肾积水

讲解医师：徐林  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院针灸微创肿瘤科
在盆腔的肿瘤患者做完手术以后，很多患者会出现不明原因的肾积水，做影像学的检查，找不到输尿管和肾脏的压迫的情况，对于这类患者的治疗一般请泌尿外科会诊，因为没有梗阻的症状出现，泌尿外科会建议做手术治疗，但是很多患者因为在肿瘤的治疗中已经经历了一次手术，再出现肾盂积水的时候，就不愿意再做第二次手术治疗了。临床中发现如果做肾区体表的围刺可以增加患者肾脏的代谢的情况，改善肾功能，用这种方法，治疗了几例肾盂积水，都达到了很好的效果，也就是在3个月前有一个胃癌术后的患者在做第2个周期化疗前常规做超声检查的时候就发现了左肾积水，当时肾盂肾盏分离的宽度已经达到了3.1cm，也就是中度的肾积水，患者因为第1次做手术的时候做了胃癌的根治术，当时手术也很大，术后恢复了大概1个半月的时间，觉得很痛苦，拒绝到泌尿外科去做手术治疗，就给他用了针刺治疗配合中药口服就很简单，就是肾区体表投影的围刺，隔日做1次，大概治疗了不到2个月，也就是做第5次化疗前，再复查盆腔超声的时候就发现左肾盂的积水完全就没有了。所以肾盂积水的患者如果是原因不明，不一定非要去做手术治疗，可以通过针刺、中药口服来改善患者的肾脏的代谢功能，可以对肾盂积水有一定的效果。

讲解医师：胡春艳  （主治医师）
就职单位：河南大学第一附属医院肾病科
大部分的肾积水，如果发现时及时治疗，一般都不会有什么影响。肾积水一般都是因为梗阻性的因素所导致的，没有梗阻是不会导致积水的。一般都是有梗阻导致尿液排出不通畅，才会引起肾积水，所以需要积极治疗引起梗阻的因素。最常见的就是肾结石或者输尿管结石，还有就是泌尿系的结石，还有肿瘤或者是外部压迫引起的梗阻，都会引起肾积水。一旦发现积水，需要及时的手术治疗来解除梗阻，避免积水时间过长，引起尿路感染或者肾脓肿。如果压迫的时间比较长，有的也会引起肾萎缩。如果出现肾萎缩，会引起肾功能衰竭，甚至会出现尿毒症，这是比较严重的并发症。所以，一旦发现肾积水，一定要及时治疗，只要是尽早治疗，发现的时机不是太晚，一般都不会有太大的影响。

讲解医师：胡万里  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院泌尿外科
所谓肾积水就是肾盂里面的液体，就是尿液增多，不能正常的排出来。肾脏是产生尿液的器官，它产生尿液以后，先流到肾盂，在肾盂短暂的停留以后，也可以说是不停留，直接通过输尿管排入到膀胱，在膀胱内储留一到两个小时以后经尿道排出。如果尿液流出的通道任何一个部位受阻，肾产生尿液会使肾的体积增大、增多，通过B超或者CT检查的时候会发现肾扩张、肾内的尿液增多，也就是液体增多，就是肾积水。

讲解医师：何泳  （副主任医师）
就职单位：武汉市第五医院肾内科
肾积水在经过手术治疗后要避免各种可能，引起泌尿系统再次发生阻塞的病因，保持泌尿系统的畅通。\n术后对手术伤口要及时进行清洁、换药，防止手术伤口感染，促进手术伤口的恢复；在生活方式上要低盐、低脂、清淡的饮食，并且要保证各种身体必需的营养物质均衡摄入，按时饮水和及时排尿，避免发生泌尿系结石或者炎症，而影响到泌尿系统的畅通；在手术后的恢复期要注意休息，避免劳累和受凉，以免在抵抗力下降的状态下，引起其他系统的疾病而损害患者的身体健康；适当身体锻炼也是保证患者健康快速恢复的必要条件，要按医嘱定期复查，以了解疾病的恢复情况。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
肾盂分离和肾积水的区别，它主要是因果关系，首先出现病变可能就是结石，或者是前列腺增生导致的输尿管排尿不通畅，或者前列腺增生会引起尿液排出受阻，引起压力性的积水。这时候首先出现肾积水，肾积水之后会导致肾盂肾盏的分离。这时候彩超经常会报道结果，就是集合系统的分离。所以肾盂分离是肾积水导致的结果，而肾积水是原因。它们的治疗其实都是一样的。就是保证输尿道的输尿管膀胱整个尿路系统的通畅。有结石，可以用体外冲击波碎石，甚至是做手术把结石去除掉，保证输尿管的通畅，前列腺增生，可以行前列腺的环切术，保障尿液可以比较通畅的排出。经过这些治疗以后，有肾盂分离和肾积水缓解，即使是在早期的肌酐尿素升高，也可以恢复到正常水平的。

讲解医师：衣利  （副主任医师）
就职单位：福建省立金山医院肾病科
肾积水的分级，目前在临床上主要是根据彩超下，测量肾盂前后径的数值进行分级。肾盂前后径正常的情况下是0-4mm，轻度的肾积水是指肾盂前后径为5-9mm，中度的肾积水是指肾盂前后径为10-15mm，而重度的肾积水是指肾盂前后径>15mm。一旦发现肾积水，应该尽快到肾内科门诊就诊，以明确病因，并针对病因采取及时、有效的干预手段，能够解除梗阻，从而缓解肾积水等症状，并且保护肾脏功能。

讲解医师：刘宁  （主治医师）
就职单位：盐城市第一人民医院泌尿外科
肾脏积水一般是因为不通所导致，肾脏积水常见的原因，主要包括以下几个方面：\n一、输尿管不通畅：\n1、输尿管狭窄：这种狭窄可以是先天性，也可以是后天性，先天性狭窄见于先天性的肾盂输尿管交界部狭窄，属于发育异常。后天性狭窄是由于各种原因引起的继发性输尿管狭窄，包括感染、结石、反复嵌顿、肿瘤压迫、肿瘤侵犯导致的狭窄，都会导致肾积水。\n2、结石梗阻：常见的有输尿管结石，因为输尿管被堵死了，肾脏分泌的尿液下不来，就会表现为肾积水。\n二、下尿路梗阻：\n包括前列腺增生、膀胱结石、尿道狭窄等，膀胱里的尿液不能及时排出来，反流之后导致肾脏积水，此时表现为双侧肾脏积水，需要紧急解除梗阻。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
肾积水主要的表现是腰痛、腰部肿块，有的可能伴有发热、寒战以及尿频、尿急、尿痛。肾积水可以是一系列疾病引起的，比如输尿管结石、前列腺的增生和肿瘤、妇科方面的肿瘤。当肾脏积水以后，肾脏体积会增大，对肾脏包膜进行牵拉会引起腰痛。如果是输尿管结石引起的肾积水，肾盂、输尿管受到牵拉引起的疼痛，也是引起腰痛非常重要的原因。如果肾积水的量比较多，肾脏体积增大比较明显，在患者的腰部会看到一个巨大的肿块，很多时候可能被误诊为肾脏方面的肿瘤。肾积水的患者一个很常见的并发症，是急性肾盂肾炎。急性肾盂肾炎是尿路感染的一种，患者很容易出现发热、寒战症状，如果并发膀胱炎，还容易出现尿频、尿急、尿痛等症状。有了肾积水，一定要积极的寻找肾积水的原因，根据病因给予处理。

讲解医师：吴少峰  （主治医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心泌尿外科
多数情况下小儿肾积水没有明确的症状，没有任何表现。由于目前产前超声的丰富，很多肾积水是在孕期发现的。母亲在做大排畸的时候，会发现肾脏肾盂分离或者明显的肾积水。小婴儿可能会出现尿路感染，或者是在有发热情况下，在体检或者做辅助检查的时候明确肾积水。有些孩子尤其是大孩子可能会主诉自己腰痛或者腹痛，或者因为其它情况出现了血尿，会查出有肾积水。但对于大多数的孩子来说，肾积水是没有症状的。

讲解医师：吴少峰  （主治医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心泌尿外科
一般来说，对于比较轻的肾积水，或者仅仅是出现了肾盂分离，并不是很严重的肾积水，一般会告诉家长，让他定期随访、密切观察即可。随着孩子年龄的增大，积水如果没有明显的增加，可以不进行手术，保守治疗即可。对于需要进行手术的患儿，大多数情况下，手术是唯一的途径。按照目前的技术条件，可以通过机器人辅助、腹腔镜辅助，甚至开放的方式来进行肾积水的处理。这几种手术方式对于孩子来说，都能够改善患儿肾积水的严重程度，达到解除肾积水梗阻的目的。