肾积水

讲解医师：赵坤霄  （主治医师）
就职单位：河北友爱医院肾内科
肾积水的原因可以分为原发性和继发性两种，原发性肾积水又称为先天性肾积水，自发性肾积水。最主要的原因是由于肾盂输尿管连接的部位梗阻，往往是由于这个部位的肌细胞被大量的胶原蛋白分离，失去了正常的排列，不能有效的传递起搏细胞的电活动，阻断了正常蠕动的主动的传送，也可以是由于动力性原因导致的，像阶段性无动力性功能失调。继发性肾积水多是由于泌尿系的一些其他疾病导致的，像上尿路的梗阻，包括有肿瘤、息肉、结石、结核、炎症、损伤、畸形、肾下垂等，上尿路外部的压迫，还有腹部盆腔腹膜后的肿块，突发性腹膜后纤维化，还有因为血管、妊娠或者是月经期的充血，导致月经初期的充血导致的卵巢静脉压迫；另外还有下尿路的梗阻，像男性的前列腺增生、前列腺癌，还有一部分患者的尿道狭窄、膀胱输尿管的反流，这些都是导致肾积水所发生的原因。

讲解医师：苏洁茹  （主治医师）
就职单位：马鞍山市妇幼保健院肾内科
肾积水一般采用手术治疗。肾积水的手术治疗，应早期进行，合理应用整形手术，纠正肾盂输尿管连接部的异常，争取肾功能的较大恢复。肾积水严重，肾功能破坏十分严重，而对侧肾正常者，可作积水肾切除术。手术的原则是梗阻较轻，肾盂肾盏扩张不严重时，做单纯的矫形手术；扩张明显者，应切除病变狭窄段及过度扩张的肾盂，再做吻合术；更严重的患者，应做肾切除术。双肾积水在治疗上要更慎重，要尽一切可能保留肾脏。一般有几种情况：1、一侧肾积水严重，一侧较轻者，可先治疗严重的一侧。2、肾积水严重者，可分期治疗，但仍以先处理较重侧为好。3、两侧肾积水较轻，要仔细分析病情，确定手术适应症。

讲解医师：韩正斌  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
概括来说，能够引起肾后尿流不畅的所有原因，都能引起肾积水。在临床上，最常见的就是尿路结石，其次就是前列腺增生、前列腺肿瘤、妇科方面肿瘤，另外，神经源性膀胱和腹膜后纤维化，也是重要的肾积水原因。肾结石可以选用药物、体外冲击波碎石以及手术等治疗方法。前列腺增生，可以选用特拉唑嗪等药物治疗，多数选用手术治疗。前列腺肿瘤和妇科方面的肿瘤，一般选用手术治疗。如果已经出现了转移，无法手术，可以放入DJ管暂时缓解尿路梗阻。神经源性膀胱需要长期导尿，而腹膜后纤维化，可以选用激素治疗。长期的肾积水，容易引起肾皮质受压，肾功能减退，最后容易发展成为尿毒症。所以，一旦发现肾积水，需要积极寻找原因，并解除肾积水，阻止肾功能恶化。

讲解医师：李静  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾病风湿免疫科
怀孕体检发现宝宝肾积水，建议过一段时间再去复查彩超，因为如果宝宝膀胱里憋的尿没有排尿，会出现肾积水这样的结果，并不是真的有问题，有可能是宝宝该排尿了，没有排尿，所以才导致肾积水，不用过多的担心。建议可以过1周再去复查彩超，看看肾积水还有没有，如果过了1周再去复查，肾积水已经没有了，那就说明跟宝宝的排尿有关系。如果过1周之后复查仍然有肾积水，这个时候就建议你再做进一步检查，排除宝宝泌尿系统发育异常的情况，希望能够帮助你。

讲解医师：许清泉  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院泌尿与碎石中心
肾积水本身不是一种疾病，是由其他疾病影响到排尿管道以后，造成尿液从肾脏排泄不畅的结果。因此，发现肾积水以后，要找到肾积水的原因，如尿路结石、狭窄、肿瘤等，看能不能从根本上治疗原发病以后，彻底解决肾积水的问题。如果无法处理原发疾病，也可以通过临时的措施，放置输尿管支架管或者进行肾造瘘，加设一个临时的排尿管道，缓解肾积水。

讲解医师：衣利  （副主任医师）
就职单位：福建省立金山医院肾病科
肾积水患者出现泌尿系感染的时候需要及时选用抗生素进行抗感染治疗，因为导致泌尿系感染的常见菌为革兰氏阴性菌，所以在抗生素选择方面主要有以下三大类：一、三代头孢如头孢地尼、头孢他啶等。二、如果是产酶的革兰氏阴性菌，临床上需要选择加酶的三代头孢如头孢哌酮舒巴坦钠。三、如果是产酶的耐药菌，则需要选用碳青霉烯类抗生素如厄他培南、美罗培南等。当然患者一旦发生泌尿系感染，建议尽快到医院肾内科门诊及时诊治。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
判断肾积水是否严重，主要是看患者积水的量来决定。积水量在14mm以上，这种情况下时间长了，可能会影响到肾脏的功能，算比较严重。对于肾积水的判断，主要是在超声下看肾盂分离程度。如果肾盂分离在4mm以下，病人不算是有肾积水，4-9mm认为是轻度肾积水，9-14mm认为是中度肾积水，大于14mm通常认为是重度肾积水。\n肾盂分离大于14mm的时候，如果积水的时间长了，就有可能对病人的肾脏造成损伤，而出现肾小管间质损伤，会导致病人肾小球滤过率损伤，甚至有的病人会发展到肾功能不全，一直发展到尿毒症期。对于肾积水是否严重的判断，主要是看积水的程度。如果是重度的肾积水，时间长了就有可能会影响到病人的肾功能。

讲解医师：衣利  （副主任医师）
就职单位：福建省立金山医院肾病科
小儿肾积水能否自愈需要根据患者的具体病情来决定，如果在孕期发现的轻度肾积水，大多数能自愈。如果在胚胎时期表现为重度肾积水，大多数不能自愈。一旦明确小孩发生肾积水要尽快去医院儿科就诊，进行泌尿系彩超或者CT检查，明确导致肾积水的病因到底是结石、输尿管畸形还是慢性炎症导致的输尿管狭窄等，明确病因以后才能及时进行相应的治疗，从而解除尿路的梗阻，缓解肾脏的肾积水。

讲解医师：刘宁  （主治医师）
就职单位：盐城市第一人民医院泌尿外科
肾脏积水一般是因为不通所导致，肾脏积水常见的原因，主要包括以下几个方面：\n一、输尿管不通畅：\n1、输尿管狭窄：这种狭窄可以是先天性，也可以是后天性，先天性狭窄见于先天性的肾盂输尿管交界部狭窄，属于发育异常。后天性狭窄是由于各种原因引起的继发性输尿管狭窄，包括感染、结石、反复嵌顿、肿瘤压迫、肿瘤侵犯导致的狭窄，都会导致肾积水。\n2、结石梗阻：常见的有输尿管结石，因为输尿管被堵死了，肾脏分泌的尿液下不来，就会表现为肾积水。\n二、下尿路梗阻：\n包括前列腺增生、膀胱结石、尿道狭窄等，膀胱里的尿液不能及时排出来，反流之后导致肾脏积水，此时表现为双侧肾脏积水，需要紧急解除梗阻。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
孕晚期肾积水的原因如下：\n1、最常见的原因就是膨大的子宫，压迫到了输尿管而导致肾积水，怀孕晚期子宫的膨大比较厉害，子宫可以压迫输尿管，从而导致病人出现肾后性的肾积水，这个时候要看病人肾积水的程度，如果肾积水仅仅是轻中度，一般不需要特殊治疗，如果是重度，时间长了可能会影响到病人肾脏的功能，这时要求病人适当的变换体位，然后再看肾积水的程度。\n2、不能排除病人因为肾脏疾病导致肾积水的可能性。\n3、尿路结石或者是本身的输尿管疾病，甚至是膀胱的问题，都可以导致病人出现孕晚期肾积水的情况，那这时要根据病人的病史、临床表现、其他影像学检查，来帮助判断。