肾癌

早期肾癌没有非常明显的临床症状，过去大多数肾癌发现的时候都已经出现了肿块、疼痛、血尿，以3大主要症状为主的时候才会被发现，这种情况肾癌一般都到了晚期，去医院就诊的治疗效果不太理想。现在随着大家对健康的关注，目前大多数的肾癌可能都是在体检当中被发现。医院体检做B超或者其它影像学检查，CT影像学检查发现肾癌成为目前肾癌发现的主要途径，也有一些晚期肾癌出现疼痛以后才来就诊的病人，晚期肾癌引起疼痛以腰部不舒服感、钝性疼痛为主。 临床出现腰部剧烈疼痛也是存在的，比如肾癌侵袭肾盂引起血尿血块，引起腰部剧烈性绞痛。不要等到出现腰部疼痛的时候再来就诊，体检是发现肾癌的主要途径，要及早到医院进行体检、就诊，尽早的发现肾癌。

早期肾癌通常不是单纯由肿瘤大小来确定，肾癌的预后会牵扯到比较多的因素，肿瘤到底是什么样病理的类型、肿瘤的生长部位是不是比较深、是不是侵袭到了集合系统、有没有引起其它地方的远处转移。如果有淋巴转移和远处转移，尽管肿瘤比较小，也认为不是早期肾癌，有没有侵犯到周围的组织都会影响肿瘤的预后。 5cm左右的肿瘤没有侵袭到周围的组织器官，而3cm的肿瘤侵袭了周围的组织器官，甚至出现了肺部等远处器官转移，可能会认为更大的肿瘤预后更好。专业的TNM分期，将4cm以下的肿瘤分为T1a期，如果没有其它转移情况，预后相对比较好。因此，不能单纯的看肿瘤的大小，判断是否是早期肾癌。

若肾癌早发现、早治疗，预后应该很好。在很多病例中可发现，经过手术治疗之后8年、9年、10多年，甚至将近20年的病人来复诊，早期治疗可以达到临床痊愈的效果。晚期肾癌病人，可能会在半年或者1年内去世。有多方面因素可影响肾癌预后，与其病理类型，发现以及治疗时间关系密切。 因此，平时要做到积极体检，能够及早地发现肿瘤，才可能达到临床治愈的可能。如果发现肿瘤比较晚，后期再进行治疗，肾癌的治疗效果也不是特别理想，更加体现了体检的重要性。建议每年到医院做1次体检，发现到底有没有肿瘤的生长。

肾癌手术有很多种类型，有开放式手术、微创手术，也可以通过腹腔镜或者机器人进行肾癌手术。以前做肾癌开放手术治疗比较多，开大刀，切口达到20cm，恢复比较慢。现在肾癌手术大部分是应用微创的方式进行治疗，在身体上打几个孔洞就可以通过孔洞进行手术治疗，患者的恢复非常快，最快的病人当天就可以下床活动，2-3天就可以出院。 当然也存在比较复杂的手术，比如肿瘤已经到后期，而且肿瘤体积比较大或者侵袭的深度比较深，手术可能需要更长的恢复时间，甚至有一部分病人为了达到更好的预后和手术效果，仍然需要进行开放手术进行治疗。不同的手术方式，病人的预后和出院时间不一样，也要根据情况区别对待病人到底多长时间才能够出院。

肾癌最主要的治疗手段还是手术治疗，其它治疗暂时无法替代。很多早期肾癌手术以后可能会取得非常令人满意的结果，晚期肾癌病人，应该根据患者自身的情况考虑综合性治疗。早期肾癌可以采取定期复查，严密观察，大多数不需要额外进行特殊的后续治疗。晚期的肾癌病人，已经出现了转移，可能会根据患者的情况和肿瘤的类型采取多种治疗手段进行治疗，要具体到每个病人。 目前应用比较多的药物是靶向药物，舒尼替尼、索拉非尼类药物。治疗肾癌晚期的比较火是免疫治疗，就是PD-1、PDL-1，也是一种非常有效的治疗手段，还包括化疗、放疗、介入治疗、中医中医药治疗等很多手段。大多数情况下，肾癌对化疗、放疗敏感性有限，应根据患者的具体情况选择合适的治疗方法。

肾癌术后复发率较低，一般不会出现复发。如果是早期发现的肾癌，通过手术治疗完全可以达到临床治愈的效果，相比其它系统肿瘤像肝癌、胰腺癌，复发几率比较小。早期发现的肾癌，通过手术治疗，包括肾癌根治手术或者肾肿瘤部分切除手术，能够达到临床治愈目的。 晚期肾癌有可能会出现局部肿瘤的复发和远处器官的转移，一旦出现了局部肿瘤复发和转移，后续治疗效果可能不如早期肾癌好，需要通过靶向药物治疗或者现在比较流行的免疫学治疗，或远处转移病灶切除，达到治疗效果。

肾癌除身体各个脏器转移，比如肺部、肝脏，或者其它转移以外，还会出现骨头转移。肾癌出现骨转移，要看其到底转移到哪块骨头上，比如转移到肋骨上，仅仅表现为骨头疼痛。转移部位的疼痛不适，通过ECT骨扫描可以发现转移部位。不好的转移部位是脊柱上，即人体中间脊柱，颈椎、胸椎或腰椎。转移到这些部位以后，患者会出现病理性骨折，严重情况下会导致瘫痪。 颈椎骨转移，出现病理性骨折压迫到颈椎脊髓，就形成高位截瘫。同样到胸椎、腰椎就会出现相应部位以下的部位瘫痪。如果转移到股骨上，比如大腿，者股骨颈部严重骨转移，都会出现病理性骨折；严重疼痛，肾癌如果出现骨痛情况，要及时进行ECT检查明确部位，及时进行放射治疗。

肾癌术后第1年要求患者每3个月到医院进行复诊，第2年半年要来一趟，第3年也要半年来一趟，3年以后每年都要到医院复诊。复诊时会检查多数项目，比如胸部CT检查、腹膜后CT检查，根据患者症状、有没有相应的各处疼痛，查血液肿瘤指标。肾癌转移部位以后腹膜的淋巴结转移为主，淋巴结转移是最早出现，还会出现肺部转移、骨头上的转移。 所以通过严密随访，可以发现早期转移病灶，然后结合患者的身体状况。比如出现胸部骨头疼痛、脊柱骨头疼痛，根据这些疼痛症状再进一步进行骨头上的相应检查，或者进行相应的其它部位检查来发现早期转移问题。

肾癌除不能进行遗传因素预防，其它可从以下方面入手： 1、避免饮食不规律：比如通过饮食影响身体代谢，影响身体细胞分化； 2、避免作息不规律：长期熬夜会引起身体内细胞的代谢异常、分化异常； 3、避免对身体管理不佳：过度肥胖是导致癌症的发病因素之一； 4、避免对情绪的管理不佳：过度抑郁、焦虑也是诱发癌症的重要因素。

介入治疗肾癌属于微创治疗，常采取局麻，有一定风险，但风险相对较低。介入治疗在肾癌治疗中地位相对较低，对于早期肾癌主要治疗方式是手术治疗，手术方案主要为根治性肾脏切除术、肾部分切除术。对于早期肾细胞癌患者，只要身体情况较好，都可以选择手术治疗。针对身体情况差，不能耐受手术的患者，可能会选择射频消融、冷冻治疗、高频超声聚焦，以及介入治疗作为辅助治疗手段。 但以上治疗方式都是一些实验性治疗，即并没有大样本数据证实能达到同手术相同疗效。当然，介入治疗在肾癌中有很多应用。如果做了肾部分切除后，患者出现出血等情况，可能需要介入治疗止血。此外，针对一些晚期肿瘤患者，可能患者有出血或其它情况，需要做介入治疗。总体而言，介入治疗是微创治疗，只需要进行局麻，风险相对较低。