肾盂肾炎

急性肾盂肾炎的治疗，如果按规范治疗，基本上两周可以治愈。治愈以后大部分病人如果没有致病条件存在则不会再复发。但是如果在治愈两周之内，病人又再次出现肾盂肾炎，称为复发。复发要根据病人尿培养结果，如果第二次感染和第一次感染培养出的细菌是同种同株，则是上次感染治愈后的复发。如果尿培养的结果，培养出了新细菌，和上一次的细菌不一样，不能称为上一次的复发，而是再次急性肾盂肾炎发作。如何能够避免肾盂肾炎的复发或者再发，还是要明确导致肾盂肾炎发病的诱因，比如病人有尿路梗阻，因为梗阻没有解除，病人会再次出现感染的症状。比如病人全身感染没有控制住，局部的肾盂肾炎的感染相对控制了，但是其他部位的感染没有控制住，那他有可能也会再发。所以预防再发首先要解除引起肾盂肾炎的病因，然后病人在一般情况下多饮水、多排尿、避免劳累、饮食清淡有营养，多半不会再发。

急性肾盂肾炎是主要由细菌感染引起的肾盂急性化脓性炎症。该病治疗以抗生素为主，一般预后良好，其具体注意事项如下： 1、急性肾盂肾炎一般用药72h即显效，如用药72h仍未显效，应按药物敏感试验结果，及时更改抗菌药物； 2、妊娠期患肾盂肾炎应积极治疗，宜选用毒性较小的抗菌药物，如青霉素类或头孢菌素类，不可因怕影响胎儿而延误治疗； 3、患者治疗期间一定要遵医嘱服药，不可擅自停药，以免病情迁延不愈； 4、对于复发者应给予长疗程、低剂量抑菌疗法，做预防性治疗，如停药后仍再发频繁，则给予更长疗程的用药； 5、患者需多饮水，如不能进食，则静脉输液，保持每日尿量在2000ml左右； 6、患者需定期复查，达到治愈标准时，继续休息2周。如果发现复发征象，应重复治疗1个疗程。

多数急性肾盂肾炎患者可治愈，且无并发症，但少数患者可出现败血症合并休克，危及生命，甚至影响肾功能。急性肾盂肾炎的并发症较严重，因此，人们应在日常生活中注意预防，减少疾病发生的可能，以免发生严重的并发症。具体预防措施如下： 1、增强体质，适当进行体育锻炼，提高免疫力； 2、讲究卫生，日常注意清洗外阴部，以防止细菌感染； 3、患有皮肤病及传染病人群，应及早接受治疗，以免诱发急性肾盂肾炎； 4、尽量少穿紧身裤，日常多穿宽松的外裤和棉质的内裤； 5、对幼小的婴儿，家长要注意日常护理，保证尿布清洁，保持肛门及生殖器的卫生。

急性肾盂肾炎主要根据临床症状及辅助检查进行复查。急性肾盂肾炎根据尿细菌培养及药敏试验，需应用敏感抗生素进行足疗程治疗。在治疗14天后需进行复查，分别在停药2周和6周后，复查尿常规和尿培养。如果尿中白细胞为阴性，而尿培养中细菌也为阴性，则提示临床治愈。复查尿常规和尿培养时要选取中段尿，避免污染的可能。对于复杂因素导致的急性肾盂肾炎，如糖尿病和尿路结石的患者，需同时复查血糖和泌尿系B超，以明确血糖是否控制达标，结石是否已经排出。

婴儿尿路感染多见于小男孩。婴儿尿路感染多数有膀胱输尿管反流，大部分情况都需要积极治疗，自愈可能性比较小，若上行影响到肾盂肾炎，出现这些情况都是比较严重的情况。所以一旦确诊也存在尿道感染，尤其是上尿道感染，都主张全身用药，即静脉用药，而且要积极治疗。一旦确诊婴儿有尿道感染常规都要做细菌培养，做药敏试验，根据药敏培养选择全身用药，而且最好通过肾脏泌尿系统排泄药物针对治疗，而且疗程要足，大部分患者要2周左右。

一般有两大类原因导致孩子反复发烧，具体如下： 1、最多见的是感染性疾病，如呼吸系统的支气管炎、肺炎、肺结核，泌尿系统的感染：尿道炎、肾盂肾炎。比较多见的感染性腹泻病即拉肚子、肠炎，中枢系统如脑炎、脑膜脑炎，还有腹膜炎，由于感染原因导致发烧属于感性疾病； 2、非感染性疾病，不是由于感染引起发烧。夏季热比较多见，体温都不高。小孩的脱水热，家长给孩子喝的水比较少小孩会出现脱水热，这是由非感染性疾病引起的发烧。比较少见的川崎病，该病不是由感染性疾病引起，而是一种免疫性疾病，也可以引起发烧。反复发烧要到医院去做相应检查，医生会给患者开血常规、大便常规、小便常规、拍胸片甚至还要做其他检查。

由于肾小管炎症，最常见的可能是间质性炎症，像急性肾盂肾炎或者慢性肾盂肾炎这类的炎症或者中毒； 药物最常见的，如以前中药用的比较多的乌头类的或者马兜铃这类药物，导致的肾小管中毒损伤； 重金属中毒如砷、汞之类的中毒，引起肾小管受损后，导致肾小管内滤出的小分子蛋白质，不能被肾小管充分的重吸收而产生的蛋白尿，称之为肾小管性蛋白尿。因为肾小管性蛋白尿的肾小球滤过功能基本正常，主要是肾小管正常分泌小分子蛋白质不能被重吸收，所以在进行尿检查的时候，会发现有α1、β2的微球蛋白、溶菌酶，这类小分子蛋白质增多为主。 24小时尿蛋白定量通常在1g/24h以下，因为它与肾小球相关的蛋白尿是有区别的，毕竟它只是肾小管少量的分泌蛋白，不像肾小球内滤出的那么多。所以肾小管性蛋白尿只是出现血浆白蛋白的减低，浮肿相对会比较少些。

器官衰竭也称为多器官功能衰竭，通常是指机体在受到严重感染、创伤、烧伤等严重打击后，具有两个或两个以上的器官发生血管性功能衰竭的临床综合征。通常是老年人群去世的重要原因，大多是70岁以上的长者。引起器官衰竭的病因主要有以下几种： 1、严重感染，包括脓毒血症，不管是细菌性或者是非细菌性。另外，还有严重或者持续的脏器感染，包括肺炎、腹腔内的脓肿、肾盂肾炎、感染性心内膜炎等； 2、严重的创伤，包含多发性的长骨骨折、肺挫伤、灼伤，或者是严重的手术创伤； 3、可能是肺源性，包括吸入性的肺炎、溺水。若是免疫性和炎症性的原因，其中包含有急性炎，坏死性胰腺炎。中毒性包括乙醇、有机磷、汞、甲醇，以及毒蛇的咬伤。另外还有急性的血管炎症； 4、急性缺氧再灌注的损伤； 5、器官移植后发生急性排斥反应，免疫功能低下，以及大量输血、输液、高龄营养不良、器官功能储备低下等，是导致器官功能衰竭的重要因素。

腰痛和呕吐均为临床症状，多种原因均可以造成腰痛和呕吐。临床上常见的呕吐原因包括反射性、中枢系统、前庭神经，以及神经官能症，应该具体分析呕吐的原因。常见的反射性呕吐，由局部刺激，炎症、胃肠道梗阻引起。 呼吸系统呕吐由剧烈咳嗽引起不适，导致呕吐。泌尿系统结石、肾盂肾炎也是常见引起呕吐的原因，且泌尿系结石可引起腰部或者输尿管区剧烈疼痛，这种疼痛刺激可引起呕吐，同时腰椎疾病剧烈疼痛会引起反射性呕吐。

讲解医师：张大伟  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
肾盂肾炎主要是与细菌感染肾脏，侵犯肾间质和肾盂、肾盏组织，由于炎症的持续进行，反复发生，导致肾间质、肾盂、肾盏的损害，形成疤痕以至于肾发生萎缩和出现功能性障碍。平时患者可能仅有腰酸和低热，没有明显的尿路感染，尿痛、尿频、尿急的症状。主要表现是夜尿增多，尿中有少量的白细胞和蛋白等。患者长期或者反复发作的尿路感染，出现这种情况时，一定要及时到医院做详细的检查。