肾积水

尿路感染如果超过3个月，或每年经常发病，如每年2-3次发作，都称为慢性尿路感染。尿路感染主要表现为尿频、尿急、尿痛，或者有血尿发生。大多数急性期患者1周内通过口服抗生素、多喝水，以及注意休息、改善睡眠，可自行缓解。此外，需明确慢性尿路感染的原因，通常女性需排查盆腔炎、阴道炎，以及外阴支原体、衣原体感染。老年女性需排查糖尿病，要针对性处理相关情况，部分患者可能有结石病灶，有肾积水、输尿管扩张时需进行相应碎石治疗。青年男性患者如果经常喝酒、进食辣的食物，需改善饮食结构并清淡饮食。老年男性患者可能有前列腺增生，引起排尿不畅、排尿费力， B超发现前列腺体积增大、残余尿增多时，需口服前列腺增生药物通畅排尿。一般轻度尿潴留可以通过药物缓解，重度则需要行微创手术治疗。

肾囊肿积水的治疗主要取决于积水的严重程度，如果是重度积水，则要对肾囊肿进行相应治疗，主要为手术治疗。一般先评估积水的程度，主要是在超声下观察病人肾盂分离的程度，如果肾盂分离<4mm，一般不需要处理。如果肾积水肾盂分离在4-9mm，一般认为是轻度积水；肾盂分离在9-14mm，一般认为是中度积水。肾盂分离>14mm，通常认为是重度积水，如果病人出现重度积水时间比较长，则可能会对肾功能造成一定影响，这时需要对其进行处理。通常是针对肾囊肿进行处理，治疗方法主要是手术治疗，包括穿刺抽囊液及打固化剂、去顶减压、肾囊肿切除术。对肾囊肿进行处理以后，则可以改善积水的程度。

急性膀胱炎一般不会引起腰疼，其典型临床表现为膀胱黏膜受到细菌的急性刺激，从而导致尿频、尿急和尿痛，部分患者在小便末期还会出现鲜红色血尿。急性膀胱炎病位在膀胱，因此一般不会引起腰疼。 但特殊性膀胱炎可能会引起腰疼，如腺性膀胱炎、结核性膀胱炎、间质性膀胱炎最终会损害膀胱肌肉层。正常情况下，即使膀胱充盈，膀胱里尿液也不会反流到肾脏，因为输尿管与膀胱接口处存在与水龙头作用类似的组织。而上述特殊类型膀胱炎会破坏该组织，从而引起尿液反流，导致肾积水，严重时还会继发感染，最终导致腰疼、发热等症状。

双肾囊肿的患者，通常较好治疗。双肾囊肿通常是指双肾的多发性囊肿，部分情况可能是指多囊肾。囊肿主要由膨大的肾小管憩室构成，肾小管憩室可以不断生长、膨大。所以疾病初期时，可能无需特殊治疗，但是如果病人囊肿逐渐长大，可能需要考虑进行治疗。如果单侧肾囊肿，如果数量＜3个，大小＜5cm，并且向内生长，早期治疗主要是临床观察，可以考虑适当时进行治疗。如果肾囊肿＞5cm，并且向内生长，可对肾脏产生一定的挤压作用，造成部分肾脏部分失去正常的功能，另外可能出现尿路结石、肾积水等。所以此时需要治疗，通常是外科治疗，包括穿刺抽囊液，注射硬化剂，另外可以行肾囊肿去顶减压术，甚至可以考虑切除囊肿。因为囊肿本身属于良性病变，所以只要去除囊肿，对人体的影响即可减轻。

肾囊肿性病变有时会累及双侧，称为双肾囊肿，也可以理解为两肾囊肿。两肾囊肿并非指肾上有2个囊肿，而是指左右肾脏均有囊肿，但不确定肾脏的囊肿个数。通常两肾囊肿的病人左肾、右肾均有囊肿，这时需要特别关注肾脏囊肿的各自特点，比如单发、多发、大小，以及有无相关症状，有无肾积水等不良后果，双肾囊肿的情况需要具体问题具体分析。

慢性肾囊肿40mm×42mm时，可能对肾脏造成一定的影响，主要有以下几种症状：1、疼痛：最初可能牵拉肾脏包膜或压迫肾盂，会感觉肾区胀痛、隐痛，甚至腰麻、腰胀；2、肾实质受损表现：肾囊肿还可以压迫肾实质，导致出现肾实质部分的失功能，甚至出现肾积水、尿路感染等。出现肾积水会表现为腰痛明显，如果出现尿路感染，除腰痛外还会有高热，高热前可能伴有寒战，体温最多达39°C，甚至40°C；3、小便异常：部分病人会有尿频、尿急、尿痛的表现。肾囊肿由膨大的肾小管憩室构成，憩室在生长过程中会和肾小管分离，形成独立的囊泡，囊泡具有自分泌功能，会分泌囊液。随着囊液的增多，囊肿会逐渐长大，长大到4cm以上要根据具体的生长部位，考虑是否进行外科干预。

输尿管是尿液流动的通道，肾脏产生的尿液经过肾盂汇集后，通过输尿管向下运输到膀胱，进而借助尿道排出体外。当输尿管内出现结石时，尿液运输流动会受到影响，肾脏产生的尿液在结石近侧聚集，引起肾脏积水、扩张。严重者可压迫肾脏实质，使肾实质厚度变薄、肾单位功能受损，最终影响到患侧肾功能。建议患者积极处理输尿管结石、解除梗阻、缓解肾积水。

肾囊肿>5cm时就需要进行治疗，通常采取手术治疗。包括穿刺抽囊液、注射硬化剂、囊肿的去顶减压术，对于复杂性囊肿或者怀疑囊性肾癌的病人，此时可采取囊肿切除术进行治疗。肾囊肿是由膨大的肾小管憩室长大而成，憩室和肾小管分离形成独立的小囊泡，此小囊泡有分泌功能，会逐渐分泌囊液，囊泡会逐渐增大，大到一定程度时，有可能对肾脏造成挤压。肾囊肿>5cm时会对肾脏造成一定的挤压，从而导致病人局部肾脏的肾功能丧失，还会导致病人出现肾积水、尿路感染等，部分情况下也会导致尿路结石形成。所以此时需进行治疗，治疗主要为外科治疗。

尿结石痛即肾绞痛，大多疼痛剧烈，有些病人甚至躺在地上打滚都无法缓解，所以尿结石痛时一定去就诊。尿结石痛若疼痛不剧烈，也应及时就诊，因为有些病人虽然症状较轻，但尿结石可能将肾脏集合系统，如输尿管梗阻，小便通路受阻后会造成肾积水。短期肾积水可能对人体影响不大，但若长期梗阻造成的肾积水，病人可能没有剧烈疼痛感，会对肾脏的自身功能造成不可逆损伤，如肾积水、肾皮质变薄，从而使肾功能下降等。

尿结石通过运动促进结石排出较好的跳姿，包括原地起跳、跳绳、爬楼梯等。通过身体跳动，使得结石下移，促进结石排出体外。但不是所有结石均可通过跳跃将结石排出体外，要根据结石大小、位置、数量综合评估，再决定排出结石的方法，具体如下：1、结石直径＜0.5cm：一般推荐患者多喝水，辅助使用排石药物，配合跳跃动作，排出可能性较大；2、结石直径＞0.5cm：跳跃一般不能对排结石有帮助，患者需要采用其他办法，一味采用跳跃的方式，可能耽误病情，导致肾积水加重，影响肾脏功能。一般患者需要借助体外超声波碎石、输尿管软镜钬激光碎石等。