肾癌

早期通过体检手段或其它原因，在肿瘤最大直径＜4cm时发现的肾癌，即早期肾癌，可采取切除肿瘤方式保留剩余部分肾脏实质性器官，即保留肾单位的肾部分切除手术。术后患者晚期发生慢性肾功能疾病的可能性相对较低，发生心血管事件等相关慢性疾病的可能性亦有一定程度降低。建议到较大的医疗中心，由经验较丰富的临床大夫完成。其切除方法包括开放手术、腹腔镜手术、机器人辅助腹腔镜切除手术。

肾脏肿瘤保留肾单位的肾部分切除术后后遗症有： 1、缝线松紧不合适：由于缝线本身会切割肾脏实质，术后创面或切割缝合区域出现出血； 2、术中破坏机体部分集合系统：术后可能出现局部漏尿； 3、术后愈合中出现异常：可能出现动静脉瘘等相关情况； 4、切割肿瘤过程中切破肿瘤：造成切缘阳性，术后少数患者会在手术局部出现肿瘤复发。

肾癌切除包括经腰、经腹开放手术、腹腔镜及机器人辅助腹腔镜手术。选择经腰切除手术，腰部区域被断掉的皮神经相对较多，可能术后出现腰部切口或切口皮神经支配区域，即下腹位置局部疼痛。经腹手术相对较复杂，断掉的皮神经较少，术后疼痛较轻。因肾脏位置较特殊，需根据患者病情及外科大夫的经验，选择合适的路径进行手术操作。

透明细胞肾癌早期建议以手术切除，或CT超声引导下介入治疗、射频消融等治疗方式为主。如出现远处转移或肿瘤恶性程度较高，术后通常进行相关辅助治疗或全身性治疗。目前建议进行靶向药物治疗，针对细胞在生长过程中向新生血管或细胞生长等相关细胞通路进行治疗，药物副作用较传统化疗小。如术后需辅助治疗，或转移性肾癌需全身靶向药物治疗，建议在专科大夫的指导下完成。

肾癌较少或罕见膀胱内转移。如出现远处转移，目前是否进行外科治疗，在医学界存在争议。身体情况相对较好，肿瘤生长较缓慢，且只有单个转移病灶，充分了解治疗后的相关并发症及可能带来益处的情况下选择进行外科治疗。目前建议进行全身靶向治疗，即使要进行局部转移灶切除手术，也需建立在全身靶向治疗充分有效的基础上。如仅切除转移病灶而不进行其它治疗，血液中的肿瘤细胞，可能在其它器官或同一器官内再次种植出现转移。

肾癌发生骨转移的情况较少，通常呈现破骨性效应，会造成转移灶对骨实质的破坏。如骨质出现破坏，局部可能出现明显骨痛及病理性骨折，如吃饭过程中可能造成手部骨折，对生活质量造成较大影响。如转移到脊柱等承力较大骨骼，可能出现局部截瘫等相对恶性后果。因此出现骨痛及病理性骨折情况，应进行常规骨骼检查，以早期排除相关转移病灶，且进行相应治疗。

保留肾脏单位的肾实质切除手术，是早期肾癌非常适用的手术方式，但应在经验相对较丰富的临床医学中心进行，术前需根据CT和患者身体状况，制定适合患者的手术策略。目前医学建议进行肾部分切除手术，达到肿瘤控制同时，保证远期肾功能稳定，减少出现慢性肾功能疾病。如果发现合并症较多，或年龄较大患者，进行保留肾脏单位手术，可能造成的创伤较大。因此需综合考虑相关情况，选择合适手术方式。

早期肾癌患者手术切除后，不需进行过多临床干预，保持正常心态、生活习惯，适当锻炼身体、多饮水、心情轻松愉快，即可达到较好康复效果。此外少部分患者，如早期术后，病检报告提示有相关不良因素，包括肿瘤侵犯肾包膜及肿瘤核分级高达Ⅲ级、Ⅳ级等。可根据UISS评分，较高危患者，建议术后进行为期1年，以舒尼替尼为主的靶向药物辅助治疗，但需注意，该治疗可能在降低肿瘤复发转移的同时带来相关经济负担及产生一定副作用。因此选择术后靶向辅助治疗的同时，需与当地专业的医师充分沟通，在医生指导下完成后续治疗。

肾癌转移到肺常见于肾癌晚期患者，治疗目的为减轻转移病灶引起的症状、控制肿瘤进展速度，不建议进行再次手术切除，介入治疗对患者能够起到很好的作用，通过射频消融和粒子植入，使肾脏、肺内转移病灶得到很好的控制。另外，还可通过基因检测以及靶向药物敏感性检测，帮助判断药物对肾癌肺转移的效果。临床常用靶向药物包括舒尼替尼、索拉非尼，疗效肯定。

腹部核磁共振可检查的疾病主要包括： 1、肝脏病变：可检查肝脏囊肿、肝脏血管瘤、肝癌、肝肉瘤等病变； 2、脾脏病变：脾血管瘤及脾转移瘤； 3、胆囊病变：胆囊癌及胆囊结石均可通过核磁共振进行检查； 4、胰腺病变：急性胰腺炎、胰腺假性囊肿及胰腺弥漫性肿大均可通过核磁共振进行检查； 5、肾脏病变：血管平滑肌脂肪瘤、肾癌。