肾积水

肾积水患者在饮食方面没有特殊的禁忌，但是如果患者的肾积水是由于尿路梗阻所导致，这类患者需要区分对待，具体如下：1、输尿管梗阻：如果梗阻发生在输尿管，且梗阻比较严重，此类患者在饮食方面应该尽量减少摄入利尿的食物，因为利尿的食物可以增加尿液的排泄，有可能会加重肾积水，加重肾脏功能的损害，利尿较强的食物有冬瓜、西瓜等；2、尿道、膀胱颈或前列腺梗阻：如果患者表现为双肾积水，同时梗阻部位发生在尿道、膀胱颈或者前列腺，这类患者应该尽量减少摄入辛辣、刺激的食物，以及减少酒精的摄入，因为这些食物或饮品可以刺激男性或女性盆底充血，有可能加重下尿路的梗阻，同时会导致患者上尿路积水的加重，不利于患者的恢复。

对于女性出现肾积水，需要明确具体致病因素才能采用针对性治疗。肾积水最直接原因是泌尿系统存在梗阻，举个例子，肾脏相当于洗手池，肾下方管道包括输尿管、膀胱和尿道，相当于洗手池下方的排水管，若洗手池中的水引流不畅，直接原因是其下方下水管出现问题，肾下方任何部位出现梗阻，都可能造成肾积水。病因与治疗方式具体如下：1、输尿管梗阻：对于输尿管结石，可采用药物排石、体外碎石以及手术方法治疗结石；对于输卵管狭窄，可采用球囊扩张方法解除狭窄；对于输卵管肿瘤，通常采用手术治疗；2、膀胱梗阻：常见是膀胱颈部梗阻，可采用经尿道手术进行治疗；3、尿道梗阻：常见是尿道狭窄，还见于男性前列腺增生所导致的尿道狭窄。治疗对于前列腺增生所导致梗阻，可采用经尿道手术方式治疗；对于尿道狭窄，可采用尿道扩张或尿道狭窄段切除再吻合方法进行针对性治疗。

肾结石排出后，随着尿路通畅，肾积水通常能够逐渐恢复，多数患者在数月内即可恢复。恢复时间通常因人而异，需要根据肾脏积水、扩张的时间和程度决定，具体如下：1、如果为结石所致的急性肾积水，通常肾积水恢复速度也较快，并且相对恢复更好；2、如果肾脏本身的功能较好，肾积水的恢复也会更快；3、如果为长期结石所致的慢性梗阻，造成肾脏积水，属于长期的病变过程，同时对肾功能影响较大。这时即使排出结石、疏通输尿管，肾脏形态学改变的恢复相对较为缓慢。部分患者如果梗阻时间较长，肾积水可能无法完全恢复至正常情况。

肾积水并不一定需要手术治疗。肾积水是否需要治疗，或者采用的治疗方式，主要根据肾积水原因决定，具体如下：1、结石梗阻：如果结石梗阻导致肾积水，需要进行手术碎石；2、输尿管肿瘤：输尿管肿瘤导致的肾积水，需要进行手术根治肿瘤；3、肾小管良性狭窄：需要根据肾积水的严重程度、变化程度，以及对肾功能的影响程度，决定是否需要手术治疗。如果是较为轻微的狭窄，并且肾积水病变过程较为平稳，同时对肾功能影响不大，通常继续观察即可，无需积极进行手术治疗。但是如果狭窄导致较为严重积水，或者积水快速进展，这时需要保护肾功能，要尽早进行手术治疗。

肾积水患者合并泌尿系统感染，通常较急且较重，需要选用广谱高效的抗生素，进行抗感染治疗。常用抗生素包括头孢三代，如头孢曲松和头孢哌酮。头孢四代主要是头孢吡肟，以及碳青霉烯类药物，如亚胺培南和美诺培南。肾积水合并泌尿系统感染的患者，应选用高档抗生素，主要源于其积水对肾脏压力较高，同时如果尿液中含有致病菌，会顺着压力到达肾脏内部。由于肾脏血供非常丰富，细菌通过肾脏进入肾脏血液，从而流至全身，导致全身感染性播散，造成严重并发症，即尿源性脓毒血症。此病死亡率非常高，可随时危及患者生命，需要严格选用广谱抗生素，将感染控制在最小范围，以最大限度保护患者生命，同时控制疾病进展。

畸形肾积水的症状，具体如下：1、腰部不适：如腰部胀感、疼痛，也可能会导致同侧腰腹部出现肾绞痛的表现，疼痛可以向下腹部、生殖器、大腿内侧放射；2、感染：梗阻可以合并有感染，而感染可以导致局部疼痛，还可以导致发热、恶心、呕吐等症状；3、其他：如浑身无力，以及严重的肾积水患者可能肾脏已经变成巨大的水囊，这时在偏瘦患者的身上可能会摸到比较大的腰部肿块。

肾积水是一种症状，是反映肾脏扩张、积水的概念。肾积水的病因不同，对于饮食要求也不相同，具体如下：1、结石：建议患者尽可能多饮水，尽量少喝浓茶、咖啡因、可乐等饮料，同时应该低盐、低脂饮食，限制油脂类物质摄入，避免过多摄入动物内脏、鱼皮、豆制品、豆腐、花生、豆浆、紫甘蓝等，多食用新鲜食材。通过饮食调整，从而大幅减少食物内的胱氨酸、磷酸、草酸等成分的摄入，降低结石增大的速度，同时可以有效排石；2、肿瘤：建议患者避免摄入腌制的咸菜、泡菜、酸菜等，同时对于熏制的肉制品，也应尽可能减少摄入。这些食物含有大量的亚硝酸，对于机体具有致癌、加重肿瘤或加速进展的负面效果。

肾结石导致肾积水，不一定要做手术，部分患者肾结石导致肾积水以后，结石位置比较特殊，只要结石不大，通过排石药物，结合患者运动，包括跳绳等运动以后，完全可能通过保守治疗方式排出来。另外，考虑结石自行排出可能性不大，也造成肾积水，如果积水不是特别严重，而且积水范围比较局限，考虑到患者身体状况也不是太好，而且对手术或者碎石耐受比较差，也可以选择观察。只要结石对身体造成的危害较小，则没有必要一定做手术。如果结石大小不超过2cm，没有做过体外碎石，则可以考虑体外碎石的方式，结合多喝水或者其他保守治疗的方法，解决结石的问题。

输尿管结石会造成输尿管梗阻，导致肾盂内的尿液无法完全排空，从而造成肾积水，此类患者的治疗重点在于去除输尿管结石，而输尿管结石的治疗取决于结石大小，具体如下：1、结石直径＜0.6cm：可以采用保守治疗，建议多饮水、多排尿、增加运动，同时配合中药排石汤帮助结石的排出；2、结石直径在0.6-1cm：需要采用体外冲击波碎石，借助体外冲击波碎石机将结石粉碎，之后配合多饮水、多排尿或中药排石汤促进排出结石；3、结石直径＞1cm：可以采用手术治疗，常用的手术方式主要是微创手术，例如经尿道输尿管镜下的碎石取石术，这是目前常用的治疗输尿管结石的方法。

一般轻、中度肾积水在定期随访过程中肾功能变化较小。轻度肾积水可能在随访过程中积水程度越来越轻，最后积水消失。对于重度肾积水，在随访过程中如果肾积水加重，肾脏功能会越来越差，严重者可能功能丧失。 临床上有时会见到部分患者之前没有做过随访，突然发现腹部大包块或者明显腹痛，检查会发现肾脏积水特别严重，肾脏实质、功能很差，皮质非常薄，这种肾脏可能已经没有功能。双侧严重肾积水会导致肾功能衰竭，但这种严重情况在临床上较少见。