肾积水

小儿肾积水原因主要是分为两种，一种是梗阻性肾积水，还有一种是反流性肾积水。对于梗阻性肾积水来讲，根据不同的位置又进一步分为两大类，第一类的梗阻性肾积水比较常见的

胎儿的各个器官系统均可发生畸形，总体来说，分为以下几类： 1、先天性心脏病：发病几率较高，大多数均可在产前确诊； 2、消化系统畸形：包括消化道各个阶段的闭锁、狭窄以及先天性神经发育异常导致的功能性肠梗阻等； 3、泌尿系统畸形：肾发育异常所致的肾积水发病率很高，产前可通过B超检查； 4、骨骼系统畸形和神经系统畸形等。

膀胱平滑肌瘤的临床表现与肿瘤的大小、类型，以及发生的部位有关。黏膜下膀胱平滑肌瘤症状以血尿为主，肿若瘤体较大或位于尿道内口附近时，可表现为尿频、排尿困难，甚至可因瘤体阻塞尿道或从尿道脱出而发生急性尿潴留。其它一些部位的肌瘤，如出现在尿道内口或输尿管开口的肌瘤，可能会导致肾区疼痛，甚至引发一侧肾积水。

胎儿双肾积水一般是由于尿路梗阻引起。肾脏包括肾皮质、肾髓质，髓质里是肾小盏、肾大盏，汇集以后到达肾盂、输尿管，然后到达膀胱。胎儿肾积水常见原因如下： 1、肾盂与输尿管连接部梗阻； 2、膀胱输尿管反流，局部压力增加，增加导致肾积水。因为有梗阻因素，前面梗阻，后方压力大则会扩张，导致肾积水，甚至压迫肾皮质，造成肾组织萎缩。 其实胎儿肾积水在临床上非常常见，一般不是很严重，只要出生后随访，大部分会慢慢稳定或者好转。如果是生后肾积水依然非常严重，积水直径超过2cm或者肾皮质变薄，需要外科及早干预解除梗阻，使肾积水好转。

肾积水插管有两种途径，具体如下：1、最常用的途径是在内窥镜的帮助下，从尿道进入膀胱，在膀胱内可以清晰发现输尿管的两个开口，之后在内窥镜的辅助下，向积水侧的肾脏插入超滑导丝，并在导丝的引导下逐渐推入支架管。通常支架管的直径较细，大概在1-2mm，质地较柔软，留置在体内以后不仅可以改善积水症状、保护肾功能，而且对人体并无太大影响。多数患者可以轻松耐受留置支架管，但是偶尔会出现腰痛、腹痛或血尿的问题，无需要特殊处理，注意多饮水、多休息即可；2、由于下尿路经尿道、膀胱置管失败，多数患者因存在膀胱内部疾病，导致输尿管口被掩盖，无法观察输尿管口或存在输尿管狭窄性病变。此时从膀胱、输尿管口插入支架管的工作容易失败，可以考虑在B超引导下，从腰部在肾脏表面进行穿刺造漏，也可以在肾镜的辅助和观察下置入新支架管。

肾积水患者的治疗要点并不在于治疗用药，而是要明确肾积水的原因，明确原因后才能采用针对性的治疗，肾积水最常见的原因是泌尿系统某个部位存在梗阻，针对不同情况的肾积水会有不同的治疗方法，具体如下：一、单肾积水：单肾积水最常见的梗阻部位为输尿管，原因是输尿管结石、炎症、狭窄和肿瘤。1、尿结石，如果结石直径较小，可以采用多饮水、排尿，同时采用中药辅助排石，常用的中成药包括排石颗粒、尿石通丸等，也用金钱草、海金沙、石苇等中草药帮助患者排石。如果结石直径稍微大，通常需要采用体外冲击波碎石的方法将结石粉碎，帮助患者排出结石。如果结石直径非常大，即输尿管结石＞1cm，这时通常建议患者手术治疗。2、输尿管炎症、狭窄和输尿管肿瘤导致的肾积水，通常也需要手术治疗；二、双肾积水：这类患者的病因除双侧输尿管同时发生病变以外，常见原因是膀胱和尿道某个部位存在梗阻。1、男性最常见的梗阻部位是前列腺，且多发于中老年男性，主要由于前列腺增生所导致的膀胱无法排空而出现双肾积水，此种情况可以采用α受体阻滞剂进行治疗，常用药物包括特拉唑嗪、多沙唑嗪、坦索罗辛等，如果药物治疗效果不好，可以采用手术治疗。2、女性患者最常见的梗阻部位是膀胱颈，常用的治疗药物有α受体阻滞剂，同样如果治疗疗效不好，可以采用手术治疗。3、男性和女性出现尿道狭窄也会造成双肾积水，一旦出现了尿道狭窄，可以通过尿道扩张或者手术方式解除梗阻保护患者的肾功能、解除肾积水。

对于肾积水患者，要采用泌尿系统CT以及配合内镜方法来明确梗阻部位，根据不同梗阻部位以及不同疾病采用针对性治疗，具体有以下几个方面：1、输尿管梗阻：对于输尿管结石患者，若结石较小可采用药物排石，若结石较大可采用体外碎石方法，结石再大可采用手术方法治疗；对于输卵管狭窄患者，可采用临时留置输尿管支架管方法，也可采用球囊扩张及激光切开方法进行治疗；对于输尿管肿瘤患者，要采用手术切除方法进行治疗；2、膀胱梗阻：常发生在膀胱颈部，可采用经尿道电切方法进行解除梗阻；3、尿道梗阻：可发生在尿道任何部位，对于老年男性发生尿道梗阻，常见发生在前列腺部位由于前列腺增生所导致。对于前列腺梗阻采用经尿道电切方法进行解除梗阻，对于尿道狭窄患者，可采用尿道扩张或者狭窄段切除再吻合方法进行治疗尿道狭窄。

根据导致肾积水的原因不同，可进食的有利于病情的水果不一样，具体如下：1、先天性UPJ：在这种情况下，进食任何食物、水果意义都不是特别大，但是进食西瓜或冬瓜等利尿的食物，可能会有一定好处；2、泌尿系统结石：要尽可能限制钠盐、蛋白和草酸的摄入，比如含草酸比较高的食物，包括大黄、菠菜、芹菜、甜菜、巧克力、可可等要少吃，这些都有可能促进肾结石形成，从而导致肾积水；3、前列腺增生：因为前列腺增生导致膀胱高压、尿液反流，进而导致输液管扩张、肾脏积水，对于这类患者，应尽可能预防前列腺增生的发展和加剧。所以有些对前列腺有好处的水果或蔬菜，有助于预防肾积水出现，比如含番茄红素比较高的番茄，也就是西红柿，还有苹果等，都对前列腺有好处，可以多吃。

肾积水的治疗，并不以肾积水是否严重作为判断标准，而是根据引起肾积水的病因，采取相应的治疗措施，具体如下：1、结石：患有肾结石、输尿管结石，需要对结石进行内镜下的碎石治疗；2、输尿管狭窄：针对狭窄部位进行内镜下的扩张手术，或者腔镜下的狭窄段切除和再吻合手术；3、膀胱病变：比如膀胱肿瘤，压迫、侵犯输尿管，此时需要针对膀胱肿瘤进行根治性手术或部分切除手术，同时在部分切除肿瘤组织以后，应将输尿管残端和膀胱组织进行重新吻合；4、输尿管息肉：需要在内镜下应用激光，对输尿管息肉进行切除；5、输尿管癌：需要进行肾脏和同侧输尿管的根治性切除手术；6、前列腺增生：需要进行内镜下前列腺增生组织的切除手术；7、其它：比如盆腔脂肪增多综合征或腹膜后纤维化等，这种病因比较少见，在临床上通常是以内镜下留置输尿管支架管的对症治疗为主。

生理性肾积水多见于女性妊娠期，尤其一侧肾脏比较容易发生生理性积水，多数在怀孕生产以后几个月之内消失。生理性肾积水跟体内的激素水平有关系，怀孕期间孕酮、黄体酮会比较高，黄体酮会导致输尿管舒张、松弛、会有积水的表现。另外，妊娠时胎儿会压迫输尿管，因为增大的子宫体可能会压迫输尿管，也会引起上尿路的扩张、积水。一般在生产后几个月之内激素水平慢慢会恢复到正常，生理性肾积水也就会消失。