肾癌

肾癌生长过程中，局部会新生出较多细小血管，部分恶性肿瘤细胞脱落后，随血液循环，寻找合适的种植区域，如在肺局部定植、生长，即为肺转移。通常肺转移的概率较小。肾癌晚期肿瘤局部生长时间较长，大量细胞脱入血液循环中，会出现肺、肝脏或其它器官局部转移情况。因此肾癌患者，术前应常规进行肺部CT筛查，以观察肺部是否出现相关转移性病灶。

肾癌分期参照TNM分期： T指肿瘤原发病灶大小，分为T1、T2、T3、T4； N指远处转移淋巴结，分为N0、N1、N2； M指有无出现远处转移。 临床将肾癌分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。 Ⅰ期、Ⅱ期属于肾癌早期；Ⅲ期属于肾癌中期； Ⅳ期属于肾癌晚期。 根据肾癌分期判断治疗原则以及患者预后。 T1、T2期可以选择保留肾脏，进行肾脏段切除； T3期需要进行肾脏根治性手术； T4期不建议进行传统手术切除，可以采取局部介入治疗、靶向药物治疗。

红细胞破坏以后形成血红蛋白，所以血红蛋白值变化和红细胞值变化一致。血常规中红细胞值增高通常有以下几方面原因： 1、生理性增高：比如新生儿、高原地区生活居民，或长期吸烟、情绪波动差异较大、吃药等人群； 2、病理性增加：相对增多见于呕吐、腹泻、多汗、大面积烧伤、补液减少的患者；绝对增高见于真性血液病患者，如真性红细胞增多症、异常血红蛋白病等；还可见于严重的慢性心肺疾病、肾癌、肝癌、肾积水、器官移植等患者。

肾错构瘤又称为肾血管平滑肌脂肪瘤，是由脂肪组织和平滑肌组织组成的良性肿瘤，可发生在肾皮质，也可以发生在肾髓质。但有些含脂肪较少的错构瘤需要和肾癌相鉴别，一般做肾的CT或核磁检查基本可以明确。 小的肾错构瘤一般不需要特殊治疗，每年做B超随访即可。如果肿瘤＞4cm或增长的比较快，或伴有局部腰痛、腹痛甚至肿瘤破裂出血，这时需要手术治疗。手术可以做肾的部分切除术或肿瘤的单纯剜除术。

肾细胞瘤临床上又称为肾细胞癌，简称肾癌。现在大部分肾癌都是查体时发现，比如做B超或者CT发现身上长了小东西。查体发现的小肾癌完全可以治愈，因为发现的非常早，还未发生转移，通过腹腔镜微创手术把肿瘤切掉，或者将整个肾脏切掉，可以达到根治性的目的，可以治愈。关键是早期发现、早期治疗。也有的人发现时已是晚期，肿瘤已经很大，侵犯周围组织，或者肿瘤已经转移，转移到肺、转移到脑子，失去早期治疗的机会，肯定很难彻底治愈。对于肾细胞癌或肾癌的病人，如果早期发现、及时治疗，手术完全可以治愈。

透明细胞癌是肾癌的主要病理类型，即70%的肾癌患者都是属于透明细胞癌。一般在没有手术前都叫肾癌，肾癌患者早期会有疲乏、体力下降或发烧，肿瘤慢慢发生、发展时会出现血尿或是肾区痛，甚至有些病人腰背部会摸到包块。如果患肾癌且是透明细胞癌，药物使用的机会非常大。这些患者预后相对较好，大多数病人完全可通过手术得到根治。 有部分病人手术时，肿瘤已经穿透肾脏包膜，也就是较晚期，或手术后没有多长时间发生转移，如肺转移或周围脏器转移。这时大多数的肾透明细胞癌有非常好的药物可以治疗，如靶向药物、免疫药物，这些药物对肾透明细胞癌的疗效都非常不错。患者用药后晚期病人的生存期明显得到延长，肿瘤会得到相应控制。

在大多数情况下B超完全可以发现肾癌，但有少数情况，如肾癌非常小，比如＜1cm或没有非常明显凸出在肾脏外，此时B超可能很难发现。现在的很多病人是在体检进行B超时发现，B超对肾癌较敏感，如果发现有肾癌的可能应及时去医院就诊，进行进一步的检查，明确是否需要进行CT或核磁共振检查，因为在手术以前可能需要上述检查以明确诊断。一般肾癌预后较好，可以通过手术完全解决症状。但如果在发现肾癌时肿瘤特别小，或不是很明确，此时便应去医院进行进一步的检查，而不能过一段时间再进行处理，否则可能延误治疗时机。通过CT或者核磁共振检查，如果没有禁忌症，建议应该进行CT增强检查。CT增强检查对肾脏肿瘤的敏感度较高，根据影像学检查，医生便可以制定相应的手术治疗方案。

肾盂癌和肾癌都属于泌尿系统肿瘤，但是两种不同类型的肿瘤。肾盂癌多数是异型细胞癌，肾癌多数是透明细胞癌，所以类型不一样谈不上哪个严重，都属于恶性肿瘤，都需要尽早诊断、尽早治疗。治疗方案可能有些不同，比如肾盂癌要做肾脏的根治性切除，加上输尿管、部分膀胱的切除。肾癌一般可以做肾脏的根治切除，对于不太大的肿瘤，或者在肾脏的一级，比如上级或者下级，可以考虑做肾脏的部分切除，进行保肾手术。治疗之后要密切随访，比如肾盂癌可能要做B超或者膀胱镜检查，及早发现是否有膀胱的病变。肾盂癌的上皮属于异型上皮，与膀胱的上皮类似，所以也要定期检查膀胱，以免膀胱出现肿瘤。肾癌手术之后可以经常做B超，看肾区是否有病变，包括全身的检查。所以肾癌和肾盂癌都需要重视，没有哪个更严重、哪个更轻的说法，对身体都有危害，一旦发现应该及早诊断、及早治疗。

对肾癌进行分期和分级，会有三期和三级的概念。三级指细胞的恶性程度，由低到高分为四级别，也就是一级、二级、三级和四级。如果肾癌分级到了三级，就是肾肿瘤本身的恶性程度比较高。但是分级并不代表是晚期，而是肿瘤的恶性程度如何，三级指恶性程度偏高，也有可能属于早期。分期也分为一、二、三、四期，如果分期到了三期，就是肿瘤也属于局部偏晚期的状态，会侵犯肿瘤的包膜，也可能会侵犯肾周围的脂肪结构，或侵犯肾内的血管结构形成瘤栓。肾癌的分期如果到三期，就是局部偏晚期的肾癌。所以分级和分期是不同的概念，三期和三级分别指的恶性程度高和局部晚期的肾癌。

早期肾癌通过手术或消融以及定向治疗可以取得较好效果。Ⅰ期肾癌，即无淋巴结转移、无远处转移，肿瘤直径＜7cm，患者5年生存率可达到95%-98%；Ⅱ期肾癌，肿瘤＞7cm，患者5年生存率可达到80%-90%。以往文献表明Ⅳ期肾癌存在远处转移，患者5年生存率仅有20%左右。通过目前新型全身系统治疗，包括免疫检查点抑制剂联合靶向治疗，可使患者的5年生存率大幅度提高，达到40%-50%。 肾脏肿瘤又称为1/3肿瘤，指1/3确诊为肾癌的患者就诊时已经发生转移。其余未发生转移的2/3肾癌患者经过根治性治疗后，5年内又有1/3的患者可能发生转移。