肾癌

讲解医师：秦英刚  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院/肿瘤科
肾癌手术后转移的症状有骨转移症状、肺转移症状、肝转移症状等。1、骨转移症状肾癌手术后发生骨转移，导致局部出现疼痛、肿胀，并且癌细胞可以破坏骨质，导致骨骼变得脆弱

肾脏肿瘤泛指肾脏中发生的所有占位性疾病，肾癌占绝大多数，根据人群随访结果，直径4cm以内的疾病，20%以上是良性肿瘤，包括嗜酸细胞瘤、血管平滑肌脂肪瘤、错构瘤等，而其余70%以上是肾癌或肾细胞癌类疾病。肾脏良性肿瘤发生侵袭性生长及远处转移的可能性较低，而肾恶性肿瘤可能性较高，对生存影响较大。目前肾脏2cm以下良性肿瘤，可进行手术处理或观察等待，恶性肿瘤4cm以下，建议进行外科手术治疗。

肾脏新生物有良性和恶性，90%以上的肾脏新生物是恶性，约10%是良性，做增强CT、核磁、病理检查可明确新生物的性质。肾癌有很多种病理类型，最常见的是肾透明细胞癌，泌尿系统肿瘤恶性度低，治疗效果较好，肿瘤较小可保留肾，较大可进行根治性手术，较常用的方法是手术，肾癌病因未明，肾透明细胞癌是肾癌的一种病理类型，早期没有症状，较多肾癌是在体检时发现。

90%以上的肾癌是恶性，约10%是良性，做增强CT、核磁、病理检查可明确肾癌的性质，肾细胞癌以及其他泌尿系统恶性肿瘤恶性程度不高，患病后不要过于焦虑。活的好坏是生活态度问题，一般而言，精神愉快时可能使感冒机会少，整天抑郁时容易患病。肾癌早期治疗5年生存率在90%以上，患肾癌时要保持心情愉快、多饮喝水，治疗后定期复查，肾癌总体治疗效果较好。

早期肾癌手术切除以后从理论上不存在终身不复发的可能，也可复发。肾癌的根治主要与肾癌分期有关，比如T1a期、T2期、T3期手术后的根治效果不同，如T1a期早期手术根治后复发概率低；T2期、T3期手术以后五年复发率有30%-50%。因此术后是否复发与术前病人手术分期、分级有关，越早期手术后效果越好，术后复发率越低。 对于晚期，尤其T4期已经有肺转移的病人，临床手术主要为减瘤或少瘤手术。手术后根据病理诊断或者免疫组化、基因检测，再辅助术后靶向药物或者化疗、照光等辅助综合手段治疗。上述治疗的最终目的是达到手术效果最大化，可控制癌细胞、延迟复发、提高生存率、控制肿瘤发展。

对于大部分早期肾癌，如果没有突破肾被膜，不但可以治愈，而且4cm以下肾癌可以行肾部分切除术，就可以保住患侧肾脏。因为进行腹腔镜下肾部分切除术创伤小、恢复快，对于比较大肾肿瘤则需要进行患侧肾脏根治性切除术，亦可以达到治愈目的。本院泌尿外科开展腹腔镜微创手术治疗肾肿瘤20余年，技术相对比较成熟，疗效比较确切。术后需要定期复查，健康人群亦建议每年进行健康体检，最简单的是进行肾脏彩超检查，必要时行CT检查，早发现早治疗。因为早期肾癌可以没有任何症状，到了晚期才会出现腰疼、腹痛、血尿、包块等表现，等到出现症状以后就已经属于晚期，所以需要注意健康体检，利于早期发现。健康人群查体应该每年至少1次。如果有肿瘤病史、肾癌病史，术后两年之内3-6个月需要进行1次全面查体。

肾癌患者CT报告的内容，主要描述如下：1、大小、部位：肾癌患者的CT报告，会较明确表示肾脏有占位性病变，如肿物、肿块，同时会描述大小，长、宽、高三个径线。另外，CT可以描述肾脏肿物、肿块具体部位，如偏上、偏下、偏外、偏内；2、性质：患者在进行CT时，可以查看到肾癌的表现，比如平扫时CT值以及做增强CT，应用造影剂后在动脉期、静脉期、排泄期的CT值变化情况。通常肾癌等恶性肾脏肿瘤在CT上具有较明显特征性表现，动脉期属于早期强化，CT值升高较多。而静脉期会有较明显衰退，CT值呈现下降趋势。因此，肾癌患者在进行CT检查后，可以较直观地了解肾肿瘤大小、位置、性质。另外，也会了解到周围邻近器官受累情况，如周围淋巴结转移迹象。

肾癌或者早期肾癌，如果进行手术根除以后，5年生存率通常可以达到90%以上。肾癌患者能活多久，需要根据患者的具体情况进行分析，如果对于恶性肿瘤，有全身的转移，已经处于晚期，通过手术治疗或者药物治疗，以及现在的免疫治疗或对肿瘤的靶向治疗，能延长生命。但现在的随着体检或者普查不断出现，多数肾癌在没有症状的情况下即可被发现。对于有广泛转移的肾癌，目前的医学理论还是能做切除的尽量做切除，即减瘤手术。如果将肾癌原发灶切除，再用免疫治疗或靶向药物治疗。对于晚期肾癌患者也可以进行支持治疗，如果有敏感的靶向药、免疫治疗药物，以及目前随着新型的基因类药物上市，患者生活也会明显延长。

肾癌治疗方法，包括针对比较局限性，且没有转移的肾脏肿瘤手术治疗，以及已经出现转移、相对比较晚期，失去手术机会患者进行非手术治疗，主要内容如下：一、手术治疗：1、根治性肾切除：将患有肾癌的整个肾脏切除；2、部分肾切除：又称保留肾单位的肾切除，将肿块及周围肾组织切除，但保留肾脏，主要根据肾脏肿瘤大小、累及范围、生长部位决定。二、非手术治疗：1、细胞因子治疗：属于相对比较早的治疗方式，如注射干扰素等；2、靶向治疗：属于肾癌中常用治疗方式，临床有多种药物可进行治疗；3、免疫治疗：属于新兴治疗方式，可起到较好治疗效果。

右肾高密度影，大部分情况下不太可能是肿瘤，但也不能完全除外肿瘤。大多数情况下，肾脏不管是X光线还是CT，一般都不表现为高密度影，如X光线上肾脏肿瘤一般完全看不出来，肿瘤太大的情况下可能会改变肾脏轮廓。其次，CT上肾脏高密度影一般提示是结石，还有钙化性病变，并不提示是软组织肿瘤。另外，少数肾癌可合并钙化，或部分囊肿病有钙化，此时囊肿病是复杂囊肿，属于Bosniak3型或4型囊肿。这时如果局部有高密度影，或肿物性软组织影合并有钙化，有可能是肿瘤。