肾积水

小儿肾积水的发病原因主要如下： 1、输尿管阻塞：输尿管阻塞是造成小儿肾积水的常见原因之一。输尿管发生狭窄、受压或存在结石时，肾脏内的尿液不能顺利流入膀胱，从而在肾脏、输尿管中潴留。通常情况下，将输尿管狭窄、受压处切除并重新连接，或将结石取出后，即可解除梗阻，保持输尿管通畅，彻底改善肾积水的情况； 2、尿液反流：正常情况下，尿液从肾脏经过输尿管达到膀胱，再从膀胱排出体外。尿液反流指尿液从膀胱倒灌回输尿管及肾脏的不正常现象，临床上称为膀胱输尿管反流。肾脏中同时存在需要流入膀胱的尿液和从膀胱反流的尿液时，就会引起肾脏尿液过多，从而造成肾积水。

当专业泌尿外科医生评估患儿肾积水严重程度，并决定需治疗后，通常需通过手术解决。首先根据肾积水原因进行手术。常见尿路梗阻造成肾积水，尿路梗阻可以发生在输尿管、肾脏相连接部位，即需进行相应手术，将连接部位梗阻通过手术切除后，再进行上下端吻合。如果梗阻发生在输尿管和膀胱相连位置，需将狭窄段切除，且做膀胱输尿管再植术。 如果肾积水由膀胱输尿管反流造成，一般单纯进行输尿管再植即可。当然对于严重肾积水，肾功能低下，往往第一次根治性手术效果较差，可先做姑息性手术，即肾脏穿刺造瘘术。等到3个月重新进行肾功能的评估，再决定做肾切除，亦或肾脏肾积水的根治性手术。当然手术可通过开放手术或腹腔镜手术，甚至最先进的机器人手术解决。

儿童肾积水往往大部分症状较少，或不容易被发现。当发生伴随疾病时，即会出现相应症状，具体如下： 1、尿路感染：肾积水容易有尿路感染，在儿童中表现为小便疼痛，婴幼儿不善言语，可能表现为排尿哭吵； 2、尿色浑浊：排尿可发现米汤样浑浊的尿液； 3、发热：高热可到39℃-40℃，也可有低热状态； 4、胃口差、精神软； 5、在大龄儿童中，可能还有腰痛、腹痛症状，从隐隐作痛到甚至绞痛，伴随呕吐； 6、在婴幼儿中可能碰到巨大肾积水，占据腹腔内大量空间，导致消化道被挤压而产生消化道相应症状，如呕吐，喝奶量减少； 7、伴随疾病：如输尿管囊肿或输尿管膨出到尿道中有尿道梗阻状态，即排尿不通畅。或女孩子中可发现尿道口有囊性肿块，也可能由输尿管囊肿造成。

小儿双肾积水，特别是新生儿双肾积水，存在自行改善的可能，大多数患儿只需要保守治疗，饮食方面多注意，定期复查，特别是肾功能的复查。 肾功能正常的双肾输尿管肾盂狭窄导致重度肾积水，先手术治疗较重侧的肾积水，严重侧的肾积水手术结束1-2月后，再手术治疗相对轻侧的肾积水。对肾积水治疗有相当丰富经验的手术医生，也可以同时行双侧肾盂输尿管的成形术，可以避免两次手术，也减少了手术风险，减少了手术患者的经济负担。如果患儿出现肾功能不全，可以在B超定位下行双侧肾穿刺造瘘，缓解肾脏压力，穿刺半年后再根据肾功能恢复的情况，决定进一步治疗方案。

小儿肾积水术后护理具体如下： 1、引流管护理，术后放置肾周引流管、输尿管支架管、肾盂造瘘管，除肾盂造瘘管和肾周引流管放在外面，其余的地方像支架管会包在敷料里，医护人员术后应该加大观察力度，密切观察伤口变化及敷料是否干燥，有没有尿液渗湿，如果有尿液渗湿，应该立即更换，同时及时更换引流袋，妥善固定好引流管，保持引流管通畅，避免脱落。以上操作，都应该严格遵循无菌的原则； 2、疼痛护理，医护人员可以根据患儿具体情况给予疼痛护理，现在手术都是微创处理，术后患儿疼痛感觉比较轻微，医护人员可以通过各种方法，包括看手机、看动画分散患儿的注意力。必要的时候可以在医师的指导下，服用合适止痛药，以消除患儿的负面情绪，从而提高治疗配合度。

小儿肾积水指的是肾盂输尿管连接部狭窄引起的肾积水。轻度肾积水患儿大多数没有症状，门诊接触的患儿当中，很多都是因为在胎儿时做产前彩超检查发现有肾积水，这部分患儿没有症状。有一些肾积水的患儿，因为妈妈给他洗澡的时候发现肚子胀或者摸着肚子上有个包块，就诊行彩超检查发现肾积水。 年龄较大患儿的轻度肾积水，可能会有腹痛或者恶心、呕吐的症状，如果肾积水持续了很多年，甚至会出现高血压的表现。患儿肾积水可能会合并泌尿系感染，尿常规检查发现尿里有白细胞，或者伴有发热等泌尿系感染表现。

儿童左肾积水主要是由于其左侧上尿路梗阻性疾病，肾盂与输尿管交接处的狭窄或者结石等因素引起。治疗方面，儿童左肾积水治疗的总方针是消除病因的情况下恢复其肾功能，解除感染，尽可能恢复其生理解剖，在合并感染的情况下结合抗感染治疗。还有手术方面的治疗，一定要尽早行手术治疗。左肾积水、左肾肾功能破坏严重，但是右侧肾功能正常的情况下，可以选择左侧切除手术。

在儿童肾积水的情况下，通常对儿童以后的生育影响较小，主要是肾积水属于泌尿系统疾病，而生育方面主要属于生殖系统方面。而肾积水只要是在正规医院的专科积极治疗，通常都不会影响以后的生育问题。只要是女性的正常排卵以及男性的精子功能正常，都可以正常受孕。所以在这种情况下，患者需积极治疗，不要有太大的心理负担。

18号染色体异常多种多样，但是临床上以18三体综合征最多见。18三体综合征患儿通常表现为生长、运动和智力的发育迟缓及多发畸形，其中包括特征性握拳方式，即患儿不管宫内还是出生，一直是第2指和第5指压在3和4指之上握拳姿势。同时还有小头畸形、枕骨突出、眼裂小、内眦赘皮、鼻梁窄长、耳位低、畸形耳、小颌畸形、唇裂或者是腭裂、胸骨短、食管闭锁，肛门、直肠畸形、隐睾、肾积水、单侧或者双侧肾发育不全等。 但并不是每个患儿身上都出现全部症状，每个患儿可以出现部分症状。90%以上患儿有先天性心脏病，先天性心脏病可以导致心脏功能差，患儿预后极差。近50%患儿平均寿命不超过1个月，寿命长于1年患儿不超过10%。死亡主要原因包括心脏畸形引起心衰，由于通气不足或者上呼吸道引起呼吸功能不全等。总之，18三体综合征患儿主要表现为智力障碍、发育迟缓、多发畸形等。

CT三维重建是利用计算机进行后处理，形成三维图像，从而直观地显示整个病灶的结构以及病灶与周围组织的关系。冠状动脉是供应心肌的动脉，狭窄时会导致冠心病，临床上冠状动脉CTA是诊断冠心病的金标准之一。 CT三维重建除做血管造影外，也可以进行静脉肾盂造影重建，清楚地显示两侧肾脏、输尿管、膀胱的影子，从而直观地判断出两侧肾脏、输尿管、膀胱里是否有肿瘤，或者是对应部位有结石、肾积水。虽然三维重建有很多好处，但也并非随时随地都需要用，具体原因如下： 1、三维重建的辐射剂量很大； 2、三维重建费用比较高。 因此，临床上仅必要时才会建议做三维重建检查。