肾癌

肾癌发生转移属于肾癌晚期。如发生转移，需评估肾脏局部肿瘤生长情况，局部肿瘤生长情况评估后可手术切除，此时结合患者全身情况，可给予局部肿瘤姑息性肾切除，在此基础上进行靶向治疗。 如评估后局部肿瘤长得已较大，且局部侵犯亦较明显，手术较困难，患者全身情况较差，则对此类患者不再实施局部肾脏切除，而直接进行靶向治疗或免疫治疗。

肾癌治疗需依据分期，对早期肾癌即局限肾癌，如T1、T2，这样的肾癌主要治疗方法是手术治疗。如T1期肿瘤在4cm以下，甚至是4-7cm，根据此肿瘤生长部位可保留肾脏，专业上叫保留肾单位手术。老百姓讲的肿瘤切除，是把肾脏留下。如肿瘤长得较大或为局部晚期肿瘤，需实施根治性肾切除。手术方式有以下几类： 1、保留肾脏手术； 2、根治性切除手术。 3、转移性肾癌指除肿瘤在肾脏局部生长以外，会转移到身体其它器官，如转移到骨、肺、大脑。需对患者进行全身评估，如局部肾脏肿瘤长得不大，身体状况又好，可对原发肾脏肿瘤进行根治性肾脏切除，再加上口服靶向药物治疗。如评估后患者情况较差，局部肿瘤长得亦较大，对患者仅执行靶向治疗或免疫治疗，对局部不再手术切除。

肾癌晚期常会出现肉眼血尿、腰痛，由于肿瘤生长增大，导致肾包膜紧张牵扯或刺激腰部神经，可引起腰痛，另外患者自己亦可摸到腹部肿块，过去把血尿、腰痛和肿块三联征称为晚期肾癌最常见症状。 除此之外，由于肾癌本身还可引起身体其它变化，如血液系统变化，出现贫血、红细胞增多、高钙血症、发烧、消瘦等。出现转移亦可出现转移器官相关症状，如肺转移可引起咯血，骨转移可引起骨折等。现在随着社会经济发展，人们对健康需求提高、体检意识增强，肾癌诊断与过去已不同，早期肾癌检出比例越来越高，检查50%以上均是早期肾癌。早期肾癌无特别临床症状。

肾癌目前病因不清楚，仅有研究发现可能与遗传、吸烟有关，与高血压等疾病有关，但确切病因并未明确清楚。 肾癌虽然病因不清楚，但可通过体检早期发现，因此30-40岁以上成年人需进行体检。体检较简单和方便，可以做一个B超，B超较容易看到肾脏是否有包块。B超是无创又较便宜的检查，因此用影像学检查可早期发现肾脏有无异常。

囊性肾癌可能在CT上是肾囊肿表现，但和常规肾囊肿又不一样。首先囊性肾癌不提倡穿刺，如果考虑囊性肾癌，建议手术治疗。根据肿瘤大小，选择不一样的手术方式。若出现囊肿有分隔、密度不均，考虑囊性肾癌的情况，可以选择肾部分切除。如果囊肿很大，又考虑是囊性肾癌，可进行肾脏根治性切术。 总的来说，囊性肾癌是肾癌非常特殊的一种类型，手术治疗效果比常规肾癌更好。囊性肾癌诊断非常重要，再根据肿瘤大小情况选择合适治疗，大多数患者可达到非常良好的效果。

肾癌转移途径和常规其他恶性肿瘤一样，肾癌转移主要包括直接侵犯、淋巴结转移和远处转移，肾癌转移症状具体如下： 1、直接侵犯：如果肿瘤侵犯肾盂，病人可出现血尿。如果肿瘤侵犯腰大肌，病人可出现腰痛等症状； 2、淋巴结转移：引起腹膜后淋巴结转移，可以压迫输尿管，出现肾脏积水； 3、远处转移：肺是最常见转移部位，还可发生骨转移。如果出现骨转移，病人可出现骨痛，严重者可发生病理性骨折，导致瘫痪。如果转移到肺，严重者可出现咳嗽、痰中带血，甚至导致胸腔大量积液，引起呼吸困难等。 出现转移病灶后，患者治疗方式完全不一样。如果出现了转移病灶后，对于肾脏是否需要切除有争议。理论上出现转移病灶以后，穿刺完后应该先选择靶向治疗。如果是孤立转移病灶，即原发肾脏病灶可以切除的情况下，提倡病人先切除原发病灶，病人肿瘤负荷相对较轻。同时切除原发病灶也可以进一步明确诊断，明确诊断病理结果对后续选择靶向药物治疗有一定指导意义。

肾脏肿瘤分为肾囊肿、肾错构瘤、肾癌、肾盂癌等，肾脏错构瘤又称为肾脏平滑肌脂肪瘤，要根据肿瘤大小、部位、性质决定治疗方式，具体如下： 1、如果瘤体小于3-4cm，病人没有腰痛等症状，建议定期观察； 2、如果肿瘤比较大，应采取积极的治疗。因为肾脏血管平滑肌脂肪瘤大到一定程度时，有可能会引起破裂出血，严重者可引起大出血，若没有及时抢救，可能有生命危险。在血管平滑肌脂肪瘤比较小时，患者可以进行保肾手术，即单纯切除肿瘤，保留肾脏。如果肿瘤大到一定程度，如7-8cm，甚至十几公分以上时，保肾手术相对难度比较大。 良性肿瘤把一侧肾脏切除比较可惜，要根据肿瘤大小、临床症状决定治疗方式。

肾癌切除后复发的症状具体如下： 1、切除肾脏原发病灶的部位重新出现复发，患者可出现腰痛，也有可能出现血尿； 2、术后出现远处转移，转移到哪个部位可能会出现相应部位症状，比如转移到肺，病人可能会出现咳嗽、咳痰、痰中带血，进一步发展可能会产生大量胸腔积液，导致呼吸困难、呼吸功能衰竭，引起死亡。如果转移到骨，病人可出现骨痛。如果骨被肿瘤细胞破坏，骨质比较疏松，有可能在外力，甚至没有外力作用下发生骨折。如果转移病灶在脊柱发生骨折，病人可能会出现瘫痪，导致终身卧床。

肾脏恶性肿瘤通常早期治疗效果比较好，肾脏恶性肿瘤最常见的肾细胞瘤即肾癌，与身体其它部位肿瘤相比，肾癌治疗效果相对比较好，预后也比较好。 肾肿瘤早期和中期都可以采用手术治疗方式，手术治疗方式有多种选择，比如开放性肾肿瘤切除和肾部分切除两种情况。手术方式可以采用传统开放治疗方法，也可以采用腹腔镜在微创手术下治疗。晚期肾肿瘤，现在多采用索坦等靶向药物治疗，临床效果也比较好。

肾癌术后患者需定期进行复查。主要检查项目如下所示： 1、询问病史，患者术侧是否存在异常感觉，切口处是否存在疼痛及麻木感，是否存在乏力或体重减轻； 2、体格检查，观察切口愈合情况，刀口周围是否存在触痛，是否存在局部肌肉膨出； 3、血常规，是否存在贫血、白细胞降低情况等；血生化，包括肌酐、碱性磷酸酶、血沉离子变化等； 4、肺部气体检查，主要观察是否存在肺部转移； 5、腹部超声检查，主要观察是否存在肝脏内转移； 6、泌尿系CT检查，部分切除可观察患者患侧肾脏切除恢复情况，根治性切除可观察患者原肾区是否存在新生物。 综合检查后可对患者整体病情发展进行综合评估。