肾癌

不管右肾占位还是左肾占位，都是影像学检查的一个名词，如通过做超声、B超或者CT，没有对病变定性，肿块可能会提示右肾占位。因为肾癌的发病率很高，所以很多肾占位可能是肾癌，当然也有可能是囊肿或者一些良性的肿瘤。 通过超声或者CT，特别是多期增强的CT，会对占位性的病变做出区分，有一些区别，有些是肾癌，有些可能是良性肿瘤。比如肾脏的错构瘤，甚至囊肿，也提示占位，囊肿相对常见，错构瘤相对比较少见。 如果是肾脏的实性肿瘤，特别是在超声下有血供，或者在CT下增强以后有快速增强、快速排出，往往是肾癌的表现。

肾癌最重要的治疗手段就是手术，可能在以前都是开刀手术、开放性手术。随着近年来腹腔镜技术的发展，现在大多数的肾脏手术可以通过腹腔镜来解决，开放手术现在非常少。肾脏腹腔镜手术可能已经达到95%以上，不管是根治性肾切除还是肾部分切除都在腹腔镜下完成。开放手术相对比较少，包括肾癌合并有腔静脉癌栓也可以在腹腔镜下完成。 腹腔镜的手术效果应该和开放手术没有区别，效果较好，因为肾癌的主要治疗手段就是手术。腹腔镜因为只需要打个孔，不需要像原来的传统手术那样开很大的口，减少了创伤。另外手术中的操作清晰度、精细的程度更高，减少出血，所以是一个非常有效的治疗肾癌的途径。

对于肾癌早、晚期的区分，应明确肾癌是局限于肾脏内部，或者已经超过肾脏而出现肾脏周围组织的侵犯，或者出现远处脏器的转移。如果肾癌仅局限于肾脏之内，均可以认为是偏早期的肿瘤，早期肿瘤通常癌肿较小，会随癌肿慢慢增大，之后癌肿会由肾脏之内侵犯至肾周围组织，逐渐出现远处转移。即肾癌如果局限于肾脏之内，则可以认为是早期。如果超过肾脏，侵犯至肾脏周围组织或出现其它转移，则认为是肾癌晚期。早期肾癌可以通过手术治疗的方式，如通过肾癌根治性切除术，某些患者可以采用肾部分切除术将肾癌彻底切除，术后通常不会影响患者的生存期。但是对于局部侵犯的肾癌或者远处转移的肾癌，通常认为是肾癌晚期。此类患者通常无法进行手术治疗，仅能通过免疫治疗，通过药物控制肿瘤进展，以延长患者生命。

肾脏的血管平滑肌脂肪瘤和肾癌是肾脏最常发生的两种肿物，前者是良性的，后者是恶性的，具有很大的不同。从鉴别的角度来看，主要是通过影像学的方法，具体如下：1、超声检查：在做超声的时候，脂肪密度的影像为亮，还是强回声，所以肾脏的血管平滑肌脂肪瘤是强回声。肾癌在超声下是中低回声的肿物表现，所以通过超声，可以对两种疾病进行初步鉴定；2、CT：在CT里面，脂肪密度是比0还要低的CT值，即负值，所以肾脏血管平滑肌脂肪瘤是黑色、CT值为负。肾癌的CT值是正的，比血管平滑肌脂肪瘤要亮，所以通过CT，也可以有所鉴别；3、CT增强扫描：CT增强扫描也就是常见的往血管里注射药物，从而进行检查，肾癌的增强扫描表现是快进快出，注射药物之后迅速强化，然后在照相机迅速通过之后密度又恢复正常。血管平滑肌脂肪瘤的血供通常比肾癌要少，所以强化效果要低于肾癌表现；4、核磁共振：对于无法进行放射线扫描的患者来说，通常也可以进行核磁共振检查，可以通过不同的序列，对脂肪的成分进行区别，同样可以作为鉴别方法。

早期肾癌术后对饮食方面并无特殊要求，但需要注意避免进食引起尿酸升高的食物，如海鲜、豆制品、动物内脏等。 此外，还需关注患者是否存在基础疾病，如果患者患有高血压或糖尿病，则需加强对肾功能的保护。比如高血压患者要低盐饮食，糖尿病患者要严密控制血糖。因为糖尿病、高血压会引起肾脏细胞的损害，所以患者要注意饮食习惯的改变，尽量少吃高嘌呤食物。

肾癌晚期可应用靶向药物，包括索拉非尼、舒尼替尼、阿西替尼等，应根据不同的病情选择不同的药物。靶向药均有副作用，最常见的副作用为高血压、皮肤反应、手足综合征，严重时可能会导致过敏。 靶向药物毒副作用因人而异，并非每个患者都出现毒副反应，部分敏感患者可能出现蛋白尿等。所以服用靶向药需要严密观察，如果出现不适，应及时对症处理。

肾癌是泌尿系统比较常见的肿瘤，以手术治疗为主，辅以综合治疗。传统开大刀的方法已经逐渐被淘汰，90%-95%的患者是以微创治疗为主。微创治疗有很多方式，有传统的腹腔镜手术，有比较先进的达芬奇手术，手术方式的选择要根据患者肿瘤的分期、肿瘤的大小、位置考量。 一般直径小于7cm的肿瘤都可以进行微创治疗，可根据患者肿瘤的位置和一般情况，选择达芬奇手术或普通的腹腔镜手术。微创手术好处较多，患者创伤较小、恢复较快，第1天做手术，第2天就可以下床活动，观察2-3天即可出院。

肾癌与多数实体恶性肿瘤相同，有远处转移能力，常见肾癌转移部位包括肺、肝、骨。当出现远处转移后，患者会有转移性肾癌诊断，无论原发灶是否接受过手术切除，患者均需接受以抗血管生成药物为基础的全身靶向治疗。在不同转移部位中，肾癌出现肺转移对抗血管生成的靶向治疗效果较好。第一代抗血管生成药物，包括舒尼替尼、索拉非尼，第二代药物包括依维莫司等。目前有研究结果表明，对于部分转移性肾癌患者，免疫检查点的抑制剂同样具有治疗效果。在某些特殊情况下，患者肾肿瘤相对较小，但已出现少数部位转移，在医学上称为寡转移，进行精确评估后不排除患者存在将原发灶切除机会的基础上，再进行孤立远处转移灶切除，能够使患者获得较长生存期。

早期肾癌患者若能接受根治性手术切除治疗，且手术标本切缘为阴性，经过较长时间临床观察后，5年内没有复发，生存率与正常人群相接近。但部分患者并没有接受保留肾单位的肾部分切除术，可能由于肾脏肿瘤体积较大、位置较深，而接受根治性手术治疗，将整个肾脏切除称为根治性肾切除。此类患者即使没有出现复发，也只剩下一个肾脏，在剩下的岁月中负担比较重，部分患者在数年后会出现慢性肾功能不全，对患者生存期会产生影响。而单纯从肿瘤学角度而言，患者生存期比较长，通常与正常人群无异。

微创手术可以将肾癌切除干净，但并非每个肾癌患者均可通过微创手术进行肿瘤切除。若肿瘤局限在肾脏内，则通过微创手术或开刀手术可将肿瘤彻底切除。但若肿瘤发生转移，如已经转移到骨头、肺、脑时，此时通过开刀手术则无法将肿瘤切除干净。微创手术可能比开刀手术切除更彻底，因为可以使用放大镜使手术更精准，安全性也更高。目前在泌尿外科通常会通过微创手术方式对肾癌患者进行治疗，若肿瘤较小，还可以进行保留肾单位的肾肿瘤切除术，对患者的损失可能更小。