肾盂肾炎

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
男性的肾盂肾炎属于泌尿外科，女性的肾盂肾炎一般是属于肾内科。肾盂肾炎在临床上可以分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎，急性肾盂肾炎指肾盂或者肾间质、肾小管的一种化脓性炎症，主要是由细菌感染所引起，偶尔也由真菌或者是病毒感染而引起。慢性肾盂肾炎实际上算是肾小管间质的慢性炎症，除了有细菌性的尿路感染外，还会有肾盂和肾盏的瘢痕形成。男性的肾盂肾炎之所以属于泌尿外科，是因为男性在生理方面不太容易出现尿路感染，一旦出现尿路感染，往往意味着有泌尿系的结构异常。如果出现了泌尿系结构异常，通常情况下，除了抗感染治疗外，还要考虑到是否需要手术干预，所以这时会把肾盂肾炎划入到泌尿外科的行列中。\n女性尿路感染则属于肾内科，女性也是由于生理结构的原因，所以特别容易出现尿路感染。出现尿路感染后，主要是针对其症状来进行相应的治疗。一般以药物治疗为主，经过积极的抗感染治疗后，大多数女性的肾盂肾炎都可以得到比较良好的治愈，即便是反复发作的肾盂肾炎，给病人小剂量、长疗程的抑菌治疗后，肾盂肾炎也可以得到有效的控制，也有一些肾盂肾炎因为有结构方面的原因，有时甚至需要手术干预，如果需要手术干预，则可以划入到泌尿外科的行列中。

讲解医师：张君  （主治医师）
就职单位：郑州大学附属郑州中心医院泌尿外科
急性肾盂肾炎是泌尿外科常见疾病之一，根据不同原因可以选用不同的药物。临床上最常见的是细菌感染，比如大肠埃希菌，治疗上需要应用静脉的消炎药物，也就是抗生素，最常用的抗生素有喹诺酮类，比如左氧氟沙星片，头孢类抗生素，比如注射用盐酸头孢替安、注射用头孢他啶、注射用哌拉西林钠舒巴坦钠、注射用头孢哌酮钠他唑巴坦钠等药物。如果存在严重感染，感染指标较高，有时需要应用注射用亚胺培南西司他丁钠、注射用美罗培等高级抗生素进行治疗。\n患者在治疗的同时，需要反复留取血常规、C反应蛋白、降钙素原、尿培养等明确病原菌，治疗效果才会较好。同时需要采取辅助治疗，比如鼓励患者多饮水，并加强营养，还要适当多吃水果，补充维生素，多注意休息，避免劳累等，如此整体治疗效果才会较好。总之，急性肾盂肾炎患者一定要及时去正规医院进行治疗。

讲解医师：张骁  （副主任医师）
就职单位：杭州市中医院泌尿外科
肾积水伴结石性肾盂肾炎比较严重，如果不治疗，可能会引起严重的化脓性肾感染，也有可能会导致肾功能持续性下降，最终导致肾脏萎缩，常见治疗如下：\n1、抗感染治疗：主要是根据尿培养的结果，选择敏感的抗生素来控制肾盂肾炎。一般是选择头孢曲松针剂、左氧氟沙星针剂等，静脉注射治疗一段时间。\n2、碎石或排石治疗：控制好炎症后，需根据结石的大小选择碎石或排石方案。通常小于1cm的结石，建议采用体外震波碎石，将结石粉碎后排出，肾积水会消除。如果是直径大于1cm的结石，一般需要通过输尿管软镜或者是经皮肾镜激光碎石的方法，才能够把结石粉碎、排出。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院三级甲等肾内科
肾盂肾炎一般不会引起腿肿，因为肾盂肾炎是最常见的泌尿系统感染性疾病。在临床上可以分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎。1.急性肾盂肾炎来势比较迅速，往往在全身中毒症状的基础上如发热、寒战、头疼、头晕、食欲不振、腰疼等，随之会伴随明显的尿频、尿急、尿痛。实验检查会有血常规中白细胞和中性粒细胞的增加，尿液中有大量的脓白细胞。如果没有合并症，肾脏的超声检查属于正常。

讲解医师：徐璐  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
急性肾盂肾炎属于泌尿系统感染性疾病，患有急性肾盂肾炎患者的尿液颜色可出现改变，呈洗肉水样或者鲜血样，也有病人的尿液颜色没有明显的变化。如果肾盂肾炎患者的尿液颜色出现变化，主要是由于炎症导致肾盂黏膜及膀胱壁损伤。从而形成血尿，此时若完善尿常规检查会提示尿红细胞显著超出正常范围之内。治疗上主要是予以抗感染治疗，常用的药物有头孢、青霉素以及喹诺酮类抗生素，同时可以辅以止血治疗，在经过积极治疗后绝大多数患者可以痊愈，不遗留后遗症。

讲解医师：邹方鹏  （副主任医师）
就职单位：济南市中西医结合医院肾病科
急性肾盂肾炎是泌尿系感染的一种，多是细菌感染所引起。尿液检查主要特征是小便次数增多、每次小便时量比较少、小便时疼痛等，尿常规显示尿中有白细胞、红细胞、尿潜血阳性，以及亚硝酸盐阳性等。\n急性肾盂肾炎尿液检查主要有以上特征，发病原因多是细菌感染，刺激肾盂肾盏所引起。此时治疗主要是给予抗菌消炎治疗，经积极治疗，如果炎症消除，以上症状自然消失，尿常规检查恢复正常。在治疗期间患者应该注意多喝水、多排尿，利于细菌排出，并注意不要过度劳累。

讲解医师：李罗德  （主治医师）
就职单位：景德镇市中医医院肾内科
急性肾盂肾炎最常见的感染途径有三种，第一种，上行感染，绝大多数由细菌经尿道上行感染肾盂所引起，细菌进入膀胱以后，约30%-50%可见输尿管上行而致肾盂肾炎。笫二种，血行感染，细菌从体内的感染灶侵入血流到达肾脏和尿路所引起的感染。第三种，淋巴道的感染，盆腔器官炎症时细菌可以通过淋巴道进入肾脏。如果发生急性的肾盂肾炎，要积极的进行治疗，发热期和症状比较明显时，应该卧床休息，多饮水以增加尿量，促进细菌和炎症分泌物的排泄，给予足够的热量和维生素，积极的进行彻底的抗菌治疗，消除诱发因素，来防止复发。急性肾盂肾炎的抗生素治疗首选对革兰氏阴性杆菌有效的抗生素，应该兼顾革兰氏阳性菌的感染，建议药敏试验以后参照报告，用药更佳。

讲解医师：徐璐  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
急性肾盂肾炎的主要治疗原则是抗感染，常选用针对革兰氏阴性杆菌有效的抗生素，病情较轻的患者可在门诊口服用药，疗程在10-14天，常用的药物有喹诺酮类、青霉素类以及头孢类抗生素。对于全身症状较重或者严重感染的患者，可以选择住院治疗，通过静脉给药进行抗感染治疗，疗程不少于两周，对于药物反应性较差的患者，可根据药敏的结果更换抗生素治疗。除抗感染治疗外，患者还可以选用碳酸氢钠碱化尿液治疗，主要用于缓解症状、抑制细菌生长、避免形成血凝块等。

讲解医师：邹方鹏  （副主任医师）
就职单位：济南市中西医结合医院肾病科
诊断急性肾盂肾炎最重要依据是症状和化验检查相结合，下面具体进行分析。如果患者有急性肾盂肾炎，症状多有发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛等，此时化验检查多显示尿常规有白细胞增高、尿潜血阳性、尿蛋白阳性，血常规显示血白细胞升高、中性粒细胞计数升高。所以如果患者有以上症状及化验结果，通常可以诊断为急性肾盂肾炎。\n急性肾盂肾炎主要是给予抗菌消炎治疗，一般应用抗生素进行治疗，常用抗生素有阿莫西林克拉维酸钾、头孢曲松钠注射液、头孢哌酮钠舒巴坦钠注射液等。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
上行性感染的肾盂肾炎最常见，但并不一定最轻。上行性感染往往继发于下尿路感染，也就是通常说的膀胱炎，常见的感染菌是大肠埃希菌，以前又称为大肠杆菌，这种杆菌是有菌毛的，菌毛可以附着在输尿管上，到达肾盂，到达一定数量后就会导致肾盂肾炎，感染途径一般是四个，具体如下：\n第一、血行感染；\n第二、淋巴道感染；\n第三、局部蔓延。\n上行性感染最常见，但是不一定最轻，上行性感染最常见的是大肠埃希菌，但是有的时候大肠埃希菌可以引起革兰氏阴性杆菌败血症，甚至会导致病人出现感染性休克而导致死亡，并不一定最轻。