肾积水

右肾少量积液通常不严重，对肾脏影响很小。积液主要造成肾后性梗阻，对肾脏有一定影响。肾脏积液通常又称为肾积水，主要通过超声来看肾盂分离程度来进行判断，具体如下：1、少量积液：如果肾盂分离＜4mm，认为没有肾积水，如果病人肾盂分离在4-9mm，通常认为是少量积液，少量积液不需要治疗；2、中度积液：如果肾积水肾盂分离在9-14mm，认为是中度积液，可以再继续观察；3、重度积液：如果肾积水＞14mm称为重度肾积水，通常要及时治疗，若时间过久可能对病人肾脏造成一定影响。

肾积水由泌尿系统梗阻，引起肾盏、肾盂扩张以及尿液潴留导致。肾积水的形成有先天性因素、后天性因素以及泌尿系统外因素，具体如下：一、先天性因素：1、节段性失功能，肾盂、输卵管上端交接处肌肉缺如、发育不良，导致输尿管蠕动障碍，引起肾积水。2、输卵管的狭窄、扭曲、粘连。3、先天性肾脏发育不良；二、后天性因素：1、炎症、手术引起瘢痕，导致输尿管狭窄。2、肿瘤、结石；三、泌尿系统外因素：1、盆腔、直肠、结肠肿瘤。2、下尿道的病变，如前列腺增生、下尿道梗阻。肾积水病情有轻有重，根据超声、CT可以判断肾积水的严重程度。

判断是否有肾脏积水的仅仅需要做泌尿系统彩超，比较简单。如果泌尿系统彩超显示肾脏或者输尿管没有扩张，肾盂没有分离，通常不考虑肾脏积水。如果肾盂出现了扩张或者分离，判断可能存在肾脏积水。如果发现肾盂或者肾盏出现了液性暗区，排除了囊肿，即可诊断肾脏积水，加做肾脏CT可以进一步明确诊断。如果发现肾脏积水，需要积极寻找原因，肾脏积水可能由短暂性、功能性原因造成，例如做泌尿系统彩超或者负荷超声时，需要充分憋尿，膀胱过度充盈使肾脏排泄尿液功能出现障碍，出现短暂的肾盂分离，当充分膀胱排空后，肾盂分离就会消失，肾脏积水也相应消失。排除上述造成肾脏积水的原因，则可能存在先天性功能异常、后天性输尿管狭窄、结石或者占位性病变，需要积极寻找原因，解除肾脏积水。只有解除肾脏积水，才能使疾病得到良好控制，延缓肾脏疾病进展，防止发生肾小球滤过压降低导致肌酐升高。

对于肾积水的饮食要求，具体如下：1、节食引起肾积水：在饮食方面要求患者多喝水，少喝浓茶、咖啡、可乐，而且需要少摄入动物内脏、鱼皮，以及植物类蛋白，比如豆腐、豆浆、豆皮、豆制品等。少摄入菠菜、紫甘蓝、花生、毛豆等，鼓励患者多摄入新鲜的蔬菜和瓜果；2、肿瘤引起肾积水：比如患者有输尿管肿瘤时，在临床的治疗上通常以输尿管癌根治性切除手术为主，患者手术以后只剩下对侧的健康肾脏。在饮食、生活过程中需要注意保护肾脏功能，同样建议患者应该多喝水，有2000ml/d左右的饮水量，同时应该多吃蔬菜、瓜果，尽可能少摄入植物类蛋白，尤其是豆制品；3、腹膜后纤维化、盆腔脂肪增多症：患者通常有腹型肥胖，或体内脂肪含量过高，从治疗角度而言，建议患者低盐、低脂饮食，需要减肥，必要时可能还需要使用减肥药品。

有些结石患者，由于肾结石下移到肾盂输尿管处或下移至输尿管中，造成输尿管梗阻，导致肾积水，患者既存在肾结石，又存在肾积水。肾积水通常是由输尿管内的结石所致，对于此类患者，疾病的严重程度主要取决于输尿管内结石所造成的梗阻程度，具体如下：1、梗阻较重：患者通常会出现肾积水的程度也较重，对肾功能会存在一定的损害。如果输尿管结石的直径在0.6-1cm，可以采用体外冲击波碎石的方法，如果结石的直径＞1cm，建议患者采用输尿管镜下碎石，也就是手术的方法来进行治疗；2、梗阻较轻：输尿管结石较小，同时移动度较大，没有造成完全梗阻的患者，肾积水较轻，同时对肾功能的影响较低。如果输尿管结石的直径＜0.6cm，可以采用多饮水、多排尿的自然排石方法，也可以嘱患者配合中药排石，来进行排石治疗。对于不同种类的结石患者可以采用不同的治疗，对于输尿管结石合并有肾结石、肾积水的患者，先需要处理输尿管结石，来缓解肾积水。

肾积水对身体可造成较严重的影响，包括肾功能衰竭，即临床上和老百姓说到的尿毒症。临床上引起肾积水原因较多，如结石、肿瘤，膀胱的结石，甚至外压性梗阻、前列腺增生，均可导致肾积水的出现。因为积水不属于短暂的过程，短时间内不会出现严重的积水。如果出现积水，通常是由轻到重，逐渐加重。起初积水较轻，如果患者不对积水进行处理，积水可逐渐加重到一定程度，使双侧肾脏皮质变薄，肾功能严重受损，最后形成大水囊，缺失正常生理功能，最终导致尿毒症，这时需积极处理。

先天性肾脏轻度积水，一般不会特别严重，但严重程度因人而异。重点要根据引起轻度肾积水的局部原因，判断或者观察肾积水是否稳定，或是否在进展。具体如下：1、单纯解剖性的轻度肾积水：无明显狭窄因素，相对比较稳定，对肾脏功能的影响或者对身体健康影响比较小；2、轻度肾积水狭窄比较严重：可能会进展为中度、重度肾积水，就需要积极处理。

肾积水不是疾病，而是肾盂处于较宽状态，因此肾盂增宽称作肾积水。多种疾病均可造成肾积水，肾盂增宽的原因与病因较多，不同病因所导致严重程度也不同。若患者为先天性肾盂输尿管连接部狭窄，属于先天畸形，多数情况下属于不严重的病情且发展缓慢，但如果不及时处理，随着时间延长会严重影响肾脏功能。若患者为输尿管结石、狭窄或输尿管囊肿造成的积水，均属于良性病因，通常不存在严重后果。若单纯为一侧肾积水，并非严重情况，若积水由于输尿管肿瘤、输尿管癌造成，则属于严重疾病，可能危及生命，需提高警惕。

肾积水手术的麻醉方法及注意事项主要如下：1、椎管内麻醉：由于患者肾脏位置可达T11、T12水平，所以硬膜外麻醉平面较高才能避免患者疼痛。但若是麻醉平面过高，由于局麻药可以扩血管，可能易出现低血压、呼吸抑制。经过培训的合格麻醉医生可以避免危险发生，但有时既要保证患者不痛，又要保证患者安全，容易出现两难局面，患者躺在手术台上也易出现不适感，所以目前逐渐被全麻取代；2、全身麻醉：麻醉时同样要进行评估、诱导、维持、拔管，同时对麻醉药物可能导致的血压下降、呼吸抑制、恶心、呕吐等情况，还有术后监测，都要十分清楚，以保证患者安全。

尿结石、肾积水较为严重，应及时处理。临床若输尿管结石＜6mm且不伴有肾脏积水，此时病人仅表现为疼痛，不会对机体产生较大不良影响，诊断明确后可先尝试药物排石。若结石已经引发该侧肾脏积水，通常建议患者及时快速处理，可选择体外冲击波碎石或微创手术治疗。如果不及时处理，便会导致该侧肾脏积水越来越多，结石亦有可能合并感染。当肾积水出现感染，提示疾病发展为肾盂肾炎。此时细菌毒素有可能经由肾脏入血，后果较为严重。当病人出现寒战、高热时，提示感染可能蔓延、扩散，甚至威胁患者生命，应紧急收入院，通过强有力的抗生素进行治疗。若形成慢性肾积水，病人不表现为疼痛，但长时间会导致肾脏内部充满积水，将肾脏外部压成皮囊，此时应被迫做重度积水肾切除手术。