肾积水

肾积水原因较多，具体如下： 1、肾盂输尿管连接部狭窄、输尿管膀胱连接部狭窄等会导致肾脏、肾盂积水； 2、膀胱输尿管反流、神经源性膀胱或者后尿道瓣膜等膀胱、后尿道病变等会导致双侧肾积水。双侧肾脏积水、输尿管扩张程度也会相对相似。 以上是儿童肾积水的常见病因，肾盂输尿管连接部狭窄和输尿管膀胱连接部狭窄是肾积水病因最常见的两种，都需要手术治疗。

肾积水严重程度涉及到肾积水分级、分度。肾积水做B超最常见的表现为肾盂前后径分离，具体如下： 1、当肾盂前后径分离在1cm以内称为轻度肾积水，通常可不做处理； 2、肾盂前后径分离1-1.5cm为中度肾积水，这时需要做B超定期随诊； 3、肾盂前后径分离＞1.5cm，甚至＞2cm时，为重度肾积水，需要密切随访。随访主要是进行B超检查，一般二级医院即可以做到准确测量。

肾积水患者并没有特别严格的饮食禁忌，饮食上的推荐或建议要明确患者的肾功能是否受到损害，具体如下：1、一侧肾积水：如果只是一侧肾积水，但患者整体的生活状态正常，肌酐水平在正常范围内，此时患者的饮食、饮水量都没有严格限制，日常健康的生活饮食习惯即可；2、严重肾积水：如果积水比较严重，患者的生活水平处于衰退状态，肌酐水平较高，此时饮食、饮水会略有限制，如避免大量饮水，适当限制饮水量，饮食摄入清淡、减少过多的盐分摄入。进食优质的低蛋白饮食，如瘦肉、蛋清等优质的动物蛋白可以适当摄入，但不要进食过多荤腥油腻的食物，植物性蛋白如面筋、豆浆、豆腐、豆制品等要减少摄入，可将生活中的影响降到最低。

肾积水并不一定需要手术治疗。肾积水是否需要治疗，或者采用的治疗方式，主要根据肾积水原因决定，具体如下：1、结石梗阻：如果结石梗阻导致肾积水，需要进行手术碎石；2、输尿管肿瘤：输尿管肿瘤导致的肾积水，需要进行手术根治肿瘤；3、肾小管良性狭窄：需要根据肾积水的严重程度、变化程度，以及对肾功能的影响程度，决定是否需要手术治疗。如果是较为轻微的狭窄，并且肾积水病变过程较为平稳，同时对肾功能影响不大，通常继续观察即可，无需积极进行手术治疗。但是如果狭窄导致较为严重积水，或者积水快速进展，这时需要保护肾功能，要尽早进行手术治疗。

肾积水的临床症状，主要是积水本身的症状，以及造成积水的原发病的症状。肾积水的形成往往有两种病因，一种是机械性梗阻，另一种是动力性问题。机械性梗阻最常见，包括尿路结石、结核、肿瘤等肾积水的临床症状，为急性积水的时候，会出现腰部的疼痛症状。慢性肾积水患者，多数无明显的自觉症状。在机械性梗阻的病因当中，最常见的是结石，典型症状为肾绞痛，患者可能会出现明显的腰部疼痛，并向下腹部放射，同时患者可能会出现镜下或者肉眼血尿。肿瘤类疾病往往会出现肉眼血尿。对于动力性问题，最常见的是下尿路梗阻以后造成残余尿量增多，出现尿液反流造成的肾积水，这一类患者往往有排尿困难的症状，多见于前列腺增生或者尿道狭窄。此外，对于先天性问题引起的积水，比如先天性巨输尿管，这类患者往往没有明显自觉症状，肾积水严重以后可能会造成肾功能异常，或者患肾功能异常。如果合并感染，会出现明显的脓毒血症。所以，对于肾积水的治疗重点，在于病因的治疗，当病因去除以后积水可能好转或者治愈。对于部分严重积水的患者，肾脏已经失去功能，要行肾脏切除手术。

肾积水病人在夜间痛得厉害是由于肾积水最常由输尿管梗阻引起，输尿管梗阻最常见于输尿管结石或输尿管狭窄。单纯输尿管狭窄引起的肾积水通常会伴有肾区胀痛或酸痛症状，即使在晚上也不会出现明显的疼痛症状，但合并输尿管结石时，在夜间平卧后由于结石位置改动导致输尿管上段痉挛，引起剧烈的肾绞痛，出现剧烈的腰痛症状，且在夜间发作频繁。单纯肾积水病人在平卧后会导致大量尿液回流到肾脏中，导致肾脏局部压力增高，严重时易导致尿外渗，当尿液外渗到肾周包膜时会刺激肾包膜，引起肾区剧烈疼痛、局部发热症状。在夜晚平卧后还由于大量回心血液增加导致肾小球滤过率增加、原尿生成增加、肾积水加重，夜间肾积水引起的肾区胀痛明显加剧。

留置双J管后肾积水的减轻时间，常与其本身持续时间有关，若持续的时间较短，留置双J管后肾积水会在1-2天消失；但若肾积水时间较久，留置双J管后也不会在短期内消失恢复正常状态。部分输尿管梗阻的患者为解除梗阻，通常会留置双J管又称输尿管支架管，指两头像J型管，一侧留置在肾盂内而另一侧留置在膀胱内，将肾盂的尿液通过管道引流到膀胱中。原理与气球相似，若将其吹大、吹鼓且时间较长导致弹性下降，即使打开气球嘴使其充分放气，气球也很难恢复到原始状态。

小儿肾积水不必过于担心，部分儿童肾积水不需要处理，定期随访即可，后期部分肾积水会自愈。有部分患儿在随访过程中肾积水会逐渐加重，这时可能需要处理。 家长需要了解肾积水患儿生活中无饮食禁忌，该疾病和饮食关系不大。但是重度肾积水时需要告诫家长，儿童在活动过程中要尽量避免活动太剧烈，一旦不小心触碰到积水肾脏，可能会导致出现肾积水破裂，这种情况比较严重。

轻度肾积水需要明确肾积水的原因，通常单肾积水的常见原因是下方输尿管存在梗阻，双肾积水的原因是膀胱和尿道存在某个部位的梗阻。单侧肾积水的常见原因是输尿管的结石、炎症狭窄、肿瘤，可以通过泌尿系增强CT进行判断。必要时需要进行肾盂、输尿管的逆行造影，或者输尿管镜的直视下检查。导致肾积水的原因，具体可以分为以下几种情况：一、输尿管结石：如果积水是由输尿管结石所引起，可以根据结石的大小采用药物治疗或体外碎石，或者手术治疗；二、炎症狭窄：炎症狭窄引起的肾积水可以采用腔内治疗，腔镜下的球囊扩张，或者激光的狭窄段放射状切开方法进行治疗；三、肿瘤：如果是由肿瘤引起，通常需要进行肾输尿管全长的切除，以保证患者最佳的安全度和最大限度的生存质量；四、膀胱和尿道梗阻：如果是由膀胱和尿道梗阻所引起，通常需要进行内镜下的解除梗阻治疗，具体可以分为两点，1、男性的前列腺增生是造成下尿路梗阻的常见原因，女性的膀胱颈部梗阻也是常见原因，这两种疾病均可通过内镜下手术，以解除梗阻。2、尿道狭窄的患者可以进行尿道扩张，或者尿道狭窄段切除再吻合的手术方式，进行综合治疗。

左肾积水的症状取决于积水程度，以及积水是否急性出现。如果积水程度较轻，患者的临床症状，一般仅在进行B超时发现有肾脏积水。如果积水程度较重，患者常会表现为腰腹部的胀痛不适，如果梗阻突然发生，见于肾内结石进入输尿管内，造成输尿管急性梗阻，因而出现急性肾积水。对于此种情况，患者通常会出现剧烈、突然间发作的腰腹部疼痛，疼痛可以放射至尿道口或会阴部，伴有恶心、呕吐症状。输尿管梗阻常见的原因是输尿管结石、输尿管狭窄、输尿管肿瘤，具体如下：1、输尿管结石：如果结石较小，可以口服药物排石。如果结石较大，可以采用体外冲击波碎石的方法，甚至采用微创手术进行治疗；2、输尿管狭窄：如果狭窄程度较轻，可以采用球囊扩张或激光放射状切开的办法；3、输尿管肿瘤：输尿管肿瘤通常采用肾输尿管全长切除术，以最大限度的保证患者生命。