肾癌

恶性肿瘤在医学的角度上，目前暂不能够根治，但是在首治疗方案里面有根治性膀胱全切、根治性肾癌切除，这种只是根据病人的情况，采取如此的手术方式和病人可以达到一种临床上根治的可能。因为从肿瘤的来源来讲，现目前的科研认为，肿瘤是人体DNA基因的突变、感染造成的。只能是在临床水平上可以达到根治，病人通过手术和综合治疗，病人在五年、十年甚至更远的时间，病人的终末期不是由于这种肿瘤造成的，就达到临床的根治了。而病人今后多少年发生复发，这种暂时确实医生不能达到，也不能给予回答。

肾脏的囊性病变通常提示肾脏有囊肿，肾囊肿是较常见的病变。随着年龄增长，发病率逐渐升高，比如50岁以上的人群，做B超、CT检查，可能有一半以上的可能性会发现存在肾囊肿。囊肿为小的、如同水泡样的结构，其中为清亮的囊液。大部分肾囊肿为良性，提示存在囊性的病变，有部分相对少见的情况，比如多方囊性的肾肿瘤。虽然是囊性结构为主的结构，但其为肾脏低度恶性的肿瘤。肾脏的肿瘤、肾癌中间有液化坏死的情况，有时也会出现囊性的改变。肾囊性病变多数是良性肾囊肿，亦有相对少见的恶性情况。发现有肾囊性疾病，需到医院就诊，医生会根据具体的影像学表现选择等待观察或做进一步检查。

腹部CT可应用于实质脏器如肝、胆、胰、脾、双肾以及空腔脏器胃肠道等的检查。腹部CT应用范围很广，肝、胆、胰、脾、双肾，以及泌尿生殖系统都可以做检查。腹部CT可以发现一些非肿瘤性的病变，像肾结石、胆囊结石；另外就是炎性的病变；至于肿瘤，就是像肝癌、肾癌这些。首先平扫可起到筛查的作用，最主要查看有无病灶的存在、有无结石的存在。另外如发现有可怀疑为肿瘤的病变，一般都建议做增强CT，通过增强CT扫描,再进一步进行评价。进一步的评价就是查看血供、灌注的情况，此外，就是查看病变与周边血管、邻近结构的关系，从而制定治疗方案，如是否手术切除周围的血管。另外还有一种就是做完增强CT之后，查看周围有无变异的血管等。在移植方面也常规需要进行平扫增强，比如肾移植，首先要查看有无副肾动脉，部分肾脏可能不止一根动脉供血，可能是7-8根肾动脉供血，所以要了解这些变异情况。再者，如输尿管变异、胆系的变异、做肝肾移植方面，也需要术前常规做CTA的评价。

肾细胞瘤临床上又称为肾细胞癌，简称肾癌。现在大部分肾癌都是查体时发现，比如做B超或者CT发现身上长了小东西。查体发现的小肾癌完全可以治愈，因为发现的非常早，还未发生转移，通过腹腔镜微创手术把肿瘤切掉，或者将整个肾脏切掉，可以达到根治性的目的，可以治愈。关键是早期发现、早期治疗。也有的人发现时已是晚期，肿瘤已经很大，侵犯周围组织，或者肿瘤已经转移，转移到肺、转移到脑子，失去早期治疗的机会，肯定很难彻底治愈。对于肾细胞癌或肾癌的病人，如果早期发现、及时治疗，手术完全可以治愈。

肾癌最主要的症状是血尿，可能是间歇性、无痛性肉眼血尿，因而不易被发现。其实肾癌、膀胱癌、前列腺癌都可能出现血尿，膀胱癌肿瘤长在膀胱里面，所以最主要的症状是血尿，而晚期前列腺癌前列腺长得过大，会侵犯到膀胱，出现血尿，所以肾癌患者可以出现血尿，但血尿不是肾癌患者唯一症状，血尿和很多肿瘤相关。 同时血尿不一定是恶性肿瘤，最常见的尿路感染也会有血尿，同样结石也会引起血尿。血尿是整个泌尿系疾病中最常见的症状，和肿瘤、感染、结石都有关系。出现这样的问题一定要尽早到医院就诊，明确诊断。

肾癌的转移途径如下： 1、局部的转移：比如超出肾被膜，出现肾上腺的转移，以及周围组织的转移； 2、远处扩散：如通过淋巴结的扩散，可以出现腹主动脉旁的淋巴结转移，以及纵隔淋巴结，甚至颈部淋巴结的转移； 3、血行转移，出现肺部转移、骨的转移以及脑的转移。 所以，在考虑转移之前，患者可以进行随访，比如进行肺CT的检查，以排查没有肺的转移，或者拍骨扫描，判断是否有多发的骨转移，还可以进行脑核磁检查，查看有无脑部转移。

转移灶如果特别小，肾癌转移是很难被发现。转移灶分为局部转移和远处转移。局部转移，最常见的部位是手术切除后，被切除床的转移，其发生率是非常高，如果小于5cm，可能也是很难发现。在肿物长大的过程中，患者会出现腰酸背痛，又出现原发灶发病时候的一些相关症状，这是局部转移扩散后的表现。 其次，肾癌可以扩散到肺，但早期也很难发现，只有通过影像学检查才会早期发现。到了晚期，如果侵犯到血管，可能会出现咯血的情况；侵犯到肺泡可以出现咳嗽的情况；转移到骨头，且在转移早期，同样没有症状，但是当它穿透骨皮质，会出现骨痛，当肿物大到一定程度，骨头会出现畸形。 肾癌转移有时也可出现脑转移，早期也可以没有症状，但后续会发生记忆力减退、语言障碍、肢体障碍等，表现有肿物在脑部出现的相关症状。

判断肾癌是否转移，首先要判断有没有局部的转移，可以通过肾的核磁以及肾的CT或增强CT给予排查。但有些患者在切除一个肾之后再做增强CT，就会受到限制。其次，肾癌转移不只是局部的蔓延，也会出现身体其它部位的转移，比如骨转移，这时要进行骨扫描的检测。有时会出现肺转移，应进行肺的CT检查。 有少数患者会出现脑部转移，这种情况下要注意，做核磁要比CT检查的影像学更清楚，CT看不到的病灶而核磁却能看到。所以如果有头痛的情况，应该进行脑部核磁的检查。

卡博替尼在业界得到较好推崇，因为本身作用靶点比较多。一般作用的药物可能大概2-3个靶点，卡博替尼可能大概有8-9个靶点，所以病人可能认为该药效果可能会更好。目前药物在国内还未上市，在美国批准病种也比较有限，包括甲状腺癌、肾癌、肝癌、前列腺癌，甚至部分肺癌，常见用于消化道肿瘤。目前研究文献发表数据表明该药物都有很好疗效，药物目前在国内没有上市，所以病人还不能从官方渠道获得。 服用期限根据病人具体以及不同肿瘤都有一定差别，消化道肿瘤以及二线或三线治疗使用周期，使用剂量都在探索中，评估时间大概在一个月左右，服用之后进行疗效评估。目前药物本身还缺乏大量临床试验数据佐证，使用经验可能不是很广泛。

肾癌手术后，大部分情况和正常人是一样的，不需要刻意的进行饮食方面的注意，和正常人做完手术之后正常进食就行了。有些病人在医院做完手术之后进补，吃一些补品，或者进行食物、药物方面的补充，大量摄入不必要的蛋白，反倒会加重患者肾脏负担。 如果对侧肾脏功能不是特别好，做了肾癌根治术切除了一侧肾脏，要注意饮食。建议病人摄入精蛋白、限盐饮食，植物蛋白摄入之后利用率比较低，对肾脏的负荷会比较高，限制保护剩余的肾脏功能，限制植物蛋白的摄入。服药的时候应该注意避免肾功能损害的药物，保护另外一个肾脏的功能。