肾积水

尿路梗阻症状多种多样，每个人表现不完全一样，具体如下： 1、好多原因可导致尿路梗阻，部分常因为体检发现，病人通常没有任何症状，通过体检发现可能有肾积水； 2、严重点的患者可表现为整个肾脏呈水囊状，成年人、老人、年轻人需要定期体检，发现泌尿系统症状异常，需要及时检查、处理； 3、上尿路梗阻，最常见症状是腰部不适感、非常特异性疼痛，以及腰部有点酸胀不适等，出现类似不适症状应该及时去医院体检； 4、下尿路梗阻，最常见的是前列腺增生，临床症状可能出现排尿费劲、排尿困难，以及尿频、尿急、夜尿次数增多等。

上尿路梗阻包括肾脏梗阻和输尿管梗阻，临床中常见为于尿管梗阻，常见原因如下：1、先天性发育畸形：患者可能存在上尿路先天性发育畸形，尤其是肾盂和输尿管的连接部位，如先天性肾盂输尿管连接处梗阻和狭窄，可以引起肾积水，患者会表现为上尿路梗阻；2、结石：患者可能存在上尿路结石，尤其输尿管结石引起输尿管梗阻。通常较小的结石通过肾脏会随着尿液排入输尿管，由于输尿管是狭长管腔，会导致输尿管的梗阻，进而引起上尿路梗阻；3、泌尿系统炎症：患者由于存在泌尿系统炎症，可以引起上尿路梗阻。此外，结核杆菌可造成输尿管继发结核病变，引起输尿管狭窄。输尿管在失去弹性后，也会引发上尿路梗阻。

后尿道瓣膜为小儿男性先天性下尿路梗阻中的常见疾病，发病率达到1/5000-1/8000。后尿道瓣膜主要指发生于后尿道，在经腹附近的膜状结构，或者风帆样结构，起到单向阻挡尿液排出的障碍。此疾病多数起病较早，常见于新生儿、小婴儿时期，表现为全身性疾病状态。比如呼吸困难、尿路感染、生长发育迟缓、营养不良等，经常被误诊为内科系统疾病。少数后尿道瓣膜病人在内科筛查时做B超发现双肾积水，伴有双侧输尿管的扩张以及膀胱形态异常，从而考虑到后尿道瓣膜的可能性。 后尿道瓣膜会出现异常，正常上尿路解剖结构为后尿道上为膀胱，双侧有输尿管，双侧肾脏处于正常状态。发生后尿道瓣膜时，会出现后尿道区扩张、膀胱形态异常、小梁增生、双侧输尿管扩张以及肾脏内积水。因此，对于后尿道瓣膜疾病，必须与内科密切合作才能做出正确、及时诊断与治疗。

尿潴留是指膀胱内潴留大量的尿液而不能够自主排出。尿液完全潴留于膀胱称为完全性尿潴留，排尿后膀胱内仍有残余尿液而不能够排尽为不完全性尿潴留，紧急发生尿液潴留为急性尿潴留。发生尿潴留的患者往往感到排尿困难，注意需与无尿或与少尿相鉴别。排尿困难是患者有尿意但难以排出，而无尿或少尿是没有排尿困难的感觉。尿潴留易发生尿路感染，长期尿潴留还可以引起膀胱过度膨胀，压力增高，发生输尿管反流及肾积水，最终可导致肾功能受损。

肾结核是肾脏的结核感染，结核感染会导致肾脏破坏，可能会引起肾积水、肾脏积脓，有时会在肾脏形成钙化，导致肾自截，肾自截等于整个肾脏功能丧失。如果出现并发症，比如肾积水、肾脏无功能、肾积脓等，要考虑手术治疗进行脓肾的切除、无功能肾切除。肾结核会随尿液向下传播、种植，导致临近部位出现结核感染，具体如下：1、输尿管结核：导致输尿管狭窄、挛缩，加重肾积水；2、膀胱结核：如严重的尿路症状、膀胱挛缩，导致膀胱输尿管反流，肾结核会出现一侧肾结核、对侧肾积水的情况。如果膀胱挛缩比较严重，导致输尿管反流、积水，还要进行膀胱手术；3、生殖系统结核：导致前列腺结核、精囊结核、附睾结核、输精管结核等。

肾结核的诊断主要根据临床表现、影像学检查，以及结核杆菌的涂片或者培养。一般有症状，如果在尿里找到结核杆菌，就可以诊断是肾结核。影像学检查可以观察结核的破坏情况，比如对于肾脏的影响，结核杆菌对于肾脏有破坏作用，会破坏肾脏的实质，导致脓肿形成，甚至会引起局部坏死，引起干酪样坏死，坏死物质可能会堵塞输尿管导致肾积水、积脓甚至钙化。另外肾结核还会随着尿液播散到输尿管、膀胱、尿道甚至生殖系统，具体如下：1、输尿管：输尿管结核，造成输尿管的狭窄、僵硬，输液管反流引起肾积水；2、膀胱：膀胱结核，比如膀胱溃疡，导致严重的尿频、尿急、膀胱挛缩、膀胱的储尿功能减少；3、生殖系统：引起前列腺结核、精囊结核导致精液量减少，附睾结核导致出口的增大、梗阻，甚至年轻人会出现梗阻性无精子症。

腺性膀胱炎是非肿瘤性炎性病变，临床表现为尿频、尿急、尿痛，而且反复发作，治疗效果比较差。部分患者合并有血尿，与腺性膀胱炎发生部位有关。 腺性膀胱炎好发部位在膀胱三角区、膀胱颈和输尿管口。如果病变发生在膀胱三角区，主要表现是尿频、尿急、尿痛，有耻骨上或会阴部疼痛。如果病变发生在膀胱颈部，会影响排尿，出现排尿困难。如果病变出现在输尿管口周围，会有肾积水、肾绞痛症状。

膀胱平滑肌瘤的临床表现与肿瘤的大小、类型，以及发生的部位有关。黏膜下膀胱平滑肌瘤症状以血尿为主，肿若瘤体较大或位于尿道内口附近时，可表现为尿频、排尿困难，甚至可因瘤体阻塞尿道或从尿道脱出而发生急性尿潴留。其它一些部位的肌瘤，如出现在尿道内口或输尿管开口的肌瘤，可能会导致肾区疼痛，甚至引发一侧肾积水。

输尿管狭窄导致肾积水原因，首先分析原因，其次针对病因治疗才能治愈，具体如下： 1、先天性输尿管畸形、狭窄，即肾盂输尿管连接处狭窄，多见于年轻女性，通过微创手术纠正畸形，能够解决患者肾积水，保护肾功能； 2、医源性造成输尿管狭窄，见于输尿管微创手术后，最常见是结石微创手术。结石微创手术后，对输尿管造成炎症，医源性损伤，在损伤处造成狭窄，狭窄通过腔内输尿管镜，用球囊扩张，达到疏通狭窄目的。

输尿管管腔有三处生理性狭窄，肾盂输尿管连接处、输尿管跨过髂血管位置、输尿管膀胱壁内段。三处狭窄中又以输尿管膀胱壁内段最为狭窄，最细可能内径只有2mm左右。输尿管结石容易排到膀胱壁内段停留，发生输尿管梗阻。 对于输尿管膀胱壁内段直径在6mm以下的小结石，同时梗阻时间较短，肾积水较轻，这时候可以考虑药物排石或者运动排石手段，并进行及时复查。现在有研究表明部分α受体阻滞剂，比如坦索罗辛类药物能够扩张输尿管，从而有效促进5-10mm的输尿管结石排出。如果结石梗阻时间较长，往往结石周围会合并息肉、水肿，局部合并感染等情况，这时候需要在控制感染基础上，采用腔内碎石方法进行处理，留置输尿管支架管预防输尿管再次狭窄。