肾积水

输尿管畸形导致肾积水的症状和临床表现主要是疼痛和积水引起的其他症状，如积水伴发感染、发烧或形成结石，结石梗阻通常会发生肾绞痛。肾绞痛出现时，建议患者检查腰部是否有叩痛，通过超声检查发现肾内积水程度后，可检查肾盂分离，多数为阴性，若非阴性则需查明肾盂分离程度。通过进一步影像学检查，比如静脉尿路造影、泌尿系造影、CT以及增强CT、磁共振泌尿系水成像(MRU)和尿路三维重建CT均可明确观察梗阻程度、部位，从而了解病情。

肾积水的严重程度与病情发展密切相关，轻微肾积水并不严重，此时如果未及时处理，病情会逐渐加重，临床需提高警惕。部分患者出现严重肾积水时，会影响肾功能，甚至需要切除肾脏，此时病情比较严重。肾积水的诱发原因较多，较为常见的是UPJ，即肾盂和输尿管交界处的狭窄，属于先天性狭窄，通常由于狭窄后排尿不畅，从而逐渐形成积水。因为没有明显症状，不易发觉，部分患者到十几岁，甚至二十几岁才发现。此时可能已经丧失肾脏功能或者出现肾功能障碍，甚至病情比较严重，需通过切除肾脏治疗。因此，出现肾积水时需积极明确原因，除先天性UPJ外，还包括输尿管肿瘤、结石、炎症、结核以及其他输尿管外压等疾病，均可能造成肾脏积水。多种疾病因素导致输尿管部位堵塞，排尿不畅，从而逐渐形成积水。

输尿管畸形导致的肾积水，常见临床表现如下：1、腰部胀痛：病人会出现腰部坠胀、胀痛，输尿管畸形有肾盂输尿管连接部的畸形，或者输尿管末端的狭窄性改变，即输尿管囊肿等类型，均会导致肾积水。肾积水是慢性过程，积水程度逐渐加重，病情进展较缓慢，通常不会有剧烈表现。通常表现为患侧，比如左侧畸形，可出现左侧腰部胀感，病人出现腰部痛、乏累等感觉，通常健侧没有症状。如果健侧出现腰部痛、乏累等症状，可能由其它病因引起；2、其它表现：合并感染、狭窄、梗阻、结石时，病人会有发烧、腰痛、尿痛等表现。

一般根据超声检查对肾积水进行分级，目前最常用分级系统包括APD即肾盂前后径分级，SFU即胎儿泌尿外科协会肾积水分级。肾盂前后径在0-10mm为肾盂分离，不是肾积水，可以认为属于正常。肾盂分离前后径＞10mm为轻度肾积水，＞15mm为中度积水，＞20mm为重度积水，1.7cm即17mm，参照标准为中度肾积水。 但不能只看一个指标，还要依据肾盏扩张程度以及肾皮质厚度，如果肾盏扩张严重、肾皮质变薄严重，则积水仍然严重，反之亦然。同时还可以通过分肾功能检查评估单侧肾功能，分肾功能正常在50%左右，低于40%则是肾功能受损，可能需要手术治疗。低于10%提示肾功能严重受损，临床甚至可以考虑切除患侧肾脏。因此需要综合考虑才能准确描述肾积水是否严重。

若女性存在尿路感染，可使用妇炎洁或碘伏消毒外阴，若男性出现包皮红肿，可使用呋喃西林洗液或外涂红霉素软膏、百多邦等抗生素进行治疗。若患者存在尿路感染，出现尿频、尿急、尿痛或小便出血的情况，建议到医院进行相关检查，明确白细胞、红细胞的增加情况，也可通过B超检查肾积水、结石病灶等。老年男性患者需观察前列腺的大小、体积以及是否存在残余尿等异常情况。若患者仅存在白细胞增加，则属于普通的尿路感染，通常是由于患者体质下降、气候变化导致细菌易侵入体内，患者需多饮水以促使尿液中的细菌排出体外，还可以通过口服抗生素进行治疗。较多见的针对革兰氏阴性菌的抗生素包括左氧氟沙星、诺氟沙星，可达到杀菌的目的。此外，患者可通过口服中成类药物，如尿感宁颗粒、乐清灵胶囊等进行全身调理。而患者还需注意休息并避免熬夜，口服清淡食物以及忌酒、忌辣，从而改善尿路感染的症状。

男性右肾囊肿不影响生育，单侧肾囊肿对肾脏的影响如下：一、对肾脏影响不大：首先明确单侧肾囊肿个数，如果囊肿数量<3个，<5cm且向外生长，不会对肾脏的功能、生育造成影响。二、对肾脏有一定影响：通常是单侧肾脏囊肿数量>3个，>5cm且向内生长，可能会压迫到肾脏组织，导致部分肾组织功能减退或者肾功能消失。可以使病人出现肾积水或者肾盂肾炎，即尿路感染，对肾脏有一定影响，所以需要选择给病人进行手术治疗，主要有以下治疗方法：1、在超声下定位肾脏囊肿位置，在体表穿刺后充囊液打硬化剂；2、去顶减压术解除囊肿；3、将囊肿切掉，避免影响到肾脏功能。但即使囊肿很大，影响到肾脏功能，也不会影响到生育功能。

慢性肾囊肿40mm×42mm时，可能对肾脏造成一定的影响，主要有以下几种症状：1、疼痛：最初可能牵拉肾脏包膜或压迫肾盂，会感觉肾区胀痛、隐痛，甚至腰麻、腰胀；2、肾实质受损表现：肾囊肿还可以压迫肾实质，导致出现肾实质部分的失功能，甚至出现肾积水、尿路感染等。出现肾积水会表现为腰痛明显，如果出现尿路感染，除腰痛外还会有高热，高热前可能伴有寒战，体温最多达39°C，甚至40°C；3、小便异常：部分病人会有尿频、尿急、尿痛的表现。肾囊肿由膨大的肾小管憩室构成，憩室在生长过程中会和肾小管分离，形成独立的囊泡，囊泡具有自分泌功能，会分泌囊液。随着囊液的增多，囊肿会逐渐长大，长大到4cm以上要根据具体的生长部位，考虑是否进行外科干预。

若尿结石排不出，随时可能导致疼痛。若结石堵住尿道引起肾积水，易引起持续腰部酸胀及疼痛。若结石堵住尿道难以排出，且导致膀胱膨大过度，会引起膀胱区疼痛。尿结石若引起感染，则会出现尿频、尿急、尿痛等症状。根据结石梗阻部位及严重程度，应及时将结石排出，若难以排出，随时可能出现剧烈、持久的酸胀、疼痛。排出结石，可以通过多饮水、多运动。另外需解除狭窄部位结石，较大结石可通过体外碎石或腔镜碎石，将结石排出体外。也可进食利尿类食物，如冬瓜、西瓜，预防结石复发，减轻结石炎症。也可改变尿液中钙含量或尿酸浓度，减轻尿酸钙浓度，进而减少结石复发。

尿路结石输液治疗有用。因为尿路结石的时候，患者会出现相应的症状，比如肾绞痛，疼痛刺激的症状，以及结石排出过程中，带来的输尿管黏膜水肿，甚至会出现肾积水等相应并发症。经过输液治疗，可以快速有效的帮助缓解疼痛不适。同时可以松弛输尿管平滑肌扩张输尿管，帮助结石排出体外。输液常规的药物，比如松弛输尿管平滑肌的药物，有解痉、止痛药物，还有改善，比如伴随着恶心、呕吐，或者炎症，尿路感染的药物等。同时大量输液，也可以增加体内液体的摄入，增加尿量的产出，尿量增加也可以帮助结石排出体外。

尿结石通过运动促进结石排出较好的跳姿，包括原地起跳、跳绳、爬楼梯等。通过身体跳动，使得结石下移，促进结石排出体外。但不是所有结石均可通过跳跃将结石排出体外，要根据结石大小、位置、数量综合评估，再决定排出结石的方法，具体如下：1、结石直径＜0.5cm：一般推荐患者多喝水，辅助使用排石药物，配合跳跃动作，排出可能性较大；2、结石直径＞0.5cm：跳跃一般不能对排结石有帮助，患者需要采用其他办法，一味采用跳跃的方式，可能耽误病情，导致肾积水加重，影响肾脏功能。一般患者需要借助体外超声波碎石、输尿管软镜钬激光碎石等。