肾积水

临床上如果碰到患者存在肾积水的情况，需询问患者病史，同时询问患者产生不适的症状，比腰疼、小便疼、尿急、尿频等。再根据患者相应症状，进行必要的辅助检查，如B超、腹部平片，甚至泌尿系CT。如果患者陈述的症状，结合辅助检查，得出相应阳性结果，即可对患者积水原因做出判断。最终根据患者具体积水原因，采取相应治疗方式，达到解除泌尿系梗阻，缓解肾积水，保护肾功能的作用。

在先进的医疗手段下，肾积水插管一般痛苦较小，可以给患者麻醉，避免出现痛苦的情况。肾积水的插管，主要有以下几个方面：1、插导尿管：会在导尿管上涂抹利多卡因凝胶，对局部有麻醉作用，患者通常没有较多痛苦；2、放置双J管：插输尿管插管，通常是在输尿管镜下，给患者放置双J管，一般会使用麻醉，患者不会出现插管的疼痛，麻药效果消失以后，患者可能会有点疼痛，但一般可以忍受；3、膀胱造瘘：部分患者经过上述插管以后，效果不好，会选择做膀胱造瘘，一般也不会有较大的痛苦；4、肾造瘘：一般对患者影响较小。

轻度左肾积水在较多情况下能够治愈，但是某些情况不仅无法治愈，而且可能会加重，具体如下：1、输尿管小结石导致：服用排石药物或者多喝点水、多活动，小结石排出后，积水就会缓解；2、憋尿过度：只要不继续憋尿，好好休息也可以缓解；3、先天性肾盂输尿管连接部狭窄：狭窄一般无法治愈，所以积水也无法治愈。随着年龄增加，可能会越来越严重；4、泌尿系统肿瘤：如肾积水，最重要的是解决肿瘤问题，否则生命都会受到威胁。

输尿管扩张合并肾积水患者需要予以重视，判断输尿管扩张肾积水严重程度与否，主要与肾脏受压大小有关。如果肾盂内压力较高，可能压迫肾皮质导致肾皮质萎缩、肾实质变薄，进而引起肾功能下降，可能对患者生命健康造成较大损害。通常患者在超声下可以测得肾盂集合系统分离程度。＜2cm分离视为轻度、2-4cm分离视为中度、4-6cm则视为重度、超过6cm时为极重度肾积水。判断肾积水对肾脏造成的压力影响，通常可观察肾盏被压迫程度，根据患者肾盏杯口是否存在、杯口是否锐利进而判断神经内压力大小。如果肾盂内压力较高，则肾盏杯口和杯口存在的锐利边角会消失、变得圆钝，此时提示患者肾皮质受到压迫，肾皮质结构变薄，而该结构正是产生泌尿和肾脏有效功能单元的所在位置。因此，肾积水患者需要高度重视，尽早发现后到医院就诊才可更好挽救肾功能。

轻微肾积水对肾脏的影响很小，通常不会压迫到肾脏的肾盂，也不会导致患者出现肾小管间质的损伤。所以不需要特殊治疗。只要找到肾积水的原因，对因治疗即可。肾积水常见的原因有尿路结石、输尿管痉挛或狭窄、神经源性膀胱、前列腺增生等。针对病因予以相应的治疗，解除病因后，患者轻度肾积水就可以得到缓解。在临床上，通常是根据肾脏超声判断是否有肾积水。通过肾脏超声分析肾盂分离的程度，若患者肾盂分离＜4mm以下，通常认为没有肾积水。若肾盂分离4-9mm，通常认为是轻度肾积水。若肾盂分离9-14mm，认为是中度肾积水，若肾盂分离＞14mm，通常认为是重度肾积水。

输尿管畸形导致肾积水，大多数需要进行手术治疗，主要有以下几种情况：1、肾盂输尿管连接部狭窄，需要把连接部狭窄处切除，然后再进行肾盂输尿管成形手术。可以在开放手术下进行，也可以在腹腔镜下进行；2、腔静脉后输尿管，也容易导致肾积水。通常可以把输尿管的畸形部位切除后，再把输尿管放到腔静脉前方或者侧方进行吻合，用来解决积水问题。针对部分身体状况较差或拒绝手术的患者，也可以通过放输尿管支架等方法保护肾功能。但若只放输尿管，通常起不到治疗作用。

大部分患者肾脏重度积水通过手术治疗可治愈。常规术前应对肾功能进行分肾功能评估，具体如下： 1、分肾功能10%以上，虽然肾积水形态或肾皮质较薄，但肾功能尚可，可进行一期根治、保肾手术； 2、分肾功能10%以下，相当于肾脏中疾病肾脏承担10%工作，正常肾脏承担90%工作，肾脏基本不参与排尿、产生激素功能。可先进行造瘘处理，评估肾脏保留价值。如果通过造瘘发现尿液质量及尿量尚可，则肾脏具有保留价值。如果尿液量较少或质量较差，甚至不能引流出尿液，则无肾脏保留价值，需行肾脏切除处理。

轻度肾积水需定期观察，每3-6个月复查B超检查即可。因为B超对肾积水比较敏感，且操作无伤害。轻度肾积水存在两种趋势： 1、自愈可能：随年龄增加，发育异常部位或扭曲部位逐渐正常，无需特殊处理； 2、持续加重：多于随访过程中发现。 因肾积水形成属于缓慢过程，无明显症状，如果不进行随访任其发展，可能造成不可逆性肾损害。

肾积水本身没有明显的饮食禁忌，但积水可导致肾功能损害。若未导致肾功能损害，病人可正常饮食，没有严格禁忌。若肾功能损害明显，属于肾功能不全或者更严重，比如终末期尿毒症期、肾功能不全、肾功能衰竭的时期等，此时病人在饮食方面有较重要的禁忌，比如低盐，即低钠。因为病人易出现高血压钠潴留，所以不能摄入过多的盐分。另外，需挑选蛋白的种类，建议控制总量，选择高质量的蛋白，否则导致肾脏的负担加重，可加重肾功能衰竭进展速度以及加重的程度。若病情进展至肾功能不全或者较严重的时期，应注意控制水的摄入，量出为入。

肾积水3cm做不做手术，并不取决于肾积水本身是否严重，关键原因或手术参考依据是导致肾积水的病因。如果肾积水的原因是结石，一定要进行处理，如果肾积水的原因是输尿管的狭窄，也可以考虑做肾功能的评估。如果肾功能的状况已经出现问题，如肾功能的滤过分数下降，建议进行肾盂输尿管的成形手术，或做输尿管狭窄段的切除，及重新吻合手术。部分病人肾积水的原因是肿瘤，或息肉，这种情况都需要进行积极的外科干预治疗。个别病人肾积水的原因不是泌尿系统，而是泌尿系统周围的某些组织脏器，如腹膜后纤维化，或腹膜后其他系统的巨大肿瘤，包括妇科的肿瘤，以及恶性肿瘤转移到腹膜后，或输尿管周围等，压迫输尿管从而导致肾脏积水，此时需要根据具体的病因决定。腹膜后纤维化这种疾病，可能更多的是需要进行免疫治疗，但对于肿瘤性病变，还是考虑进行外科的手术干预来处理。总之，无论是内科治疗，还是外科手术干预，其目的均为尽可能缓解肾积水的情况，避免肾积水长期存在后，对肾脏功能造成某些不可逆转的损害。