肾积水

肾积水对人体的危害，直接的影响是肾脏功能。由于积水会压迫肾实质，压迫肾实质之后会影响肾脏功能，最终导致肾脏功能发生慢性损害。肾积水患者如果想避免对肾功能的损害，需要明确肾积水的原因，进行针对性治疗，以解除肾积水，这样才能最大限度的避免肾积水对肾功能的影响。通常肾积水的常见原因在于泌尿系统是否存在梗阻，需要明确梗阻部位之后进行针对性治疗。单侧肾积水常见的梗阻部位为输尿管，其原因常见于输尿管结石、输尿管炎症狭窄、输尿管肿瘤。对于双侧肾脏同时伴有肾积水的患者，由于双侧输尿管同时发生病变，也可见于下尿路梗阻所导致。梗阻可以发生在膀胱颈，也可以发生在尿道，男性患者还可以发生在前列腺。建议通过影像学检查，比如B超、CT、内镜检查，以明确梗阻部位和原因。明确梗阻部位和原因之后，采用针对性治疗解除梗阻，最终达到治疗肾积水、保护肾功能的目的。

得了肾积水要多喝水和肾积水的原因密切相关，在肾积水的原因中，最常见的是泌尿系统结石，泌尿系统结石导致远端梗阻，进而引起输尿管扩张、肾脏积水。预防结石的生长、复发，最首要的是多喝水，可以勤排尿，每天的尿液量要＞2500ml，也就是饮用水量＞2500ml，甚至是＞3000ml，就可以有效地预防结石的生长和复发，进而可以预防结石导致的肾积水。另外前列腺增生导致膀胱高压，进而引起尿液反流，而导致的肾脏积水，这类患者实际上多喝水，从而勤排尿，也对前列腺有好处，可以减轻前列腺相关的炎症。在前列腺增生中，如果出现严重的尿潴留，尿液无法排出时，需要控制饮用水，要先去医院将尿液导出，再可以多喝水，从而加强尿道冲刷，预防感染发生。

孕妇肾积水插管通常不是很痛，但会有感觉。孕妇随子宫不断膨大可能压迫到输尿管或者影响到膀胱排尿功能，此时孕妇出现积水。对于肾积水的处理，通常根据肾积水量决定，主要依据超声下肾盂分离程度。如果肾盂分离在4mm以下认为没有肾积水；肾盂分离在4-9mm认为轻度积水，但不建议处理；如果肾积水在9-14mm认为中度积水，可以再观察；如果病人肾积水超过14mm，通常认为是重度积水，时间过久可能对肾脏功能造成影响，此时需处理。患者肾积水可能见于膀胱排尿功能较差时出现，插管实际为导尿管，导尿管插入后对患者无影响，通常也无痛苦。如果患者出现输尿管受压导致肾积水时，可能给患者进行肾盂造瘘插管，此时通常有一定痛苦，但注射麻药后疼痛不明显。

右肾少量积液通常不严重，对肾脏影响很小。积液主要造成肾后性梗阻，对肾脏有一定影响。肾脏积液通常又称为肾积水，主要通过超声来看肾盂分离程度来进行判断，具体如下：1、少量积液：如果肾盂分离＜4mm，认为没有肾积水，如果病人肾盂分离在4-9mm，通常认为是少量积液，少量积液不需要治疗；2、中度积液：如果肾积水肾盂分离在9-14mm，认为是中度积液，可以再继续观察；3、重度积液：如果肾积水＞14mm称为重度肾积水，通常要及时治疗，若时间过久可能对病人肾脏造成一定影响。

肾积水由泌尿系统梗阻，引起肾盏、肾盂扩张以及尿液潴留导致。肾积水的形成有先天性因素、后天性因素以及泌尿系统外因素，具体如下：一、先天性因素：1、节段性失功能，肾盂、输卵管上端交接处肌肉缺如、发育不良，导致输尿管蠕动障碍，引起肾积水。2、输卵管的狭窄、扭曲、粘连。3、先天性肾脏发育不良；二、后天性因素：1、炎症、手术引起瘢痕，导致输尿管狭窄。2、肿瘤、结石；三、泌尿系统外因素：1、盆腔、直肠、结肠肿瘤。2、下尿道的病变，如前列腺增生、下尿道梗阻。肾积水病情有轻有重，根据超声、CT可以判断肾积水的严重程度。

判断是否有肾脏积水的仅仅需要做泌尿系统彩超，比较简单。如果泌尿系统彩超显示肾脏或者输尿管没有扩张，肾盂没有分离，通常不考虑肾脏积水。如果肾盂出现了扩张或者分离，判断可能存在肾脏积水。如果发现肾盂或者肾盏出现了液性暗区，排除了囊肿，即可诊断肾脏积水，加做肾脏CT可以进一步明确诊断。如果发现肾脏积水，需要积极寻找原因，肾脏积水可能由短暂性、功能性原因造成，例如做泌尿系统彩超或者负荷超声时，需要充分憋尿，膀胱过度充盈使肾脏排泄尿液功能出现障碍，出现短暂的肾盂分离，当充分膀胱排空后，肾盂分离就会消失，肾脏积水也相应消失。排除上述造成肾脏积水的原因，则可能存在先天性功能异常、后天性输尿管狭窄、结石或者占位性病变，需要积极寻找原因，解除肾脏积水。只有解除肾脏积水，才能使疾病得到良好控制，延缓肾脏疾病进展，防止发生肾小球滤过压降低导致肌酐升高。

对于肾积水的饮食要求，具体如下：1、节食引起肾积水：在饮食方面要求患者多喝水，少喝浓茶、咖啡、可乐，而且需要少摄入动物内脏、鱼皮，以及植物类蛋白，比如豆腐、豆浆、豆皮、豆制品等。少摄入菠菜、紫甘蓝、花生、毛豆等，鼓励患者多摄入新鲜的蔬菜和瓜果；2、肿瘤引起肾积水：比如患者有输尿管肿瘤时，在临床的治疗上通常以输尿管癌根治性切除手术为主，患者手术以后只剩下对侧的健康肾脏。在饮食、生活过程中需要注意保护肾脏功能，同样建议患者应该多喝水，有2000ml/d左右的饮水量，同时应该多吃蔬菜、瓜果，尽可能少摄入植物类蛋白，尤其是豆制品；3、腹膜后纤维化、盆腔脂肪增多症：患者通常有腹型肥胖，或体内脂肪含量过高，从治疗角度而言，建议患者低盐、低脂饮食，需要减肥，必要时可能还需要使用减肥药品。

有些结石患者，由于肾结石下移到肾盂输尿管处或下移至输尿管中，造成输尿管梗阻，导致肾积水，患者既存在肾结石，又存在肾积水。肾积水通常是由输尿管内的结石所致，对于此类患者，疾病的严重程度主要取决于输尿管内结石所造成的梗阻程度，具体如下：1、梗阻较重：患者通常会出现肾积水的程度也较重，对肾功能会存在一定的损害。如果输尿管结石的直径在0.6-1cm，可以采用体外冲击波碎石的方法，如果结石的直径＞1cm，建议患者采用输尿管镜下碎石，也就是手术的方法来进行治疗；2、梗阻较轻：输尿管结石较小，同时移动度较大，没有造成完全梗阻的患者，肾积水较轻，同时对肾功能的影响较低。如果输尿管结石的直径＜0.6cm，可以采用多饮水、多排尿的自然排石方法，也可以嘱患者配合中药排石，来进行排石治疗。对于不同种类的结石患者可以采用不同的治疗，对于输尿管结石合并有肾结石、肾积水的患者，先需要处理输尿管结石，来缓解肾积水。

肾积水对身体可造成较严重的影响，包括肾功能衰竭，即临床上和老百姓说到的尿毒症。临床上引起肾积水原因较多，如结石、肿瘤，膀胱的结石，甚至外压性梗阻、前列腺增生，均可导致肾积水的出现。因为积水不属于短暂的过程，短时间内不会出现严重的积水。如果出现积水，通常是由轻到重，逐渐加重。起初积水较轻，如果患者不对积水进行处理，积水可逐渐加重到一定程度，使双侧肾脏皮质变薄，肾功能严重受损，最后形成大水囊，缺失正常生理功能，最终导致尿毒症，这时需积极处理。

先天性肾脏轻度积水，一般不会特别严重，但严重程度因人而异。重点要根据引起轻度肾积水的局部原因，判断或者观察肾积水是否稳定，或是否在进展。具体如下：1、单纯解剖性的轻度肾积水：无明显狭窄因素，相对比较稳定，对肾脏功能的影响或者对身体健康影响比较小；2、轻度肾积水狭窄比较严重：可能会进展为中度、重度肾积水，就需要积极处理。