肾积水

输尿管结石从上往下排石的过程通常伴疼痛，但也有可能不会出现疼痛症状，因此不能因为没有出现疼痛而不重视。结石形成是因为血液成分经过肾脏过滤浓缩后，尿结晶较多，日积月累后即可形成结石。如果结石较小，如1cm左右，可随输尿管逐渐下排进入膀胱，一旦进入膀胱后，因为膀胱空间较大疼痛反而可消失。但结石在经过输尿管过程中，因为输尿管较细易形成输尿管痉挛，可导致肾积水出现疼痛，部分患者可能需注射杜冷丁、强痛定甚至吗啡等药物。如果是感染性结石，如部分老年女性患者有糖尿病，更容易导致尿液内细菌逆流进入血液，引起尿脓毒血症，导致休克，此时需多饮水并且适当加强运动。如果结石较小，如＜0.6cm时通常能够自行排出，但是较大结石如1cm以上，需要通过输尿管镜技术达到碎石、取石目的。

输尿管癌是泌尿系统的一种上皮恶性肿瘤，其最早的症状是血尿，即无痛性间断的肉眼血尿，随着癌组织的增长，会出现堵塞输尿管，引起一侧腰痛或一侧肾积水。提高输尿管癌的治疗效果，应做到早发现早治疗，出现反复间断的肉眼血尿时应通过B超、CT或尿液脱落细胞学检查，排除是否患有输尿管癌。

输尿管癌的早期症状主要是无痛性间断的肉眼血尿，此外还有间断的腰部疼痛或肾积水，出现以上症状，若排除感染、结石或外伤、畸形、结核等原因，则需通过B超、CT检查或尿液脱落细胞学检查以诊断输尿管是否有输尿管肿瘤。

重复肾有不完全性重复输尿管畸形或者完全性重复输尿管畸形，如果输尿管均开口于膀胱，而且没有合并症，病人通常没有临床症状，只有进行B超或者泌尿系全面检查时偶然间发现，此类病人占60%以上，多无需治疗，也不需要特殊处理。重复肾有合并症，出现肾盂肾炎、肾结石、结核、肿瘤、肾积水等情况，有上述症状以后，进行泌尿系检查时发现，上述病人需要进行手术治疗。 完全性双重输尿管畸形，输尿管开口不在膀胱，而开口于阴道前庭或者阴道，患者常会出现溢尿、夜尿、尿床等情况，而且白天也经常出现。病人有正常排尿，但在正常排尿间期，仍然有溢尿情况，主要是输尿管开口位置不对，不开在膀胱，无法进行控尿。静脉尿路造影可以查出来先天性畸形的情况，需要手术治疗。

患者出现尿潴留，常见原因如下：1、膀胱出口梗阻：多见于老年男性，如前列腺增生患者出现长期慢性或者急性梗阻导致尿液无法排出。若患者为急性梗阻时，可使用导尿管引流尿液，留置一段时间后，通过药物调整改善症状。若为慢性尿路梗阻，长期尿潴留可能会引起膀胱过度充盈，时间较长后可能会引起上尿路病变，如肾脏积水影响肾功能。较少情况可能因慢性尿潴留引起肾积水、肾功能不全甚至尿毒症，若出现相关症状可能需要进行血液透析治疗；2、膀胱收缩病变：若为女性患者可能是膀胱收缩出现问题，如腰椎神经、中枢病变所导致，患者也会出现无法排尿而引起尿潴留。

男性尿频、腰痛最常见于慢性前列腺炎，由于感染性致病菌刺激膀胱颈部黏膜和前列腺部黏膜，出现黏膜水肿、糜烂，导致膀胱反射性收缩，造成尿频、尿急、排尿不尽症状。由于感染性致病微生物会沿输精管走行区感染，引起输精管走行区不适症状，患者还会出现下腹部及睾丸坠胀不适症状。部分患者由于感染性致病菌沿输尿管逆行感染，会引起肾盂肾炎，出现腰疼、腰酸症状。患者出现上述症状时，需及时到泌尿外科就医，通过局部B超检查除外有无泌尿系结石、肾积水，通过前列腺B超检查，可发现前列腺局部肿大、回声不均匀。通过前列腺液检查，可发现前列腺液中白细胞高倍镜视野下>15个，卵磷脂小体明显减少。患者需选择有效抗生素配合中成药物进行治疗，多数男性尿频、尿急、腰酸、腰痛症状会明显好转。

在新生儿期间做B超有可能发现小儿肾积水，在新生儿期间一般先观察，不用积极治疗，要看肾积水的趋势，肾积水是越来越严重还是不变或缩小。要是有缩小的趋势或不变，可以先观察。还要看肾功能，要通过尿液看肾积水对肾脏有没有影响，若影响到肾功能，便需要治疗。还要看严重的肾积水是否严重压迫肾脏，肾皮质可以变得很薄，这种情况需要立马治疗。所以新生儿期间肾积水先要动态观察，不一定马上手术，一旦出现影响肾功能、泌尿功能的问题，便需要泌尿外科协助治疗，看是通过手术还是皮质穿刺分流的办法解决。

如果是比较重度的肾积水，比如出生以后发现4-5cm，就不用等了，新生儿时期也能做腹腔镜肾盂成形术。如果有疑虑，可以做姑息性手术，叫经皮肾穿刺引流术。经皮肾穿刺肾引流的目的是先把尿液引出，低压的状态下，肾脏肾实质功能得以保留，不会进一步加重损害，为下一次手术赢得时间。如果积极一点，家长也同意，直接做一期肾盂成形术，新生儿也能做，所有根据孩子病情，重就早做，够标准就手术。

根据孩子的病情，如果积水程度比较轻，比如肾盂扩张前后径1cm，可以长期观察。随访的时间和密度，基本上就是3-6个月复查一次超声，如果超声稳定，没有积水、没有加重，就长期观察。如果积水加重超过2.5cm，2.0cm也行，肾皮质变薄，做动态肾核素肾功能减退，如果有这些情况，都是提早手术干预的指征，可以考虑做手术。把狭窄段切除，肾盂和输尿管给吻合，解除梗阻以后，积水程度会减轻，肾脏功能也会变好，对于孩子生长发育都有利。

幼儿先天性肾积水的治疗方法根据不同的病情而定。假如是肾盂输尿管交界处狭窄，临床上用英文代码UPJO，上面的上腹部肾盂输尿管交界处狭窄，通常做离断性肾盂成形术，把狭窄段切了，再把肾盂和输尿管吻合上。手术的方法最早是开放手术，现在又演变成为小切口开放手术，切开小切口，把肌肉和筋膜划断。目前国内外比较流行腹腔镜下肾盂成形术，打3个孔把肾盂输尿管交界处狭窄段提出，在腹腔镜辅助下把狭窄段切除送病理，再把肾盂和输尿管吻合。手术当中还要放双J管，让尿暂时从肾盂直接到膀胱，不通过做的吻合口，能够让吻合口更好的愈合。小儿肾积水手术方法讲的UPJO，上段肾盂输尿管交接处狭窄可以用腔镜开放做离断性肾盂成形术，如果病变部位在下边，膀胱输尿管交界处导致的肾积水，要经膀胱做。如狭窄、反流做再植就行，叫膀胱输尿管再植术，再植以后解决了狭窄和反流的问题。手术指征如肾盂输尿管积水、肾皮质变薄、肾盂扩张超过1.5cm，输尿管扩张超过1cm，肾功能进行性下降，肾皮质变薄或跟对侧比不生长，都是肾内压高的表现，都可以考虑手术。