肾癌

骨与软组织肿瘤可分为两类，一类称为良性的骨与软组织肿瘤，常见的包括脂肪瘤、血管瘤等，一般不会发生转移。另一类肿瘤称为恶性的骨与软组织肿瘤，较常见于发生在骨的骨肉瘤、尤文氏肉瘤，还有发生在软组织的纤维肉瘤、滑膜肉瘤等，最常见的转移途径是血运转移。肝癌、肺癌、肾癌等恶性肿瘤最常见的转移方式是淋巴转移，如肺癌患者常见转移部位是纵隔淋巴结或颈部淋巴结。而骨与软组织肿瘤中的恶性肉瘤最常见的转移方式为血运转移，所以临床上所看到的肉瘤转移一般都是远处转移，并非附近淋巴结的转移。如骨肉瘤是青少年常见的恶性肿瘤，最常见的转移部位是间隔较远的肺部或脑，而并非附近淋巴结。

讲解医师：闫春  （副主任医师）
就职单位：青岛市市立医院三级甲等肿瘤科
肾癌患者手术后的饮食应该注意以下几个问题：1.术后的饮食品种要严格限定。首先是流质饮食，然后才能过渡到半流质，最终到固体的饮食，这是对术后初期患者的饮食要求。2.对于手术后患者1个月以上，饮食方面要注意营养丰富，饮食的品种要多样，要保证蛋白质、脂肪、葡萄糖等各种饮食足量供给。

临床经验与研究表明，肾癌对放化疗敏感度较低，传统免疫治疗对肾癌患者的疗效暂不明确。新型分子靶向治疗技术，可明显缩小肿瘤体积，延长患者生存期。部分肾癌患者通过分子靶向药物治疗，使肿瘤体积缩小，进而可进行手术治疗。目前临床常用的分子靶向药物包括舒尼替尼、帕唑帕尼等一线靶向药物及索拉非尼、依维莫司等二线靶向药物。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

前列腺癌、膀胱癌、肾癌，这些在泌尿系肿瘤中都是非常常见的，保持术后的随访定期，与医生进行交流是非常重要的。前列腺癌治疗完以后，可能会产生复发局部或者远处转移，定期复查PSA的变化，有助于医生帮助患者鉴别是否有局部复发或者远处转移；同样，一个患者如果做了新膀胱手术，它的定期复查是非常重要的。因为新膀胱完全要靠人体自主的排尿意识和腹压来排尿，假如说不进行随访，长时间膀胱可能残余尿量增加，会有膀胱结石形成，会给患者在后来的生活增加很多的隐患；肾癌也是需要定期随访的，早期的肾癌切除以后，是否会周围有积液，肾脏功能是否会受到损害，肾脏会不会萎缩都是需要评估的。另外，少见的肾癌可能会产生远处转移、局部复发，所以定期检查也是非常必要的。整体而言，泌尿系的肿瘤像其他的肿瘤一样是需要定期随访和复查的。通常来说，这些肿瘤在两年期内每三个月要和医生进行交流，做一些必要的检查；两年以后每半年到一年要随访进行复查。因为恶性肿瘤虽然有一定的治愈率，但是一部分病人，他可能时间长了会复发或者转移。整体肿瘤的治疗一定是早期发现、早期治疗，早期的关注对于病人以后的康复是非常必要的，因此泌尿系的肿瘤一定是需要复查的，希望大家有一个非常好的复查理念，好的定期复查的习惯，达到很好的治愈率。

早期肾脏肿瘤指的是体检发现肿瘤＜4cm，而且无其他部位转移、侵犯，此类肿瘤就认为发现比较早。早期患者的预后取决于患者手术后的恢复情况，比如患者做完手术以后，发现肿瘤细胞的级别是Ⅰ级细胞或者Ⅱ级细胞，就认为是早期发现的肾癌患者，同时又是级别比较低的肿瘤细胞，患者预后就比较好，10年无进展，生存比率也比较高。几乎80%以上的患者可以达到一种疾病无复发、无进展的生存状态。如果早期发现的肾癌患者，手术后的病理标本中发现瘤体细胞级别比较高，比如Ⅲ级细胞、Ⅳ级细胞，或者在切下来的肿瘤中发现肾脏实质、肾段静脉侵犯，或者有肾脏周围脂肪侵犯，甚至有瘤体周围淋巴结肿大、侵犯。术前影像学没有发现异常，但术后病理学发现异常的肿瘤患者，术后还可以辅助性的使用3-6个月的靶向药物治疗，尽可能改善预后，使疾病5年左右无进展，或者推迟5年内复发和转移。

肾肿瘤是泌尿外科常见的肿瘤之一。肾脏分皮质和集合系统，肾肿瘤包括很多类型，存在良性和恶性之分。良性肿瘤常见肾血管平滑肌脂肪瘤，简称肾错构瘤；肾细胞癌，简称肾癌，是发生于肾实质且最常见的恶性肿瘤。肾盂癌来源于肾脏集合系统的恶性肿瘤。通常泌尿外科的肾肿瘤特指肾癌，随近年来影像学技术进步、健康意识加强，超声、CT检查技术的普及，肾癌的临床检出率逐渐增加，发病率逐年上升，并与膀胱癌、前列腺癌并称泌尿系三大恶性肿瘤。

肾脏有肿瘤需根据具体情况分析，如果是恶性需要限期处理，引起高度重视。如错构瘤等，如果急性出血也非常严重，需要急诊处理。肾脏肿瘤分以下几类： 1、良性肿瘤包括错构瘤等，如果肿瘤不大，可以观察等待，肿瘤如果比较大或者有出血等，可能需要手术处理； 2、肾癌，肾脏恶性肿瘤，需要手术。手术方案有很多，肿瘤比较小，如果适合部分切除，可以选择肾脏部分切除。可以做肾癌根治手术，根治手术现在方法很多，包括手术开放、微创治疗手术、腹腔镜手术及机器人手术等； 3、小肿瘤，可以进行射频消融等治疗方案。

肾癌TNM分期中，T分期依照B超、CT等检测，根据肾癌直径大小，对肿瘤进行分期，分T1期、T2期、T3期和T4期。T1期里又分T1A期和T1B期。T1A期肿瘤直径≤4cm，如肿瘤直径在4-7cm，是T1B期。如肿瘤＞7cm，归到T2期；T3、T4期结合肾门有无淋巴转移，或肾癌会不会导致腔静脉瘤栓，以及肾癌对周围器官有无侵犯做出分期。 除T分期外，还会对是否有淋巴转移进行检查，亦会对远处器官，如肺、骨头或脑进行高位转移器官检查，排查有无远处转移。

肾癌又称为肾细胞癌，是来源于肾实质的肿瘤，与肾盂癌不一样，肾癌治疗效果比肾盂癌更好。对于T1-T2期肾癌患者，通过肾脏部分切除或者肾脏根治性切除，手术效果非常好，五年生存率可以达到90%以上。对于T3-T4期或淋巴结转移病人，五年生存率下降比较明显，有的只有20%-30%。对于已经发生远处转移的病人，即便原发病灶可以切除，术后还要服用靶向药物进行治疗，提高综合治疗效果。 T1-T2期肾癌患者可选择手术方式有很多种，包括保留肾单位肾部分切除和肾脏根治性切除，可以选择开放性手术，也可以选择腹腔镜手术，甚至达芬奇手术。如果能选择微创手术，相对对病人创伤、打击比较小，患者恢复比较快，疗效与开放手术一样，现在大部分肾癌都是选择微创手术。

很少谈论晚期肿瘤是否达到治愈，对于晚期肿瘤可能更多把它当成慢性病，在保证患者生活质量前提下，尽可能延长患者生存时间。晚期肾细胞癌的治疗方式主要为全身治疗，治疗通常是两类药物。第一类是靶向治疗药物，包括舒尼替尼、帕唑帕尼、阿昔替尼以及依维莫司等。此外，近些年随着免疫检查点抑制剂问世，免疫检查点抑制剂包括PD-1、PDL-1、CDK4抑制剂也被广泛应用于肾细胞癌的治疗中。国外研究已经证实对于晚期肾细胞癌患者，采用靶向联合免疫检查点抑制剂，相较于单独靶向治疗可以更好延长患者总生存情况。 在全身治疗基础上，对于部分患者建议进行减瘤性肾切除手术。这部分患者通常经过筛选，对于靶向治疗或者全身治疗有很好疗效的部分患者。针对患者转移情况，如果出现骨痛或病理性骨折等情况，可能还会联用放疗方式。此外，还可以通过一些介入治疗等辅助治疗手段，针对不同患者进行治疗。