有不明原因的肾积水，不明原因的反复尿频、尿急、疼痛、血尿等症状时，需要考虑到肾结核。肾结核患者往往有肺结核病史，发病通常是由于肺结核病灶，通过血液播散途径到达肾脏，从而对肾脏产生实质性的破坏效应，进而出现后续积水、肾盂结构变形，甚至泌尿系感染的临床表现。对于这类患者，应该警惕泌尿系结核、肾结核的可能性。

下腔静脉后输尿管是一种先天性疾病，发生率大概是1/3000，是在胚胎发育过程中出现了一些问题导致的。 正常的输尿管是在下腔静脉的前面走行，如果输尿管绕过下腔静脉，通过下腔静脉后绕到前面，这种情况就会造成下腔静脉对输尿管的压迫，造成肾积水，产生结石、感染的问题，最终影响肾脏的功能。做手术的目的是把异形的输尿管纠正过来，纠正到本来应该的位置，恢复正常的结构，这样肾积水问题就能够得到很好的解决。

输尿管结石引起的积水称为肾积水，结石在输尿管引起梗阻后，其以上输尿管肯定要扩张，肾脏皮质变薄有积水。在梗阻没有得到解决之前，积水不会消除，一般需要到医院就诊，医生根据结石大小情况，梗阻部位等判断结石需不需要处理。一般情况下引起积水，甚至积水较重时往往要进行处理，可以用体外冲击波碎石，通过输尿管硬镜、输尿管软镜、经皮肾镜等微创手术进行处理。 积水可以分成轻度，中度，重度积水，如果结石梗阻解除掉后，轻度积水没有，但重度积水可能做完以后，还会有轻度积水，中度积水做完以后可能变成轻中度积水，永远带着，不需要处理，但需要B超或者CT定期复查积水没有严重。如果做手术以后，积水逐渐加重，可能是输尿管有狭窄等问题，必须到医院就诊进行处理。如果不及时处理，肾脏时间长会没用，甚至要做肾切除。

输尿管癌为泌尿系恶性肿瘤，是输尿管移形上皮肿瘤。患者主要以腰痛、血尿、肾积水症状就诊。输尿管移行上皮细胞癌对放疗、化疗不敏感，所以治疗是以手术为主的综合治疗。 输尿管癌逆行造影时可发现输尿管有杯口样改变，且做输尿管镜时可以看到输尿管表面典型的粉红色肿块。通常仅仅依靠症状无法明确为输尿管癌，需依靠病理检查明确诊断。