肾积水

肾积水的症状，主要包括以下几种：1、胀满感：肾积水是指储存在肾盂或输尿管里的尿液难以完全排空，引起局部肾盂、输尿管扩张，引起局部胀满感，如果肾积水发展较慢，症状可能不明显，如果B超发现一侧肾或双侧肾积水发展较快，通常由输尿管结石或急性狭窄引起，压力升高较快，症状可能发展较为明显。如果是先天性肾积水，儿童可能较为常见，主要表现为局部胀满；2、疼痛：输尿管结石、肾盂输尿管连接部结石等导致的肾积水，除积水导致的胀痛以外，还可能出现一侧或者双侧肾绞痛。如果输尿管结石位置比较靠下，可能出现下腹疼痛，如果由肿瘤引起的肾积水，也可能出现疼痛；3、其它症状：晚期肿瘤导致的肾积水可能引起营养不良、贫血等表现，出现相关症状。肾积水的症状主要为积水引起的局部压力增高的症状，以及引起肾积水原发病变的症状。

对于左侧输尿管上段出现结石并伴有左侧肾积水患者，主要护理措施如下：1、生活护理：当结石可自行排出时，可鼓励患者多饮水、适度活动，如进行蹦跳、爬楼梯、跑步等运动，另外还需保证适当休息、充足体力，每日保持合理休息时间、休息质量，既有利于恢复肾功能，也利于结石排出；2、药物治疗：进行生活护理的同时可结合服用排石药物，如排石颗粒或α受体阻滞剂，如坦索罗辛以及非甾体类抗炎药，如消炎痛栓、双氯芬酸等均有利于结石排出；3、饮食护理：当发生结石后出现呕吐，导致胃肠道功能紊乱，此时患者需加强营养不可过度禁食，以免造成营养缺失或营养不良。

肾积水可引起肾功能减退，单侧肾积水会导致同侧肾脏功能逐渐消失，如果肾积水时间过长，则会造成不可逆性的肾功能损害。此时即使肾积水消除，肾功能也不能恢复到以前的状态。如果是双侧肾积水，则危害更大。如果两侧肾脏功能全部丢失，将会导致肾功能衰竭、尿毒症，最后不得不进行透析治疗，甚至是肾移植。所以如果出现肾积水，应该尽快找到原因并进行治疗。肾积水只是一个表象，通常会隐藏其他病因，比如肾结石。结石虽然是良性疾病，但如果不及时治疗，也会导致身体功能损害，比如肾脏功能丢失，甚至可能需要将肾切除。所以及时将结石清除，才能使肾积水消失。如果是肿瘤，肾积水的危害不仅局限于肾功能丢失，肿瘤侵犯周围或造成转移会导致全身疾病，需要及时进行治疗。先天性肾积水通常是由于尿路畸形导致，发作较慢，患者的肾功能逐渐消退、丢失，需要通过重建手术进行治疗。

怀孕时肾积水多数由肾结石导致，若肾结石较小，可能易进入输尿管，一旦堵塞在输尿管内，便会形成肾绞痛，导致腰背酸痛。孕妇是较为特殊的人群，在孕早期的3个月内，由于检查用药会对胎儿产生影响，因此需特别注意。应尽量避免接触X光检查，可以通过B超或磁共振等，相对没有辐射的检查，明确是否存在结石或肾积水。普通疼痛可以使用解痉剂，如654-2(消旋山莨菪碱)和黄体酮类药物，都较为安全。若疼痛较为明显或出现发烧的情况，可以静脉输注部分头孢类或青霉素类抗生素。对于运用止痛药还是较为慎重，如杜冷丁或强痛定等。孕早期运用此类药物，可能会对胎儿产生不利因素，应尽量避免。若疼痛较为剧烈，可以考虑通过内镜下局麻等方式，置入输尿管内双J管。通过引流后，通常积水也能自行缓解、疼痛能够减轻。若为中晚期的孕妇，此时用药和检查相对顾虑较少，最好等到产后，再处理相关结石的情况。

部分尿结石可以不手术，需根据病人不同的情况以及手术指征，决定是否需要手术。如果必须进行手术，病人也不要犹豫，因为现在的手术较微创，效果较佳，而常见泌尿系统结石分类如下：1、输尿管结石：如果病人无法排出，则必须手术。因为输尿管的石头被卡住后，会导致肾积水，很多病人会出现肾绞痛，长期肾积水可引起感染、肾功能减退等。因此如果发现是输尿管结石，应及时排出，并非一定手术治疗，还可以通过药物治疗，或体外冲击波碎石处理结石；2、肾结石：如果结石较小，可以暂时随访，或也可以通过药物治疗、运动等帮助排石。如果结石较大，或整个肾里充满结石，建议进行手术；3、膀胱结石：通常是前列腺增生，或者膀胱出口梗阻引起，不仅结石需要手术治疗，而且原发病也需治疗，以避免结石复发；4、尿道结石：如果病人出现梗阻状态，无法排出尿液，也需要处理，必要时需要进行手术，包括腔镜手术，将结石碎成粉末帮助排出。

肾结石疼痛的原因如下： 1、输尿管痉挛：肾脏内部分结石在排出的过程当中，由于输尿管痉挛引起疼痛；这种情况下较容易引起肾绞痛，表现为持续性的腰腹部疼痛，如刀绞一样，部分人会出现大汗淋漓、坐立难安，可伴有恶心、呕吐等症状；如果遇到此种情况，首先应止痛治疗，首选一粒双氯芬酸钠栓塞入肛门，大约半小时以后症状可以缓解； 2、梗阻：还有一种结石在引起梗阻以后会导致疼痛，如引起肾积水，进而会造成腰部胀痛或隐痛，一般为阵发性。注意这种疼痛应与其他疾病鉴别，如腰肌劳损、腰椎间盘突出。

肾结石可以终生携带。如果结石如局限在某个肾盏，且对患者本身生活质量没有显著影响，也没有产生严重并发症，没有影响患者的肾功能，没有引起肾积水，可以不进行治疗。肾盏里充满结石，只要一生不移动或不掉出，则对患者的生活、生命、肾功能没有明显影响，可终生不进行治疗，并且可以终生携带结石。如果结石患者本身已经出现严重的并发症，或结石已经影响患者的生活、健康，此时应积极治疗，应在正规医疗机构的专业医生指导下进行治疗。如果肾内结石堵住肾盂出口，导致肾脏出现比较严重的积水，或已经引起肾脏感染，甚至导致患者出现发热、脓肾，患者需要认真对待，并且积极进行治疗。

晚期膀胱癌患者的死亡原因多种多样，常见原因如下：1、梗阻性肾病：此为最常见原因，膀胱肿瘤容易出血，血液会停留在膀胱内并凝成血凝块，较大的血凝块会压迫双侧输尿管口，使肾分泌的尿液无法通过输尿管口完全排入膀胱，造成双肾积水，长时间后造成肾功能衰竭，导致患者出现肾衰、尿毒症，最终导致患者死亡；2、全身转移：由于膀胱癌晚期可以导致全身多处转移，常见的转移部位包括肝、骨、肺、脑等器官。脑转移的转移瘤可以压迫脑组织，导致人体发生脑死亡；转移瘤聚集在肺部就可以出现呼吸衰竭，最终导致患者死亡；转移到肝部可以导致患者出现肝功异常，同时出现低蛋白血症。

小儿尿路结石主要从两方面考虑，治疗原发病，比如代谢紊乱、感染，以及已经存在解剖异常因素，另一方面是处理结石并发症即梗阻和感染。一般性防治方面，最简单有效办法是大量饮水，稀释尿液可以延缓尿结石生长，防止尿结石再发，改变尿pH值，可以防止结石复发。胱氨酸更容易溶解在pH7.5以上尿液中，苏打及枸橼酸钠可以碱化尿液，减少尿酸及2，8-二羟基腺嘌呤产生，故对控制此类疾病产生的结石复发有效，结石手术治疗的适应症如下： 1、结石过大，估计不能从尿路排出，尿不出来； 2、伴发肾积水，结石伴发肾积水和感染，引起肾功能减退，已经影响到肾功能，需要手术治疗； 3、经常发生严重疼痛及大量血尿影响健康者，也需要手术治疗； 4、急性梗阻，无尿或者少尿者，常发生在双侧尿路结石同时梗阻，没有尿，必须要积极手术； 5、经长期应用非手术治疗无法见效者，需要手术。 在梗阻或者是感染较重病例，结石较大，用上述方法不能排出结石时，应该考虑输尿管切开取石，手术方式直接切开。如果结石较大，则应做耻骨上膀胱切开取石及造瘘。近年来小儿肾结石可经体外震波碎石处理，也是有效办法。经皮内镜取石，在小儿应用比较受限，主要是小儿肾脏体积小，肾盂体积小，经皮肾镜不太容易进入肾盂取石。

尿路梗阻比较严重，因为肾脏是人体代谢产物排出器官，代谢废物必须经过肾脏排泄出去，若不能及时地排泄，就会对身体造成很大伤害。若不能及时解除，就会造成肾积水，再严重就是肾功能损害，不产生尿液，最后肾功能衰竭。 泌尿系统疾病与尿路梗阻互为因果，比如梗阻后易继发感染。还有梗阻以后尿液引流不畅易形成结石，结石形成后会继发局部梗阻。比如结石掉到输尿管后肾绞痛，实际上是尿路急性梗阻，尿液引流不畅后将肾脏憋大，肾脏感觉神经会受到刺激，这个疼痛非常剧烈。一旦梗阻以后会危及生命，必须马上处理，所以疼痛实际上是人体自保护机制。梗阻、感染、结石是相互促进的关系，梗阻一旦出现应及时解除，若不解除终究会对相应器官，或者整个的功能造成很大的影响。