肾积水

儿童肾积水常见原因如下： 1、先天性是指肾脏输尿管发育异常、发育畸形所致，尤其患者是单纯肾积水，必须要警惕肾盂输尿管连接部狭窄，这是儿童特有的肾积水。如果肾积水合并输尿管扩张，必须要警惕输尿管下段梗阻，这两个处理部位不同。针对这方面患者需要进行B超、CT、核磁共振、ECT等系列检查予以鉴别； 2、后天性以肿瘤和结石为主，小儿肿瘤在肾脏和输尿管较少见，但结石随着近几年检测技术手段的先进以及就诊时间的提前，发现儿童结石发生率逐年升高，可能与当前饮食结构有关。据文献报道，高蛋白饮食可以诱发儿童结石高比例的发生，所以儿童肾积水不容忽视。 肾积水可对患儿造成严重伤害以及对肾脏造成不可逆损害，最终可以导致尿毒症或肾衰竭。

轻微肾积水的患者可以服用六味地黄丸，但不宜服用过多的六味地黄丸。服用六味地黄丸对患者轻微肾积水的治疗，通常没有明显效果，临床上也不强调轻微肾积水的患者服用六味地黄丸。肾积水主要与尿路结石、尿路梗阻、膀胱炎、前列腺炎等有一定关系，对于轻度肾积水主要是查找原因，并给予对因治疗。如果找不到原因，通常也不建议过多干预，主要是定期复查，有时肾积水可以自行消散。

轻度的双肾积水，有可能会自动消失，具体情况如下：1、神经源性膀胱：患者可能会出现双肾积水，需要导尿来进行治疗；2、前列腺增生：会导致患者出现排尿不畅，也会出现双肾的积水，一般会选择用药治疗，或将前列腺摘除，可改变肾脏积水的情况；3、憋尿：也会出现双肾的积水，一般患者不憋尿，即可自行恢复；4、输尿管狭窄：若患者出现双侧输尿管的狭窄，也会出现双侧的肾积水。通常在输尿管痉挛解除以后，可能会出现双肾积水的自动消失，但多数需要经过干预后，才会消失。

老年患者出现肾积水的常见原因如下：1、单侧肾积水：应警惕泌尿系结石、肿瘤，比如输尿管、膀胱肿瘤，均可引起输尿管梗阻；2、双侧肾积水：常见原因是前列腺增生，老年男性出现排尿困难，引起小便困难，造成膀胱功能受损，导致尿液反流到整个输尿管，出现肾积水。老年女性可能会出现神经源性膀胱，即膀胱功能不佳，出现排尿困难、排尿费力造成尿液反流，残余尿较多，导致双侧肾积水。综上所述，需根据不同的肾积水原因，进行不同的治疗方式，解除原发病才能缓解肾积水。患者应到正规医院，进行正规检查综合评估，尽早进行针对性治疗。

肾积水主要症状为腰痛，表现为隐隐作痛或剧烈的疼痛即肾绞痛，有些人疼痛难忍甚至在地上打滚。如果只有单侧肾积水，就表现为单侧腰痛，如果是双侧肾积水，就表现为双侧腰痛。如果伴有尿路感染，会出现发烧、尿频、尿急、尿痛等尿路刺激的症状。肾积水可能是输尿管梗阻后，尿液无法排除，肾内的水就越来越多，可能有结石、输尿管先天性狭窄或炎症性狭窄等原因。另外长肿瘤后，也会出现肾积水，如果是肿瘤、结石引起的肾积水，会伴有血尿甚至反复出现。患有肾积水后，一定要明确病因，对因治疗才能缓解肾积水症状。

输尿管畸形导致肾积水，大多数需要进行手术治疗，主要有以下几种情况：1、肾盂输尿管连接部狭窄，需要把连接部狭窄处切除，然后再进行肾盂输尿管成形手术。可以在开放手术下进行，也可以在腹腔镜下进行；2、腔静脉后输尿管，也容易导致肾积水。通常可以把输尿管的畸形部位切除后，再把输尿管放到腔静脉前方或者侧方进行吻合，用来解决积水问题。针对部分身体状况较差或拒绝手术的患者，也可以通过放输尿管支架等方法保护肾功能。但若只放输尿管，通常起不到治疗作用。

大部分患者肾脏重度积水通过手术治疗可治愈。常规术前应对肾功能进行分肾功能评估，具体如下： 1、分肾功能10%以上，虽然肾积水形态或肾皮质较薄，但肾功能尚可，可进行一期根治、保肾手术； 2、分肾功能10%以下，相当于肾脏中疾病肾脏承担10%工作，正常肾脏承担90%工作，肾脏基本不参与排尿、产生激素功能。可先进行造瘘处理，评估肾脏保留价值。如果通过造瘘发现尿液质量及尿量尚可，则肾脏具有保留价值。如果尿液量较少或质量较差，甚至不能引流出尿液，则无肾脏保留价值，需行肾脏切除处理。

右输尿管结石伴右肾积水是否严重，需判断结石梗阻时间以及积水程度，主要有以下几种情况：1、不算严重：如果患者的右输尿管结石梗阻的时间较短，积水处于轻度状态，这种情况不算严重，只要及时处理结石，积水通常均能自行缓解；2、比较严重：如果结石梗阻时间较长，例如已经几周甚至几个月，积水程度也会相应加重，属于比较严重的问题，因为肾积水时间过长或者程度过重，肾脏的功能将会发生不可逆的损害，即使以后将结石处理，积水缓解，肾功能也会发生一定程度的不可逆损害，也就是该患者的右肾功能，即使尽最大可能恢复，也恢复不到无病变的左肾状态；3、十分严重：结石患者有时合并积水，还会导致尿路的感染，如果引起肾积脓，对肾脏的损伤会加倍，这种情况十分严重，有可能导致感染中毒性休克。需要尽快引流，在控制感染的前提下，再进行结石手术。因此结石一旦引起积水，无论是否严重均应该尽快处理，否则轻病有可能会拖成重病，丢失肾脏功能则十分可惜。

肾积水7mm通常并不严重，仅为轻度的肾脏积水，通过及时处理，积水可以缓慢减轻。但如果没有及时处理，肾积水逐步加重，可以影响肾脏的正常功能。7mm的肾积水常见的原因就是肾结石、输尿管结石，亦可能由输尿管狭窄、肾盂输尿管连接部狭窄、输尿管外的异位血管，或者神经受压迫、输尿管外的肿瘤压迫引起。另外女性怀孕后增大的子宫可以压迫双侧输尿管，导致双侧出现轻度肾积水的现象。而男性有前列腺增生、膀胱残余尿量增多，亦可继发性引起肾脏有积水现象。所以对于肾积水，需查找原因，及时处理原发病，避免肾积水病情加重。处理原发病后梗阻解除，肾积水即可缓解。

输尿管狭窄导致的肾积水主要有以下治疗方法：1、手术治疗：需要明确狭窄的具体部位和范围，且要了解狭窄是否存在多发的情况以及造成狭窄的原因。如果狭窄是由肿瘤，比如输尿管癌所引起，此时要通过手术将整个肾、输尿管切掉，且切到膀胱部位。如果是良性疾病导致狭窄程度比较严重，影响到肾脏功能，但范围比较局限，原则上要进行手术治疗，将狭窄切除掉后再做输尿管吻合，使输尿管恢复通畅，而保护肾功能；2、支架管植入或肾造瘘：部分狭窄不一定适合进行手术治疗，比如狭窄范围较大或者狭窄是由于腹膜后纤维化或者妇科肿瘤、放疗、化疗所引起，此时为保护肾功能，则要给病人做输尿管支架管植入或者肾造瘘。