肾积水

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
肾积水疼痛可以应用吲哚美辛栓、消旋山莨菪碱、哌替啶等药物治疗，必要的时候给予手术治疗。肾积水引起的疼痛主要是由于积水对肾盂和输尿管进行牵拉、肾脏体积增大对肾脏包膜牵拉导致。吲哚美辛栓具有消炎止痛作用，在临床上最常应用。消旋山莨菪碱具有解除痉挛的作用，对于输尿管结石引起的肾积水效果更好。哌替啶属于更强效的止痛药，在上述两种药物治疗效果比较差的情况下应用。肾积水止痛只是对症处理，要从根本上解决问题，首先应该明确肾积水的原因。比较常见的是肾盂和输尿管结石、前列腺增生和肿瘤、肾盂输尿管连接处狭窄等等，这些疾病通常采用手术治疗，只有从病因上解决问题，才能永久的缓解疼痛。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
轻中度的肾积水不治疗，对人体影响不是太大，但是重度肾积水如果不治疗，时间长了可能就会影响到肾脏的功能，出现肾功能不全，甚至会到达尿毒症。先看肾积水主要是在肾盂这个部位，出现尿量排不下去的情况，这个时候就会出现肾盂分离。\n通常情况下小于4mm，认为不存在肾积水，4-9mm是轻度，9-14mm是中度，大于14mm是重度肾积水。轻到中度的肾积水对肾脏压迫不大，可以暂时不治疗，但是大于14mm的重度肾积水，时间长了可能会影响到肾脏的功能，也可能会引起局部尿路感染等等，不治疗的后果可能比较严重。

讲解医师：韩前河  （主任医师）
就职单位：郑州人民医院泌尿外科
肾积水是由于各种原因引起的尿路梗阻，使尿液引流受阻不畅，尿液积聚于肾盂内，使肾盂扩张积水。根据发生梗阻的速度，积水的程度，发展的缓慢以及有无合并症，可以有不同的临床表现。1、急性梗阻引起的急性肾积水，可以表现为腰腹部的剧烈疼痛，可以合并有消化道的症状，比如恶心、呕吐、腹胀等。2、慢性肾积水。慢性尿路梗阻引起的肾积水，初期积水程度比较轻，常常没有症状。随着积水的增加，可以表现为腰部的隐痛或者胀痛、不适。严重的、巨大的肾积水可以于腹部表现为肿块。3、肾积水合并感染常表现为腰部剧烈的疼痛和叩击痛，常伴有严重的全身炎症反应症状，比如寒战、发热、头痛、乏力等。

讲解医师：韩正斌  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
肾积水不是一种独立的疾病，它是由很多疾病所导致的结果，比如输尿管结石、肾盂输尿管连接处狭窄、前列腺增生和肿瘤等等。这些疾病都能够导致肾积水，因此治疗方法和花费都是不一样的。输尿管结石如果比较小，在5mm以下，应用药物治疗可能就能排出来，花费相对就很少，大约得几百块钱。如果需要手术治疗，大约得花费10000块钱左右。而肾盂输尿管连接处狭窄，通常采用手术治疗，花费也在10000块钱左右。前列腺增生或者肿瘤引起的肾积水通常采用手术治疗，而花费相对就比较多，大约在15000-20000块钱之间。如果肿瘤已经处于晚期，出现了转移，失去了手术治疗的时机，治疗起来费用相对就会增加。

讲解医师：陈冰  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区妇幼保健院外科
肾积水置管是需要住院的，肾积水置管可分为经皮肾脏穿刺置管或在内镜下放置双J管来引流肾内积水。患者一般需要完善相关检查，例如血常规、肾功能、肝功、感染四项，还需要查肾脏的彩超、CT等，明确引起肾积水的原因和梗阻的位置，在完善的检查下，进行局麻或腰麻状态下进行置管，在置管后一般还需要观察几天的时间，查看引流的情况，还要防止局部有出血等较严重的并发症，在治疗期间可能还需要给予抗生素进行抗感染治疗。如肾脏出现积水，需及时去医院就诊，明确病因，防止延误病情。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
肾盂分离和肾积水的区别，它主要是因果关系，首先出现病变可能就是结石，或者是前列腺增生导致的输尿管排尿不通畅，或者前列腺增生会引起尿液排出受阻，引起压力性的积水。这时候首先出现肾积水，肾积水之后会导致肾盂肾盏的分离。这时候彩超经常会报道结果，就是集合系统的分离。所以肾盂分离是肾积水导致的结果，而肾积水是原因。它们的治疗其实都是一样的。就是保证输尿道的输尿管膀胱整个尿路系统的通畅。有结石，可以用体外冲击波碎石，甚至是做手术把结石去除掉，保证输尿管的通畅，前列腺增生，可以行前列腺的环切术，保障尿液可以比较通畅的排出。经过这些治疗以后，有肾盂分离和肾积水缓解，即使是在早期的肌酐尿素升高，也可以恢复到正常水平的。

讲解医师：韩正斌  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
肾积水，主要治疗是解除积水，不然长期积水容易引起肾实质受压，导致肾功能减退，甚至肾衰竭而进入尿毒症期。为了解除肾积水，首先应该明确肾积水的原因。比较常见的有肾结石、泌尿系统肿瘤以及盆腔占位性病变。对于肾结石，可以应用排石药物、体外冲击波碎石以及手术治疗。排石药物，比较常用有枸橼酸钾、排石颗粒、坦索罗辛。对于泌尿系肿瘤和盆腔占位性病变，多采用手术治疗。如果积水的原因，暂时无法处理，比如肿瘤较大或者出现转移无法手术，可以放入DJ管来暂时缓解积水症状。

讲解医师：衣利  （副主任医师）
就职单位：福建省立金山医院肾病科
肾积水的分级，目前在临床上主要是根据彩超下，测量肾盂前后径的数值进行分级。肾盂前后径正常的情况下是0-4mm，轻度的肾积水是指肾盂前后径为5-9mm，中度的肾积水是指肾盂前后径为10-15mm，而重度的肾积水是指肾盂前后径>15mm。一旦发现肾积水，应该尽快到肾内科门诊就诊，以明确病因，并针对病因采取及时、有效的干预手段，能够解除梗阻，从而缓解肾积水等症状，并且保护肾脏功能。

讲解医师：温暖  （副主任医师）
就职单位：湖北省中西医结合医院普外科
依据肾积水手术方式的不同，临床上所需要的费用也有所差别。一、若患者因肾脏结石造成肾盂出口阻塞，引起大量的肾积水。此时，患者需要通过腹腔镜下肾脏切开取石或传统手术肾脏切开。手术创伤较大，术后患者恢复时间较缓慢，需要两周左右。总治疗费用较高，需要2-3万元左右。二、如果患者因输尿管结石堵塞输尿管，引起输尿管扩张、肾脏积水。此时，患者可通过体外冲击碎石或者膀胱镜取石的方法，来去除输尿管里的结石，恢复尿液排泄的通畅性。此时费用较低，患者住院时间较短，费用在3000-4000元左右。

讲解医师：衣利  （副主任医师）
就职单位：福建省立金山医院肾病科
如果孕妇发生了肾积水，根据其肾积水严重的程度不同，可能会出现以下几种症状：第一、会有恶心、呕吐、腹胀、腹痛的症状。第二、如果肾积水合并泌尿系统感染，这时孕妇可能会出现发热、尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征，甚至严重的还可能会出现血尿。第三、随着肾积水严重程度的进一步加重，有部分患者会出现少尿，甚至无尿，肾功能明显受损，有的会出现高血压的症状，一旦出现这些情况预示着肾积水非常严重，需要及时到医院进行进一步诊治。