肾癌

肾癌早期没有任何症状。肾癌出现三大症状即腹部包块、疼痛、血尿时患者已经是晚期。 目前提高早期肾癌检出率依靠体检。肾癌早期没有任何体征、自觉症状。患者起居、饮食、大小便都正常，但通过影像学检查可发现。 现在可通过B超这种影像学检查方法检查两侧肾脏、发现有无异常占位。经过B超发现肾癌称为偶发性肾癌，B超是早期肾癌重要检测通道，偶发性癌通过手术切除可以达到完全治愈效果。B超检查怀疑有异常情况时需要进一步追踪，比如做增强CT来判断。以上方法都能做到早期诊断。

肾癌不是癌并不正确，肾癌是癌，只要确定是肾癌，100%是肿瘤或癌症。肾癌是泌尿系统比较常见的恶性肿瘤，肾脏恶性肿瘤是肾癌或者肾细胞癌，是肾脏常见的恶性肿瘤。肾癌分不同类型，肾癌常见的组织学类型是透明细胞癌，其他的还有乳头状肾癌、集合管癌、髓样癌，以及伴有遗传倾向的染色体易位的肾癌。还有其他比较少见的肿瘤，如肾脏淋巴瘤、滑膜肉瘤、尿路上皮癌等，均属于肾癌的一大类。因此肾癌是肾脏恶性肿瘤，是确定的癌症或者肿瘤，所以肾癌是癌。肾癌整体来讲预后较好，如果发现及时，比如患者通过体检发现较早期肿瘤，如局限于肾脏的恶性肿瘤，通过积极治疗可以获得较好的治疗效果。

早期肾癌可出现复发，但复发率较进展期及晚期肾癌较小，在10%以下。肾癌是否会复发取决于三个方面，具体如下： 1、手术切除效果，是否达到根治性切除； 2、肾癌病理类型，如恶性度程度低的高分化癌，和恶性程度比较高的低分化癌，预后完全不同； 3、与肾癌切除后是否进行相应辅助治疗，以及辅助治疗耐受性和预后有明显关系。 所以早期肾癌在切除术后，要进行复查，如果早期肾癌恶性程度高，则需要进行化疗。

肾癌二级主要指术后通过对肾癌组织标本进行病理学检查，对细胞核分裂程度、细胞分化程度进行综合评估。临床认为，根据肾癌细胞的分裂程度、分化程度，分为四个级别，较好的级别是一级细胞，它是高分化状态，患者肿瘤细胞远处转移、侵犯能力比较弱，生存预后比较好。三级、四级细胞是低分化程度，预后比较差、恶性度比较高，肿瘤细胞转移、侵犯能力强大。二级细胞是中度分化，预后介于一级细胞和四级细胞之间。二级细胞患者的预后比较理想，前提条件是早期发现、早期治疗，没有发生远处转移、淋巴结侵犯和转移。所以评估肾癌患者的生存预后，要结合患者的细胞级别以及体积大小，是否出现淋巴结肿大、侵犯，是否出现远处内脏转移等，对患者的生存预后进行比较准确的分析和判断。

肾癌患者行保肾手术需要一定指征，如果肿瘤直径＜4cm，称为小肾癌，小肾癌可以行保肾治疗。另外，如果肿瘤生长在肾上极或肾下极，则可以进行保肾治疗。如果肿瘤生长在肾中极，保肾技术难度相对较大。 此外，还可以根据RENAL评分对肾脏肿瘤的大小、部位进行评估。如果RENAL评分＜7分，可以行保肾治疗；如果评分＞8分，保肾难度相对较大，一般选择根治性手术治疗。

囊性肾癌并不可怕，目前对于绝大多数囊性肾癌其整体预后相对较好。囊性肾癌实际只是肿瘤的表现形式呈囊性，并不是纯粹的实性，决定肿瘤预后的因素，形式只是一方面，更重要的是肿瘤分期，以及肿瘤的细胞类型。现有研究显示，对于囊性肾癌绝大多数类型是透明细胞癌，而且是相对透明的细胞癌，其整体预后比透明细胞癌要好，即囊性肾癌中细胞绝大多数的恶性程度，要低于实性透明细胞癌，如乳头状细胞癌也可能会呈囊性表现，且预后会比较差，但在人群中属于发生率较低的肿瘤，因此多数囊性肾癌，其中多数是以透明细胞癌等细胞类型为主。针对以透明细胞为主的囊性肾癌，其预后可参考透明细胞癌。对于T1期，或对于局限于肾脏内的T2期肾细胞癌，或肾透明细胞癌，患者在接受肾部分切除，或根治性切除后，其5年生存率可以高达85%-95%。而由于绝大多数的囊性肾癌其细胞恶性程度，即肿瘤细胞的恶性程度要低于肾透明细胞癌，因此其整体预后较好。临床对于比较小的囊性肾癌，通常可采取部分切除术，而对于比较大的因为要避免囊壁破裂、肿瘤细胞的外溢，所以根治性切除也是比较好的选择。

转移性骨肿瘤多为肿瘤发展到中后期阶段出现，是否属于晚期，要根据病人具体情况而定。如果肿瘤经过系统规范化治疗，病人病情可以维持相当长一段时间，例如乳腺癌、前列腺癌或肾癌患者发生骨转移后，通常都能生活多年，主要在于医疗技术进步、肿瘤病灶控制。并不是所有骨转移发生就是晚期，主要应该看病灶是否稳定。骨转移瘤进行正规治疗，可以使病灶稳定相当长时间。如果病人对化疗或者放疗比较敏感，通过淋巴或者血液系统转移到其他重要器官时间就会推迟，病人生存时间就会更长。从这方面来说，即便有了骨转移，也不能确定是肿瘤晚期。

骨肿瘤的发病率是非常宽泛的一个概念，骨肿瘤分为原发性肿瘤和继发性肿瘤两种。对于骨原发性肿瘤，其和其它专业的肿瘤相比，发病率非常低，比如骨肿瘤里的骨肉瘤发病率是百万分之三左右，发病率非常低，占恶性肿瘤大概仅在0.2%左右。和其它的恶性肿瘤相比，骨肿瘤发病率相对比较低。 骨转移性肿瘤是骨肿瘤中发病最多的，因为各种恶性肿瘤，如甲状腺癌、肝癌、肺癌、肾癌等都可能发生骨转移，当发生骨转移相关事件时患者会到骨肿瘤科就诊，这一部分是临床治疗的主要病人。对于晚期恶性肿瘤，在过去可能患者的治疗积极性也不强，但是现在各种恶性肿瘤的治疗水平都有非常大的提升，病人的生存质量、生存时间都大大延长，所以病人发生骨相关事件，比如压迫神经、骨折，对这些病人现在都主张积极进行相关治疗，给病人比较满意的临床效果，提高生活质量。

讲解医师：王国良  （主任医师）
就职单位：北京大学第三医院泌尿外科
肾癌早期手术以后的存活时间一般的要看两个指标。 第一个，就是分期，分一、二、三、四期。一般的来讲，分期越高，它的预后越差。分为早期，局部进展期或者晚期，越晚，存活率其实越低。 第二个，就是要看肿瘤的分级，也就是肿瘤的恶性程度。一般分成四级。一级和二级恶性程度不高。三、四级恶性程度越高，它的存活也是越低。这两个指标，分期起的作用可能更大一些。 所以，对于肿瘤核心，还是早诊断、早治疗。肾癌的恶性程度一般来讲不是太高，对于早期的肿瘤，比如术后存活10年、20年，还大有人在。而且早期的5年成活率，在80%-90%是没问题的。

讲解医师：王武明  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军第八二医院/肿瘤科
肾癌患者要定期复查，饮食清淡营养，多吃新鲜蔬菜水果，不吃辛辣刺激性食物，戒烟戒酒，不熬夜。对局限性或局部进展性（早期或中期）肾癌患者采用以外科手术为主的治疗方式