肾积水

尿道感染可能会引起肾积水，严重的尿道感染，有时菌斑或以菌斑为核心会形成结石，结石堵塞住引流系统，比如堵塞住输尿管或尿道，此时会引起肾积水。损伤、感染和结石是互为因果的关系，严重感染可以导致结石，结石可以造成损伤，损伤也可以引起感染。严重的尿路感染以后，引起的肾积水，通过积极抗感染治疗后，感染灶消失，肾积水可能会消失。如果已经形成结石，感染性结石堵塞在输尿管或尿道，有时通过保守治疗方法无法解决，必要时需要进行手术治疗。

肾盂成形手术后肾积水不会消失，但较术前会明显减少。肾盂成形手术的过程中，需要将多余肾盂进行裁剪，通过整形手术方式将肾盂与输尿管吻合，扩大肾盂后肾脏积水即可减少。在手术过程中，医生会将狭窄的肾盂输尿管连接部切除，使梗阻的原因消失，肾脏积水即可逐步减少。患者存在肾盂积水的情况下，要明确引起积水原因，再采用不同的治疗方案。肾盂积水的常见原因，为肾盂输尿管连接部狭窄而未及时治疗，导致肾盂积水加重。患者通常应行肾盂输尿管连接部整形手术，在术后需要留置双J管进行支撑，并在4周后拔出，且术后需要预防感染，并定期复查肾盂积水的变化。

肾积水1.2cm属于轻度积水，目前而言并不严重，但需观察发展。如果肾积水1.2cm，未得到及时处理，逐渐发展可以变为中度或者重度肾积水，这时会比较严重，肾脏功能可能会发生不可逆损害。通常轻度肾积水及时解除梗阻，即输尿管结石、肿瘤、狭窄等问题后，可能肾脏功能会得以保全。如果中重度积水时间较长，肾皮质受压变薄，则会发生不可逆损害，因此需避免让轻度肾积水发展到中重度，以免造成比较严重或者难以挽回的后果。中重度肾积水及时解除梗阻后，肾脏功能可能只能得到部分恢复，而不能完全恢复到与对侧未发生病变肾脏的相同水平。重度肾积水患者肾皮质<1cm时，这时肾脏功能通常残存较少，肾小球滤过率严重降低。上述情况即使解除梗阻，可能肾脏最终也只能发生萎缩，所以轻度深积水要引起重视，及时解除梗阻。

小孩肾积水治疗主要取决于小儿肾积水的病因，通常需要进行手术治疗，常见病因如下：1、后尿道瓣膜：尿道梗阻导致肾脏积水，积水之后造成肾实质受压，正常肾脏会增大，影响正常肾脏功能，大多数需要手术解决；2、尿液反流：由于输尿管狭窄，导致已经到膀胱的尿液通过输尿管反流到肾脏，造成肾积水。不管是哪种情况导致的肾积水，大多数都需要进行手术解决，需要泌尿外科医生进行手术，解除尿道梗阻或者尿道反流，才可以把肾积水治好。

患者出现双侧肾积水以及输尿管扩张，通常属于较为严重的情况。患者如果单侧肾脏出问题，可能不会影响总体的肾功能情况以及总体的排尿情况。如果双侧肾脏同时出问题，通常说明尿道开口的总阀门出现问题，可能引起双侧肾功能衰竭，也可能会引起尿毒症以及少尿的情况。此时需要针对性分析问题，较多患者是由于老年男性前列腺问题，导致总阀门存在障碍，小便无法排出，通常需要插导尿管。如果检查发现前列腺有增生明显，则需要做微创手术，多数能够缓解。如果是双侧输尿管结石，同时引起梗阻，要分次处理。一般是先解救相对功能较好的一侧的症状，通畅引流以后，恢复一段时间，再做另外一侧的结石病灶。部分患儿在儿童时期，会引起膀胱、输尿管反流，出现双侧肾扩张，需要行膀胱造影、肾脏静态显像检查，查看肾功能情况，也可能要做输尿管、膀胱的再植。所以上述情况因人而异、因病而异，需要进行具体分析。

所有导致泌尿系统梗阻的原因都可导致婴儿肾积水，如尿道狭窄、输尿管狭窄可出现肾积水。肾结石、膀胱三角区肿瘤，可导致膀胱尿液潴留，从而肾积水。另外，除泌尿系统以外，如肿瘤性疾病，压迫输尿管、尿道也可出现肾积水。 膀胱输尿管反流较重时也可出现肾积水，因为肾盂与肾盏扩张，导致尿潴留。因此出现肾积水，需要到医院做相关检查，检查肾积水程度，并进行相应治疗。

先天性肾积水是否严重，要根据病情的严重程度进行判断。比如轻度肾积水，没有合并感染，不需要做任何处理，需要定期复查，一般建议每3个月或者半年复查1次，主要复查泌尿系B超、肾功能以及尿检。 如果出现重度肾积水，肾实质受到压迫，导致肾功能不全，则病情较严重，需要到医院的泌尿外科就诊，找到肾积水的原因，然后缓解肾积水的情况，使疾病有所恢复。部分病人是中度肾积水，可能会进展，也可能好转，这类病人需要在医生的指导下进行复查。

新生儿肾积水时，若肾积水程度较轻，不需做特殊治疗。但需完善尿常规、肾功能检查，检查肾功能有无问题，如肾功能无问题，建议3个月或半年复查1次尿常规、肾功能以及泌尿系B超。 若肾积水程度较严重，甚至双侧都出现肾积水，以及严重肾功能不全情况，必须积极进行治疗，具体由泌尿外科医生决定是否需缓解肾积水梗阻情况。若只是一侧肾积水，积水量不多可观察，因肾积水随年龄增长有些可逐渐恢复，有些可加重，所以要定期复查。

多数肾积水无法通过药物治疗，除以下几种情况：1、结石因素：较小的泌尿系统结石引起的肾积水，可以通过排石或者化石药物，排出或化掉结石，治疗肾积水；2、炎症因素：如果是输尿管炎症或肾结核导致肾积水，可以服用抗结核药消退积水，此种情况下肾积水是积脓，可以通过治疗结核、消退炎症来消除肾积水；3、其他：多数情况下药物治疗是肾积水治疗的一部分，需要进行手术治疗。肾积水原因较多，有先天性肾积水和后天性肾积水，先天性肾积水多见于儿童，主要是肾盂、输尿管连接部狭窄，属于发育障碍。部分患者需要治疗，药物治疗无效，少数情况需要进行手术治疗。

小儿肾积水手术比例较低，80%肾积水患儿可以观察，只有20%的患儿需手术进行干预。确认需要手术时，需完善的检查包括超声、磁共振、CT和增强CT检查，以判定肾积水的严重程度。 手术方式通常包括微创手术和开放手术，开放手术是在腹部开一个2cm左右的小切口，微创手术是在腹部打3个孔，通过腹腔镜进行操作。手术都是将肾盂输尿管交接处狭窄切除，做肾盂输尿管再吻合。有时也可放入支架管做内引流，但内引流的效果通常没有切除再吻合的效果好。