肾积水

输尿管结石可通过以下方法确诊： 1、肾区疼痛、阴囊伴有坠胀不适，或者伴有尿频排便次数增加等情况，若到医院检查，医生查体，在肾区会有明显叩痛症状； 2、通过小便检查，输尿管结石会对输尿管黏膜造成划伤，在尿液里表现为血尿，或者通过肉眼也可看到；若前一天出现，时间较长可看得到隔夜茶样颜色； 3、通过彩超检查、超声波检查，肾积水、输尿管扩张或者在输尿管里可看到强回声； 4、静脉造影、平片、CT检查，若出现梗阻严重，可称为逆行造影或者肾图，都可检查明确诊断。

正常的输尿管有三个生理狭窄，肾脏出口处、输尿管下来跨过血管的地方、进入膀胱的地方，即膀胱、输尿管交界处。正常的生理性狭窄一般不会引起肾脏积水，不需要特别的治疗，这是生理现象，不是病态，不需要干预。 只有当狭窄先天性发育有问题，比如最多见的第一个狭窄的地方出现发育不良，会出现肾积水，第三个狭窄的地方发育不良，出现输尿管全段或者肾脏的积水，只有出现这两种情况的时候，才需要手术干预。此时，一旦CT、B超或者核磁共振显示有肾积水，要到正规医院的泌尿外科找专科医生去诊断、分析，看肾脏的积水属于生理性还是病理性，是否需要处理。

临床上最常见的输尿管堵塞原因如下： 1、输尿管结石：特别是夏季，结石非常高发，一旦出现输尿管堵塞以后会引起腰痛，此时患者可能会来医院就诊； 2、肿瘤、先天性狭窄：会造成堵塞，一般肿瘤多见于中老年人，但现在肿瘤患者也越来越年轻化，很多年纪较轻的，30-40岁的患者也有输尿管肿瘤； 3、少见的疾病：如腹膜后纤维化，输尿管腹膜后纤维化以后，会压迫输尿管，导致输尿管堵塞。 输尿管堵塞以后会出现一系列症状，肾脏产生的尿液不能顺利排到膀胱，就会产生肾积水。所以输尿管一旦堵塞以后，一方面要查找病因，另一方面要尽量去处理肾积水，因为肾积水时间一旦很长，会对肾脏造成不可逆的损伤。

右输尿管上段扩张，右肾轻度积液，在临床上常见原因有结石、肿瘤以及先天畸形，如异位血管卡压导致卡压部位以上输尿管扩张，患侧肾积水。 在临床上出现类似患者，以输尿管上段扩张、肾积水原因就诊，经过尿液和影像系统检查后，发现输尿管部位存在很小的肿瘤，及时采取标准手术，即右肾右侧输尿管全长、膀胱袖套状切除，因为治疗比较及时，故患者预后非常好。如果在体检或者检查过程中发现，输尿管上段扩张，患侧肾积水，一定要及时就诊。

临床上输尿管堵塞，应该称输尿管梗阻或者输尿管狭窄。传统的治疗方法主要是输尿管重建，也就是切除狭窄段，进行输尿管再吻合来改善狭窄。现在随着医疗技术的不断完善和发展，临床上治疗技术越来越多，主要体现在微创治疗方面，包括腔内治疗，如输尿管球囊扩张、输尿管镜直接扩张术、输尿管支架置入、输尿管内切开。 输尿管球囊治疗方法在1980年已经开展，输尿管狭窄段长度、狭窄时间以及肾积水情况会直接影响到输尿管狭窄治疗的预后。输尿管镜扩张通常是直视下导丝引导进行扩张，扩张过程中直视操作是关键所在，如果暴力操作可能会导致输尿管穿孔。有熟练技术的人员能够很好地采取相应措施，取得良好预后；内切开以及输尿管支架的置入也是治疗输尿管狭窄非常好的方法。此外，腔镜手术等也是治疗输尿管狭窄很好的方法。因此，要具体情况具体对待，具体问题具体解决。

输尿管结石从上往下排石的过程通常伴疼痛，但也有可能不会出现疼痛症状，因此不能因为没有出现疼痛而不重视。结石形成是因为血液成分经过肾脏过滤浓缩后，尿结晶较多，日积月累后即可形成结石。如果结石较小，如1cm左右，可随输尿管逐渐下排进入膀胱，一旦进入膀胱后，因为膀胱空间较大疼痛反而可消失。但结石在经过输尿管过程中，因为输尿管较细易形成输尿管痉挛，可导致肾积水出现疼痛，部分患者可能需注射杜冷丁、强痛定甚至吗啡等药物。如果是感染性结石，如部分老年女性患者有糖尿病，更容易导致尿液内细菌逆流进入血液，引起尿脓毒血症，导致休克，此时需多饮水并且适当加强运动。如果结石较小，如＜0.6cm时通常能够自行排出，但是较大结石如1cm以上，需要通过输尿管镜技术达到碎石、取石目的。

输尿管结石患者的症状有疼痛、血尿，如果有炎症，可能还会出现感染、发热等。少数输尿管结石走行到接近膀胱的地方会刺激膀胱，使患者出现尿频、尿急等相关症状。输尿管结石症状常见于结石掉到输尿管后造成输尿管梗阻，肾脏产生的小便无法通过，进而造成肾脏积水，使局部压力增高，患者会出现剧烈腰痛，即肾绞痛。此时患者通常会到急诊就诊，因为疼痛剧烈、难以忍受，有的人疼到在地上打滚。部分输尿管结石患者会出现梗阻和积水，但症状并不明显，患者更应重视。因为容易忽视相关问题，比如梗阻后发生肾积水，对肾脏功能会造成影响，但没有症状时不会主动进行检查，可能延误病情。所以如果患者知道自己存在输尿管结石，建议尽早就诊、定期复查，如果需要干预要尽快进行干预治疗。

重复肾与肾积水没有必然的联系，重复肾是先天畸形，未必是病态。重复肾有大的概率会形成肾积水，但不一定会形成肾积水，个别人有4个肾，即双侧重复肾，所有肾都没有积水，个别人4个重复肾都有积水。没有输尿管畸形、压迫肾脏引起积水、感染的重复肾与正常人没有区别，畸形输尿管梗阻、感染、输尿管囊肿影响排尿，需要处理，修复重复肾。

肾积水有下面几个方面的危害： 1、尿路感染：由于肾积水的患儿尿液排泄不畅，尿液潴留在输尿管、肾，导致细菌繁殖引发输尿管炎、肾炎或者膀胱炎、尿道炎等并发症； 2、结石形成：感染脓球、菌群以及坏死脱落的组织细胞，都会形成肾结石； 3、肾萎缩：肾积水严重，特别是肾盂、肾盏内积水会压迫肾实质，如果不采取手术干预，可能会导致肾脏萎缩，导致肾脏失去功能； 4、肾盂破裂：肾积水的患儿，特别是巨大肾积水患儿，受到外力摔伤破裂的情况下，可能会引发急性腹膜炎，严重威胁病人的生命安全。

小儿轻度肾积水有一大部分会自愈，需要平时治疗过程注意观察、密切追踪，部分患儿在胎儿时期发现肾积水，可能是功能性的，就是一过性的，没有机械性梗阻，出生后1周、1个月、3个月定期进行肾脏彩超检查，密切追踪肾盂前后径。 如果肾盂宽度在生后复查过程中一直减轻，说明肾积水是功能性的，大部分都能够自愈。如果随访或者追踪观察过程中，彩超提示肾盂前后径越来越重，患者多数不会自愈，要及时进行手术干预治疗。