肾积水

肾结石疼痛的原因包括输尿管痉挛、肾脏压力增高，可采用以下方式缓解：1、解除痉挛、减轻肾盂压力：可使用解痉药、镇痛药，包括阿托品或者杜冷丁等，快速解除疼痛；2、解除梗阻：用输尿管插管的方法解除肾积水，有利于减轻疼痛。同时可静脉滴注消炎止痛药，减轻局部炎症、水肿、疼痛；3、排出结石：缓解肾结石疼痛的根本方法是排出结石，包括冲击波碎石、激光碎石，以及经皮肾镜、输尿管镜取石等方法，进而解除结石引起的疼痛。治疗急性肾绞痛只是暂时缓解，慢性疼痛还需通过排石技术解除，将肾脏积水和压力增高等原发因素解除，才能够彻底缓解肾绞痛、肾脏结石引起的疼痛。

肾结石患者通常会出现难以忍受的腰背部疼痛，感觉是肾区疼，其实疼痛在肾下面相连的输尿管发生痉挛导致。输尿管为环形结构，周围围绕着平滑肌，当结石进入输尿管部位时，人体出现本能的异物排出反射，从而诱发输尿管使劲排出结石，在这个过程中平滑肌剧烈痉挛，从而容易导致肾结石出现疼痛症状。肾结石出现疼痛后并不可怕，关键是确定结石的大小、位置、形态以及是否合并感染、严重肾积水等，从而决定进一步的治疗方案。患者需要尽快将结石排出，降低疼痛症状，也可以应用α受体阻滞剂，比如坦索罗辛、赛洛多辛等，均可以缓解输尿管平滑肌痉挛表现，继而缓解患者的疼痛症状。

肾结石1.5cm是否严重需要具体情况具体分析。如果患者的肾结石堵塞肾盂，或者肾小盏，造成肾积水时，属于严重的情况，需要积极处理，否则会影响肾脏功能。如果患者没有任何症状，观察结石变化即可。另外，如果患者在观察的过程中，反复出现血尿、尿路感染，建议进行积极治疗。目前常用的治疗方法为体外震波碎石以及输尿管软镜碎石。而体外震波碎石建议慎重选择，因为体外震波碎石是将结石打成三块，可能会形成石尖，排出时造成肾脏出血，从而需要进行手术处理。

肾结石疼痛好几天，一般属于正常情况，肾结石需通过移动由肾脏排到输尿管，再由输尿管进入膀胱，最后通过尿道排出体外。输尿管长度通常在22cm以上，所以肾结石排出有一个过程，故疼痛可持续好几天。如果肾结石引起疼痛，疼痛剧烈时可使用解痉止痛药物，常肌肉注射654-2(山莨菪碱)、黄体酮、强痛定(布桂嗪)等，亦可肛门内给予双氯芬酸钠纳肛，均可缓解疼痛。需根据患者的B超、CT检查结果做出有效评估，从而评估结石大小、数量、位置以及肾积水情况，再决定具体的处理方式。如果结石较小，主要通过药物排石，可口服排石颗粒，多摄入水。如果结石较大，需在医生指导下接受体外震波碎石、输尿管软镜钬激光碎石或经皮肾镜手术等。

大部分肾结石可以采取碎石治疗，常用的碎石能量称为冲击波，是利用冲击波原理，将能量传递到肾内密度较高的结石上，将结石粉碎。但是体积偏大或肾结石合并肾脏积水，肾内可能有感染，或同侧肾结石在下端还有输尿管结石，这时需先做输尿管结石的碎石，不能先处理肾脏，否则可能加重堵塞，并不能解决病痛。所以针对大部分肾结石，需根据结石大小、位置，包括从CT上预判硬度，还需观察患者是否继发肾积水或感染、中毒，综合判断是否能做体外冲击波碎石。做碎石之后需关注结石的排出，结石排出属于疼痛过程，可口服α受体阻滞剂，代表性药物如坦索罗辛。另外碎石需讲究间隔，一般在间隔1周后才能安排做第2次碎石，否则容易加重结石周围组织损伤。

肾结石患者拔管后，如果腰部出现疼痛，考虑可能是有残留的结石向下移动刺激引起。此外也可能因为拔管后输尿管黏膜仍然出现水肿，导致轻度肾积水，造成腰部疼痛。患者需要及时到医院进行相应检查，评估是否有结石残留、肾积水等情况。同时需要配合多饮水、适当运动，化验尿常规，观察是否有炎症存在。如果有炎症存在，需要多饮水、多排尿，并且服用广谱抗菌素。通常在输尿管黏膜水肿缓解后，肾脏积水可以明显减轻。如果有较小的肾结石，通过多饮水可以将结石冲洗出，腰部疼痛就会明显缓解。如果有残留较大的结石，可能需要辅助体外震波碎石，或者再次手术进行治疗。通常术后出现血尿、腰部疼痛，都是正常现象。

男性肾结石的治疗方案与结石位置、大小及成分有关。如果结石<0.6cm，通过多饮水、多运动可以自行排出。如果结石>0.6cm，且形成输尿管梗阻，造成肾积水，可以通过体外震波碎石的办法，以及体内碎石的办法，将结石爆破后再排出体外。针对特殊结石成分的结石，可以通过相应的药物进行溶石和排石的治疗。肾结石的形成主要是尿液过度浓缩后形成结石团块，尿液在排泄过程中，结石团块堵住输尿管等各个部位，造成相应症状，出现单侧腰部疼痛、不适，甚至伴有尿频、尿急、血尿、发热、寒战等全身炎症反应。针对较大的结石，可以采取体外震波碎石的办法，即将超声波聚焦在体内的一个点上，将结石进行体外爆破。针对部分体外爆破盲区，可以通过输尿管内镜的方式，从尿道口进入尿道等处，将结石用激光进行体内爆破再排出体外，同时要多饮水、多排尿，促进结石排泄。

肾结石所引发的腰痛，多数是由于结石梗阻引起的肾积水，进而导致肾盂内压力增加，引起肾包膜紧张、肾包膜痉挛。因此当肾结石引发的疼痛急性发作时，可以应用解痉止痛的药物。在几年之前，疼痛较严重时，可能必须注射吗啡、杜冷丁等阿片类镇痛药物，但是近几年随着止痛药物的效果越来越好，常规止痛药物基本可以解决肾绞痛的症状，因此患者不需要服用阿片类药物，毕竟吗啡或杜冷丁具有一定副作用。患者的疼痛症状缓解以后，并不能放松，此时是表面现象。某种程度上，肾绞痛是身体的保护性疼痛，在肾绞痛发生后只要及时就医，及时接受正规治疗，多数患者的肾功能不会受损。而小部分患者，输尿管结石出现梗阻后，并没有出现疼痛。在常规体检时，发现肾脏由于结石，导致积水压迫，可能肾脏已经完全没有功能。这时对于积水感染导致的无功能肾脏，只能选择进行肾脏切除手术。总而言之，肾结石引起的肾绞痛，根本方法是需要解除梗阻，根据结石的大小、位置、积水程度，可以选择药物排石、体外冲击波碎石，或者输尿管镜下激光碎石，只有将结石彻底击碎，解除梗阻后，才能达到肾结石治疗上的一劳永逸。

通常临床上认为＜6mm的结石是小结石，主要处理方式有以下几点：1、一般治疗：可以多喝水、多运动，每天喝水量在2.5L以上，运动上建议以跑步、跳绳或打球类运动为主。平时要多吃水果、蔬菜来加强营养，有助于小结石排出和预防肾结石；2、药物治疗：可口服排石药物，常有金钱草颗粒、肾石通颗粒、排石通颗粒等，也可以配合扩张输尿管的药物，如α受体阻滞剂等。如果口服药物后无法排出，同时没有右肾积水、血尿等症状，可以继续随访；3、手术治疗：每年复查1次，若肾结石＞1cm，或导致肾积水、严重血尿或感染等，需手术治疗。常用的手术包括体外震波碎石手术、输尿管软镜碎石手术，通常输尿管软镜碎石手术碎石效率较高，也是较安全的方式。如果肾结石＞2cm，导致严重肾积水或肾功能下降，建议做经皮肾镜手术。

2cm肾结石的处理方法有很多，包括输尿管软镜钬激光碎石、经皮肾镜钬激光碎石，或腹腔镜肾盂切开取石等。对于2cm的肾结石，需要通过B超检查做出初步评估，需要观察结石位置、肾积水的情况，还可以做泌尿系统CT检查、静脉分泌造影检查等，可以对结石做出更精准的判断。如果决定做经皮肾镜手术，因为不同部位手术的穿刺点不同，所以B超和CT检查很有必要性，可以发现结石的位置是在肾盂，还是在肾盏，还可以了解具体是在肾上盏、肾中盏，还是在肾下盏。如果患者的身体可以耐受2cm的肾结石，还可以先留置双J管后，再行体外震波碎石，但需要1-2次才可能将结石击碎后，再排出体外。对于存在肾结石的患者，平时建议通过多喝水，防止结石进一步增大。