肾积水

引起肾积水的尿路狭窄通常指上尿路狭窄，即输尿管狭窄。由于尿路狭窄的病因不同，治疗方法也有所不同，常见于以下几种情况：1、先天性输尿管狭窄：如肾盂输尿管狭窄以及输尿管不同部位狭窄等，对于轻度肾积水患者，进行定期随访、观察即可。而对于中重度肾积水患者，需进行输尿管狭窄段切除以及输尿管整形手术，从而达到改善肾积水的目的；2、后天性输尿管狭窄：患者可能由于输尿管肿瘤、输尿管结石以及后天性手术创伤引起输尿管狭窄，若存在输尿管肿瘤，则需行输尿管肿瘤手术治疗。若属于输尿管结石，则可促进结石排出以恢复输尿管通畅情况。若由于输尿管手术创伤所致，严重情况下也需通过输尿管狭窄段切除，从而改善肾积水情况；3、其他病因：可能由于腹膜后纤维化、腹膜后肿瘤或妇科、胃肠道肿瘤压迫或侵犯输尿管而引起狭窄，此时需进行联合治疗。

儿童肾积水手术后复发征兆，通常表现为肾区胀痛，部分儿童的肿胀感较明显，而部分儿童的疼痛感较明显。并且由于儿童的年龄较小，导致无法描述身体的症状，仅描述为肾区不适感。通常儿童肾积水术后需要进行随访，可以做到对复发的早期发现，建议家长重视定期随访。部分家长由于路途遥远、儿童症状不明显，而不准时随访，因此造成儿童肾积水复发严重。由于每个儿童对复发表现不同，例如对于急性复发，儿童的感觉较明显。而对于慢性复发的肾积水，人体存在逐渐适应的过程，所以临床表现不明显，建议家长在术后定期带儿童到医院检查。

如果右侧输尿管下段结石伴右肾积水，表示结石在排出过程中，在输尿管下段形成停留和梗阻，导致右侧肾脏的尿液排出受阻，引起输尿管扩张和肾脏积水。结石能否顺利排出，患者的病情是否严重，以及是否需要进行外科手术，主要与结石的大小和位置有关。如果结石较小为5mm以下，可能能够自行排出，可以应用扩张输尿管的药物进行辅助治疗，同时指导患者大量饮水，通过跳绳、爬楼梯等运动增加震荡，促进结石排出。但是如果结石较大超过5mm时，自行排出的机会较小，需要通过外科手术进行碎石，如在输尿管下段的结石，可以行输尿管镜的碎石手术，通过手术将大颗结石打碎，解除输尿管梗阻，缓解肾积水的症状。

肾积水术后还有肾积水，主要有以下几种处理方法：1、继续观察：需观察积水程度，与手术前做比较，如果手术后的肾积水与手术前的肾积水相比，有明显减轻，则为正常现象，说明在修复过程中；2、再次手术：如果经过较长时间，术后肾积水仍存在，可能恢复不到原来的状态，但对肾功能不会有继续加重影响的可能。如果术后肾积水比术前肾积水减轻不明显，甚至有加重可能，手术可能失败或成功概率较低。此时要查找原因，如果输尿管狭窄，手术后狭窄程度缓解不明显，可能需再次手术。但一般如果与术前相比肾积水有减轻或明显减轻，则无需进行特殊处理。

胎儿肾积水较为常见，孕妇做产前超声筛查时，5%的孕妇可发现胎儿存在肾积水现象。但这些胎儿中，70%-80%为生理性或者一过性肾积水，随着胎龄延长，胎儿出生后可自行消失，没有危害。 此外，少数患儿程度比较重，尤其在胎儿早期出现，后期逐渐加重，出生后积水大、肾皮质薄。这种情况不积极干预，肾脏功能可较快丧失，因此需要积极的干预，通过手术治疗。对于胎儿肾积水需要精准评估，除了影像学外，还要连续观察病情程度变化。

肾结石导致肾积水发生，若患者感染较为严重且出现脓肾并伴有高烧，从而无法及时进行手术治疗时，首先需解除梗阻，可通过放置输尿管支架或肾造瘘方式引流感染的尿液。另外，还可通过经皮肾镜、输尿管镜、腹腔镜等方式将结石取出，从而缓解肾内梗阻、减轻肾积水情况，有利于肾功能恢复。肾结石是泌尿外科常见疾病类型，在我国发生率为10%-15%。肾结石发生后可能会出现结石从肾内移位至输尿管的情况，此时可能造成输尿管嵌顿进而导致肾内尿液无法通过输尿管排出，当肾内压升高时会对肾皮质造成一定压力，进而影响肾小球功能。长此以往会导致患者肾功能减退，因此肾积水需及时进行治疗。

若患儿存在轻型或中度肾积水，则排尿次数、性状通常不会发生明显变化，与正常人无较大差异。但对于程度较重的肾积水患儿，在活动量较大、出现外伤或肾盂内出现潴留性结石的情况下，可能会发生血尿的情况。对于肾积水合并泌尿系感染的患儿，可能会出现脓尿。在上述情况下，应警惕泌尿系严重感染或肾功能中度、重度损伤的可能性，家长应及时带患儿前往医院就诊，以免延误病情。

肾积水是小儿外科的常见疾病，单纯从肾积水12mm判断严重程度并不客观。若患儿的肾盂前后径为12mm，通常属于轻度积水。但若患儿的肾盂前后径为12mm，但合并肾盏、肾盂的扩张，则可能属于中度或重度积水。因此，在发现孩子出现肾积水时，应详细阅读彩超结果。并且医生需明确患儿肾脏皮质的厚度、肾盂扩张情况以及肾盏有无积水，多方面进行综合、确切的评估。

肾囊肿锻炼后不会消失，肾囊肿通常只能用外科方法才能消失。肾囊肿是肾小管憩室不断长大，在长大过程中，会和肾小管脱离，形成独立囊泡。囊泡会分泌囊液，随着囊液分泌，囊泡会不断长大，长大过程中，有可能会影响到肾脏。如果牵拉包膜，或者压迫肾盂，就会出现肾区隐痛。如果引起肾积水，或者尿路感染等，可能会对肾脏造成更大的损害。所以要评估肾囊肿对于肾脏的影响，如果肾囊肿对肾功能有一定影响，这时要考虑对肾囊肿进行处理。肾囊肿处理的方法，具体如下：1、穿刺、抽囊液、打液化剂；2、去顶减压术；3、囊肿切除术。只有通过上述方法，才能把囊肿清除掉。

尿结石一般指尿道结石，尿道结石患者可以做各种运动，比如慢跑、跳绳、打篮球、打乒乓球、游泳等，有助于结石向下移动。对于有尿道结石的患者，运动是促进结石下移比较好的方法，但不能将所有的结石都排出体外。患有尿道结石时需做B超检查，必要时做CT检查，评估结石大小、数量、位置以及肾积水情况，再制定正确的治疗方案。如果结石直径在0.5cm以下，通过多喝水、适当运动、服用排石药物，有助于将结石排出体外。如果结石直径>0.5cm，通过运动排出的可能性较小，但有助于结石移动，此时需借助体外震波碎石、输尿管软镜钬激光碎石、经皮肾镜手术等进行治疗。患有尿道结石的患者应多饮水、多排尿，避免结石更快形成。