肾积水

现在正常人群中血尿酸升高，尿酸成分随着人民生活水平提高，部分人会升高，超过正常值范围叫做高尿酸血症。高尿酸血症的标准是男性超过420个μmol/L，女性超过357μmol/L。大部分高尿酸血症人早期没有任何临床表现，但是部分患者到一定时间会出现肾脏损伤，主要是因为多余血尿酸大量地从肾脏排出，造成肾脏出现蛋白尿、血尿。另外做超声检查可能会发现肾肾结石，叫高尿酸性结石。 结石如果比较多、比较大，会造成肾盂积水。肾结石和肾积水以及大量尿酸从肾脏排泄，可能会造成肾脏慢性持续损伤，也会造成肾功能不全甚至肾功能衰竭。所以血尿酸升高会造成肾脏出现血尿、蛋白尿、肾结石、肾积水等。所以血尿酸升高引起肾脏损伤病因是大量尿酸从肾脏排出，对肾脏造成永久性损伤。

肾积水对怀孕是否存在影响，取决于积水原因，具体如下：1、生理性积水：多数女性在妊娠过程中随着子宫体积膨大，子宫会自然压迫附近的输尿管下段，从而导致孕期常见的生理性肾积水状态。此情况不需特殊处理，在女性生产以后积水会自行缓解、消失，并且短时间的积水对肾脏的功能影响并不大；2、输尿管结石：在怀孕过程中一旦发现输尿管结石，是比较棘手的问题。因为如果对结石进行药物、体外冲击波或手术治疗，会担心治疗对胎儿产生影响。因此如果在怀孕早期发现输尿管结石导致的积水问题，建议患者尽可能采取保守治疗方案，比如多饮水、多散步、多运动，通过尿液冲刷，以促使结石排出；3、输尿管先天性狭窄：多数孕妇在怀孕前、建档案时，并未进行严格产检，导致遗漏肾积水问题。如果患有先天性输尿管狭窄，肾盂、输尿管连接部狭窄等问题，通常可以考虑分娩以后，再对输卵管狭窄进行外科治疗。

通常肾积液和肾积水只是名词不同，二者之间并没有显著差异，都是指肾脏的尿液无法通过输尿管完全排出体外，导致肾脏出现肾盂或者肾盏的扩张。常见原因是下方的尿路存在梗阻，梗阻可以发生在输尿管或膀胱尿道，输尿管梗阻仅表现为单侧肾积水，而发生在膀胱尿道的梗阻则会表现为双肾积水。输尿管异常病变所导致的梗阻，常见原因包括输尿管肿瘤、输尿管结石，还有输尿管的炎症狭窄，而发生在膀胱和尿道本身的梗阻包括膀胱颈部梗阻，男性存在前列腺增生所导致的梗阻和由于尿道狭窄所造成的梗阻。依据病因不同，可以采用不同的治疗方法，输尿管结石可以采用排石、体外碎石、手术等方法去除结石，输尿管的炎症狭窄可以采用球囊扩张或者输尿管狭窄段切开的方法进行治疗，输尿管肿瘤通常需要采用肾输尿管全长切除的方式治疗。而膀胱颈部梗阻或者男性的前列腺增生所造成的梗阻，可以采用经尿道手术的方法进行治疗，尿道狭窄可以采用尿道扩张或者狭窄段切除的方法进行治疗。

肾积水患者在饮食方面没有特殊的禁忌，但是如果患者的肾积水是由于尿路梗阻所导致，这类患者需要区分对待，具体如下：1、输尿管梗阻：如果梗阻发生在输尿管，且梗阻比较严重，此类患者在饮食方面应该尽量减少摄入利尿的食物，因为利尿的食物可以增加尿液的排泄，有可能会加重肾积水，加重肾脏功能的损害，利尿较强的食物有冬瓜、西瓜等；2、尿道、膀胱颈或前列腺梗阻：如果患者表现为双肾积水，同时梗阻部位发生在尿道、膀胱颈或者前列腺，这类患者应该尽量减少摄入辛辣、刺激的食物，以及减少酒精的摄入，因为这些食物或饮品可以刺激男性或女性盆底充血，有可能加重下尿路的梗阻，同时会导致患者上尿路积水的加重，不利于患者的恢复。

肾积水时重度肾积水的标准通常来源于B超监测，通过B超对肾积水程度进行分级，各级别症状如下：1、重度肾积水：表现为肾脏体积明显增大，整个肾区被无回声液性区域所占据，肾皮质受压变薄，液性区域里面有线样间隔的肾柱回声，呈放射性排列，而各区相通，整个肾脏如调色板，肾盂扩张积水程度＞4cm；2、轻度肾积水：肾脏体积正常，肾实质厚度和回声也正常，肾集合系统分离是2-3cm，在肾窦内可见O型或者C型无回声区；3、中度肾积水：肾脏体积略有增大，肾盂分离是3-4cm，由于集合系统扩张，通常表现为喇叭花样或者烟斗状。

肾积水引起晚上疼痛的原因包括以下几种：1、肾积水患者在晚上平卧后会，导致输尿管上段扩张积液的尿液反流回肾脏，导致肾脏局部压力升高，引起肾区疼痛症状，所以肾积水病人通常会出现晚上疼痛；2、部分肾积水患者在夜晚平卧后由于下肢或局部水肿，导致平卧后出现回心血容量增加，出现肾小球滤过率、原尿生成增加，肾积水在夜晚时明显加重，尿液产生增多会导致肾积水压力明显增强，病人在夜间会出现肾区胀痛症状；3、肾积水患者在夜晚睡觉平卧后，以局部交感神经抑制副交感神经活动为主，以肾小球供血动脉扩张、收缩动脉为辅，导致肾小球滤过率明显增强和原尿生成增加，病人会出现肾积水加重和肾区压力增高，会在晚上出现肾区疼痛症状。

双肾积水常见的原因，具体如下：1、膀胱问题：双肾积水病人需要进行肾脏超声检查，观察肾盂分离的程度，如果肾盂分离在4mm以下，不属于积水，4-9mm是轻度积水，9-14mm是中度积水，超过14mm是重度积水。如果双侧同时积水，不是单侧原因，这时要检查病人的膀胱是否存在结石、神经源性膀胱、感染、反流等；2、前列腺问题：随着年龄的增长，前列腺会不断长大，导致尿潴留，引起膀胱体积增大，从而造成双肾积水；3、双侧输尿管梗阻：比较少见，双肾积水程度不一致。

肾积水主要的临床症状主要分为几大块，具体如下：1、急性肾积水：比如输尿管结石造成梗阻或血块，或其它原因导致急性梗阻，可引起肾脏迅速积水。因为快速的积水会使内脏出现明显的牵拉和肾盂内高压，进而会引起明显的胀痛，甚至是肾绞痛，这种疼痛非常剧烈，经常还伴有明显的恶心和呕吐。如果同时双侧输尿管都出现急性梗阻，比如双侧输尿管外伤或双侧输尿管结石，导致双侧梗阻、双侧肾积水，还可能引发急性肾功能衰竭，此时就会表现为患者无尿、血钾上升等一系列水电解质紊乱，消化道症状和心血管症状都会出现；2、慢性肾积水：比较可怕，慢性肾积水通常没有明显症状，只有轻微隐痛，隐痛可导致患者没有重视。但是这种慢性积水可导致肾脏形成脾囊肾，直到患者在腹部摸到肿块，实际上这个肿块就是巨大肾积水导致的脾囊肾，此时肾脏功能已经丧失殆尽，所以更应该引起注意。

肾积水患者可以多喝水，因为肾积水的原因比较多，但是没有多喝水这一项，也就是多喝对肾积水不会有任何影响，尤其是出现肾积水最常见的情况，也就是泌尿系统结石，就是因为泌尿系统结石梗阻，导致输尿管扩张、肾脏积水。此时想要排石，或预防结石长大和复发，还要多喝水，从而勤排尿。每天的尿量需＞2500ml，也就是饮水量需＞2500ml，甚至可以＞3000ml，这样可以有效预防结石长大和复发，也有助于结石排出。有些原因导致的肾积水，比如高龄患者前列腺增生，导致尿液反流，形成输尿管扩张、肾积水，这种情况与多喝水也没有关系。但是只有在一种特殊情况下，如出现急性尿潴留，此时患者尿液完全无法排出，应适当暂时性限制用水，到医院进行导尿处理。当导尿结束之后，多喝水、勤排尿依旧是提倡的方法。

B超检查为简单、经济，且可判断患儿是否患有肾积水的方法。B超可以明确显示肾脏积水程度及分期，也可以描述肾盂前后径大小，描述肾盏、肾盂扩张程度，还可以描述肾皮质厚度，对于肾积水的诊断以及治疗是非常直观而且实用的检查。 B超对诊断肾积水是首要且最基础的检查，而且在基层医院、县级医院均可进行B超检查，以明确诊断肾积水。