肾癌

早期肾癌与其它恶性肿瘤一样，没有特别典型的症状。多数发现较早的患者是因在体检时，B超下发现肾脏局部出现低回声的占位性病变而就诊。因此患者就诊时可以没有任何临床不适的症状和体征。但是部分患者是因为出现临床症状而就诊，具体症状如下：1、肿块：尤其是消瘦的病人，可以摸到腰部有一个肿块；2、肉眼血尿：由于肿瘤侵犯到肾脏的集合系统，从而破坏肾集合系统，导致出现血尿；3、疼痛：由于包块压迫或增加肾被膜的张力和压力所导致；4、副癌综合征：不明原因的长期反复低热，或者出现肾癌内分泌系统的症状，比如消化不良，睡眠、精神状态较差或体重下降等；5、转移性症状：极个别患者发现较晚，就诊时已经出现转移问题，通常是因转移性问题，比如转移性肺癌等，出现不同的转移性症状而就诊，最后发现原发病灶在肾脏出现巨大的实质性占位性病变。

如果肾癌转移至骨髓，会有以下三个方面的表现：1、骨髓抑制效应：肾癌会对骨髓造血功能产生强烈的抑制作用，此时病人会出现红细胞、白细胞、血小板减少的现象；2、骨质疏松：肾癌在转移至骨髓之前，通常会先侵犯骨皮质导致骨质疏松，多数患者在轻微外力作用下会出现骨折的问题，临床称为病理性骨折；3、骨痛：如果肿瘤对骨皮质产生强烈侵蚀、破坏效应以后，病人会有较强烈和顽固的骨痛症状。骨痛症状甚至会影响患者的日常生活，如穿衣、行走、吃饭均会带来较大痛感。一旦出现这种问题，则高度提示患者已经进入极晚期阶段。此时希望家属理解并配合医生采取晚期的挽救性治疗措施，比如分子靶向药物或新型免疫抑制剂，可以在一定程度上缓解病患痛苦，并在一定程度上适当延长生存预后。

肾癌5cm属于几期是关于肿瘤分期的问题，现在肿瘤分期有很多分期系统，临床上最常用的是TNM分期，T指的是肿瘤局部情况，N指的是有没有淋巴结转移，M指的是血行转移，即其它器官有没有转移。肾癌5cm分期也就是根据T分期，一般分为T1、T2、T3、T4，T1期分为T1a和T1b，T1a指肿瘤0-4cm，即肿瘤的最大直径为0-4cm，4-7cm是T1b，7-10cm是T2，超过10cm是T3。 另外还要考虑有没有淋巴结转移，有没有远处转移，即N和M，包括N1、N0或者是M1、M0。需要提醒的是有些时候T分期肿瘤比较小，分期相对比较早，但是可能也会出现一些淋巴结或者是远处转移，所以往往不是完全一致的。

泌尿系统三大肿瘤是肾癌、膀胱癌、前列腺癌。其实在这三大肿瘤中，最多见的是膀胱癌，因为膀胱癌多是非肌层浸润性。但是近些年来在男性中，前列腺癌的发病率最高，肾癌发病率在整个泌尿系统肿瘤中也非常高。 任何肿瘤在早期都没有症状，如果不做体检，早期肿瘤不容易被发现。等到肿瘤出现症状时几乎是晚期，最明显的是血尿、腰痛，肾脏肿瘤真的很大时，会有明显的腰痛、腰酸、腰部不适的感觉。血尿为间断性血尿，不会一直存在，患者自己能够摸到肿块很少见。当肿瘤发生转移时，可以出现肺转移，同时会有骨痛、咳嗽的症状。

肾癌基本上通过影像学可以确诊，如超声可以发现实性占位，进一步行CT检查也可以发现实性占位。因为实性占位和囊肿在影像学上完全可以区分开，所以肾癌患者基本上通过影像学可以确诊，不需要进行穿刺，很多中晚期肺癌或乳腺癌要进行穿刺确诊。 肾癌患者很少进行穿刺，因为穿刺部位比较困难，所以肾癌穿刺其实不常见，患者无法耐受手术或肿瘤很大，才会考虑到穿刺。所以，肾细胞癌的患者不去穿刺，如果影像学上确诊是肾癌，且没有发生转移，便直接手术治疗。

如果肾癌肺转移选择了手术切除，理论上肺的病灶应该是孤立病灶，术后发生了发热的症状，可能与下列情况有关： 1、术后肺部感染：病人肾癌发生肺转移，术后抵抗力较差，容易发生肺部感染引起发热； 2、切口感染：发生切口感染以后可出现发热的症状； 3、术后尿路感染：也会出现发热的症状； 4、由于自身免疫的原因，可出现低热的症状。 出现发热以后要结合检查，包括血常规的白细胞情况，到底是考虑感染还是术后一过性的发热，明确发热的原因，再选择合适的治疗。

泌尿专业没有老年人肾癌这个概念，肾癌是泌尿系一种常见的肿瘤，它的发病年龄最高峰是50-70岁，所以肾癌在老年人更常见，但没有专门的老年性肾癌这个说法，是指肾癌发病的年龄偏大，高发的年龄是50-70岁，其它年龄也有，70岁以上的患者也不少见，低于50岁的患者相对少见。 肾癌是泌尿系常见的恶性肿瘤，最常见的表现有腹部包块、疼痛、血尿。但是由于人民生活水平的提高，健康意识的提高，很多时候体检就已经发现，现在晚期发现的患者较少，尤其是出现血尿症状的患者很少见。在临床工作中，B超、CT这些常规的检查手段，是发现肾癌的最常用的手段。

单就肾癌肿瘤本身看来，术前或术后，对患者并无特殊饮食要求，根据个人饮食喜好即可。但肾癌患者通常需接受手术治疗，且手术治疗方案是以肾癌根治性切除为主要手术方案，即多数肾癌患者需接受一侧肾脏的完整切除手术，故从保护肾脏功能的角度看来，可有相应饮食要求，具体如下：1、禁高盐、高脂食物：因高盐、高油脂的食物，在代谢过程中，将对患者残存的另一颗肾脏，带来极大的功能负荷和影响，会加重肾脏功能的损害和衰竭；2、尽量不吃植物类蛋白：即豆腐、豆浆、豆制品等食物，此类食物植物蛋白含量较高。植物蛋白在体内分解过程较为繁琐，且分解效率、能量利用效率，均较低，最终所产生的代谢产物较多，且通过肾脏进行代谢，故摄入过量的植物蛋白，对肾脏功能的影响较大；3、多摄入新鲜瓜果、蔬菜：因新鲜瓜果、蔬菜富含维生素、植物纤维、锌离子等元素，对患者的心血管循环系统、泌尿系统、肾脏功能，均具有积极健康的作用及影响。

肾脏原发恶性肿瘤称为肾癌，所以肾癌也是癌症。癌症是原发于上皮组织的恶性肿瘤，而肾癌是发生于肾小管上皮的恶性肿瘤，肾癌在肾脏恶性肿瘤中占比是80%-90%，是较常见的肾脏恶性肿瘤，同时也是泌尿系统肿瘤中较常见的类型，处于第3位。男性好发于女性，男女发病比例约为2∶1，中老年＞青年，主要发病年龄分布在50-70岁。肾癌病理类型主要有肾透明细胞癌、肾乳头状肾细胞癌、嫌色细胞癌，以及肾集合管癌。肾癌高危因素或者发病危险因素主要是吸烟、肥胖，以及高血压。上述危险因素对肾癌的发生起到推波助澜的作用，比如吸烟是肺癌的发生因素，而实际上也会损伤身体较多管道，造成上皮细胞损伤后癌症发生率可能增高。肾癌的治疗方法主要是手术切除，手术切除后效果较好，有些较小的病灶可以进行消融治疗。如果肾癌造成出血，可以通过介入栓塞的方式进行止血。另外部分不能切除的病人还可以进行靶向治疗，或者干扰素治疗缓解症状。

若肾癌出现肾上腺转移，通常并不乐观。虽然肾癌均在肾脏起始筋膜中，但在临床分期时可将其分为T4，指已经侵过肾的被膜而达到周围其他组织。肿瘤按T分期可以分成4期，Ⅰ期为＜7cm的肿瘤，Ⅱ期是尚未侵犯到全层的肿瘤，Ⅲ期为侵犯到全层的肿瘤，Ⅳ期为已经侵犯到肾脏组织以外的肿瘤。侵袭得越远，切除干净的可能性相对越小。若患者肿瘤发现在肾上腺出现转移，说明患者的预后不佳，临床需要进行综合治疗，包括靶向治疗、免疫治疗等。