肾积水

小儿肾积水手术成功率约为90%。目前肾积水手术已经非常成熟，可经腹膜后开刀做肾盂成形。现在更成熟的是经腹腔镜做肾盂成形，总体来说手术成功率在90%以上。 约有不到10%，甚至不到5%肾盂成形术后的儿童可出现再狭窄。再狭窄后要根据狭窄程度以及术后肾功能情况来综合评价是否需要再手术，或者具体时间再次手术。

输尿管膀胱连接部狭窄为小儿肾积水常见病因，表现是输尿管扩张，随后会有肾积水，对于出现这种情况的儿童，检查具体如下： 1、做B超检查：B超可以清楚描述输尿管扩张、肾盂积水，有经验医生也能描绘出输尿管膀胱狭窄程度； 2、磁共振检查：做磁共振水成像可以在形态上清楚显示输尿管扩张程度，以及输尿管膀胱连接部狭窄程度。 上述两个检查相对较简单，并且是一般医疗场所都可以做的检查。

笼统而言当肾盂前后径超过20mm，一般即需密切评估肾积水程度，此时默认为属于较严重的状态。当然除肾盂扩张程度外，还需关注其它问题，如肾盏扩张程度、肾皮质厚度，以及是否伴输尿管扩张或下尿道，即膀胱、尿道问题。临床医生判断肾积水严重程度，除肾盂扩张程度，还需额外指标进行综合评估，常见评估手段即B超。当认为患儿程度较重，可能存在手术指征时，需要进行磁共振造影、ECT等系列检查进行进一步评估。 另外，较特殊的症状性肾积水，往往发生在大龄儿童。肾积水梗阻发作时肾积水程度较重，30mm、50mm，甚至更大。但当症状不发作时，往往肾积水程度较轻，可能只有几公分，甚至更轻。

左肾积水是左侧尿路由于梗阻如结石、肿瘤、血块、炎症等，造成肾脏产生的小便无法排出而发生积水、扩张，从而造成肾盂、肾盏扩张。通常可通过超声、CT、磁共振等影像学检查明确有无肾脏积水以及积水程度，以B超为例，在检查中发现肾盂分离即肾脏积水，具体如下：1、肾盂分离阴性：一般认为B超肾盂分离在10mm以下是相对正常的范围即正常现象；2、肾盂分离阳性：积水数值越大则积水的严重程度越高，肾盂分离>10mm认为是轻度肾盂积水，肾盂分离>20-30mm可能是中重度的积水情况。根据积水程度决定是否进行积极的干预，还要寻找肾脏积水的原因。

胎儿左肾积水，需要观察积水量、积水位置、症状是否严重。胎儿肾积水主要是因为肾和输尿管连接处梗阻，或输尿管膀胱之间结构梗阻。肾盂积水是由于尿路梗阻引起的肾盂扩张，多伴有肾萎缩，胎儿出现左侧肾盂积水可采取以下方法处理：1、密切观察：如果是左侧肾盂积水，积水量不多，大部分可以自行吸收，不需要特殊治疗，密切观察即可；2、羊水穿刺：如果左侧肾盂积水比较大，伴有其他问题，胎儿可能是先天染色体异常引起肾脏发育异常，如果有条件可以进一步做羊水穿刺明确诊断，或者进行染色体检查、泌尿系统检查，排除胎儿染色体异常或发育异常。

如果肾积水时间超过3个月，肾功能可能只能恢复20%，如果肾积水时间＞6个月，肾功能可以完全丧失。出现一侧肾积水的患者要寻找积水原因，尽快解除梗阻，保护肾功能。肾积水早期症状不典型，病人没有特殊症状，通常直到肾功能受损时才发现有梗阻存在，因此在检查中发现有肾积水要寻找肾积水原因。引起肾积水的常见原因有尿路梗阻，尿路梗阻原因有尿路结石、泌尿系肿瘤或输尿管外组织、血管压迫输尿管导致梗阻。如果发现一侧肾积水，应该尽快去泌尿外科就诊，完善相应检查，比如泌尿系CT、核磁检查，尽快发现梗阻部位，解除梗阻，挽救肾功能。

肾积水的症状，主要包括以下几种：1、胀满感：肾积水是指储存在肾盂或输尿管里的尿液难以完全排空，引起局部肾盂、输尿管扩张，引起局部胀满感，如果肾积水发展较慢，症状可能不明显，如果B超发现一侧肾或双侧肾积水发展较快，通常由输尿管结石或急性狭窄引起，压力升高较快，症状可能发展较为明显。如果是先天性肾积水，儿童可能较为常见，主要表现为局部胀满；2、疼痛：输尿管结石、肾盂输尿管连接部结石等导致的肾积水，除积水导致的胀痛以外，还可能出现一侧或者双侧肾绞痛。如果输尿管结石位置比较靠下，可能出现下腹疼痛，如果由肿瘤引起的肾积水，也可能出现疼痛；3、其它症状：晚期肿瘤导致的肾积水可能引起营养不良、贫血等表现，出现相关症状。肾积水的症状主要为积水引起的局部压力增高的症状，以及引起肾积水原发病变的症状。

对于左侧输尿管上段出现结石并伴有左侧肾积水患者，主要护理措施如下：1、生活护理：当结石可自行排出时，可鼓励患者多饮水、适度活动，如进行蹦跳、爬楼梯、跑步等运动，另外还需保证适当休息、充足体力，每日保持合理休息时间、休息质量，既有利于恢复肾功能，也利于结石排出；2、药物治疗：进行生活护理的同时可结合服用排石药物，如排石颗粒或α受体阻滞剂，如坦索罗辛以及非甾体类抗炎药，如消炎痛栓、双氯芬酸等均有利于结石排出；3、饮食护理：当发生结石后出现呕吐，导致胃肠道功能紊乱，此时患者需加强营养不可过度禁食，以免造成营养缺失或营养不良。

肾积水可引起肾功能减退，单侧肾积水会导致同侧肾脏功能逐渐消失，如果肾积水时间过长，则会造成不可逆性的肾功能损害。此时即使肾积水消除，肾功能也不能恢复到以前的状态。如果是双侧肾积水，则危害更大。如果两侧肾脏功能全部丢失，将会导致肾功能衰竭、尿毒症，最后不得不进行透析治疗，甚至是肾移植。所以如果出现肾积水，应该尽快找到原因并进行治疗。肾积水只是一个表象，通常会隐藏其他病因，比如肾结石。结石虽然是良性疾病，但如果不及时治疗，也会导致身体功能损害，比如肾脏功能丢失，甚至可能需要将肾切除。所以及时将结石清除，才能使肾积水消失。如果是肿瘤，肾积水的危害不仅局限于肾功能丢失，肿瘤侵犯周围或造成转移会导致全身疾病，需要及时进行治疗。先天性肾积水通常是由于尿路畸形导致，发作较慢，患者的肾功能逐渐消退、丢失，需要通过重建手术进行治疗。

肾积水病因较复杂，但大多数是先天性因素引起，常见病因可以分为以下几点： 1、肾盂输尿管交界处梗阻：最为常见，属于管腔狭窄，导致尿液从肾盂向输尿管引流不畅，甚至完全不能引流。此外还包括交界处瓣膜、息肉、折叠以及外来血管、肿瘤等压迫所致的梗阻； 2、输尿管膀胱交界处梗阻：输尿管向膀胱引流受阻，常见于输尿管膀胱交界处狭窄； 3、输尿管末端囊肿； 4、异位输尿管：即输尿管开口不在正常膀胱位置，在膀胱内其它位置或尿道，甚至在外阴； 5、神经源性膀胱：是一种神经功能性疾病； 6、原发性膀胱输尿管反流：即膀胱内尿液逆流到输尿管，容易引起尿路感染； 7、后尿道瓣膜：往往可引起双侧肾积水。