肾癌

肾肿瘤术后存在复发的可能，肿瘤恶性程度越高，术后发生复发或转移的可能性越大。术后根据病理检测可明确癌肿的恶性程度，预估复发率。准确掌握患者的病理分期，如中期、晚期肾癌更可采取肾癌根治手术或综合措施进行治疗，可有效降低晚期患者的复发率。一旦出现术后复发，根据患者具体情况选择应对方案，如再次手术切除、免疫治疗、分子靶向药物治疗、放疗、化疗等。

腹腔镜肾癌根治术、肾部分切除术不出现腹部大型切口，对腹腔无明显影响，对患者肠道功能和整体消化功能影响小，术后饮食恢复、下床活动时间较短，具体注意事项如下： 1、短时间内制动、绝对卧床，减少不必要的搬动、用力，避免手术后大出血的发生。但与早期下床活动并不矛盾，渡过高危期后，鼓励患者尽早下床活动； 2、肾部分切除的患者，因肾脏储备功能下降，术后应保护肾功能，如注意休息、多饮水，进低盐低蛋白饮食，对肾功能的恢复更加有利。

肾肿瘤以手术治疗为根本方案，同时联合靶向药物治疗、生物治疗、传统放疗、化疗等。目前主流的手术治疗方案为肾癌根治术、肾部分切除术。可采取腹腔镜手术以及机器人辅助的腹腔镜等方法。微创手术为患者预后、恢复提供了较好的条件，对生活质量影响小，肿瘤治疗效果好。大型综合性医院已基本不再使用传统开放手术治疗肾癌。腹腔镜肾癌根治手术是目前治疗肾癌的黄金标准，切除范围包括肾肿瘤、中上段输尿管、同侧肾上腺以及肾门部位区域的淋巴结。肾部分切除术在保留肾脏的基础上，把肾肿瘤连同周围正常的肾组织一同切除，可改善患者生活质量、保留患侧肾脏功能、提高整体生存率。

肾摘除手术大小，需根据导致肾摘除手术疾病的大小决定。如果是比较小的肿瘤，或者是肾脏本身不是很严重的疾病，如是无功能肾需要做肾切除，那么手术不是很大。因为首先肾脏的体积不是很大，另外，肾脏的疾病不是很复杂，和周围的脏器的关系不是很复杂，是一个中等手术。如果肾脏一种恶性肿瘤，如肾癌肿瘤非常巨大，跟周围的脏器侵犯非常深，如右侧侵犯了肝脏，左侧侵犯脾脏、胰腺、结肠或者是肿瘤侵犯大的血管，如有晚期肾癌的肿瘤，会侵犯下腔静脉，出现下腔静脉的癌栓，手术就是非常复杂了，需要切除肾脏的同时，切除周围的其他器官，这种手术是非常大的大手术。如果是非常常见的肾结核、肾脏的积水，或者先天性的肾脏的疾病，或者肾脏小的肿瘤，只需单纯切除肾脏，肾脏跟周围也没有粘连，就不是特别大的手术。

彩色多普勒超声是发现肾脏肿瘤的一种无创影像学手段，如果彩超下发现肾脏存在低回声信号的占位性病变，尤其是与正常肾脏实质相比，病变部位的回声偏低。进行血流信号检测发现局部的血液多普勒信号比较丰富，此时就要考虑是肾脏恶性肿瘤，肾癌的可能性比较大。临床目前对于2cm以上的肾脏肿瘤性病变，彩超或者彩色多普勒等检测技术的灵敏度和特异性、准确率比较高。对于1cm左右的微小占位性病变，甚至更小的占位性病变，可能需要借助CT，甚至增强CT进一步判断和分析。目前对于小体积占位性病变的良、恶性判断，依然是一个学术界难题，近年来随着影像学技术不断进展和进步，对1cm左右的肿瘤也可以做到比较准确的术前早期发现、早确认。对于更小体积的肿瘤的良、恶性的判断，未来可能还需要进行更多探讨和研究。

肾上肿瘤不一定90%都是恶性肿瘤，肾上长肿瘤时要尽量做保留肾单位手术，保留肾又保留肾功能，尽量不要做肾摘除手术，手术保护正常组织特别重要，以防病人做了手术结果发现是良性肿瘤。 肾好发错构瘤，肾脏肿瘤有肾透明细胞癌、尿路上皮癌，肾癌要早期发现，观察是否尿血、腰疼，经常查B超，做B超能早期发现肾肿瘤，对肾癌的早期诊断十分有价值。肾肿瘤做手术切出来才能判断良性、恶性，所以有问题要早发现。肾囊肿良性较多，要注意肾脏的实性病灶，针对实性病灶，手术切除很重要。

如果在早期发现了肾癌，通过手术治疗，一辈子可能都不会出现转移、复发。比较晚期的肾癌，有可能在手术之后就出现了转移，也有可能在手术的时候已经出现了影像学上看不到的转移病灶，时间不太确定。 临床上大部分晚期肾癌的病人，可能会在做完手术之后数月或者1年左右出现转移的征象，肾癌术后的病人还是要定期到医院进行复查，通过影像学检查或者临床上抽血指标检查发现转移征象，通过检查结果判断病人有没有出现转移。如果出现转移了还有后续的治疗，通过药物靶向治疗、生长肿瘤切除、放疗、化疗等很多手段处理转移性肾癌。

肾癌和其它癌肿比，其不会显得更轻或者更重，其是一种恶性肿瘤，在临床治疗上，手术根治性切除是其最好的处理方式。一般癌是上皮细胞发生异质样变化，即产生癌变，全身上下只要有上皮细胞的地方都会产生癌变。发生在肺部会变成肺癌，发生在胃里，称之为胃癌。如果发生在肠里，称之为肠癌，所以发生在肾里，就称之为肾癌。对于所有恶性肿瘤，90%以上都需要手术治疗，手术治疗一刀切最干净，只有少数不进行手术治疗，比如肺里的小细胞癌。其它瘤肿多数需要手术，肾癌也相同。 肾癌有多种类型，比如透明细胞癌，占70%-80%；肾肉瘤样癌，此类型比肾透明细胞癌的恶性程度更高。如果患者不能手术，其能用的药物就较少。如果用肾癌和别的瘤种相比，比如和胃、肠比，这种比法不科学，因为别的瘤也牵涉到不同病理类型。比如肺牵涉到小细胞肺癌和非小细胞肺癌，这两种预后截然不同。

2005年第一个靶向药物在中国上市，随后中国进入肾脏肿瘤靶向治疗的时代。随着新的PD-1、CTLA-4的临床应用，目前晚期肾癌的治疗进入免疫联合靶向治疗的时代。其治疗可以使患者生存时间、无疾病进展时间延长至40个月，OS总体生存时间也相对大幅度延长。 对于晚期肾癌患者可以进行基因检测，通过基因检测能够明确相应的信号通路异常，从而采取针对性治疗。同时可以得出结论，即遗传性肾癌占总体肾癌的4%左右。遗传性肾癌患者发病年龄一般比较轻，多发肿瘤或者肿瘤早期出现转移症状，基因检测可以在临床病理诊断的同时提供更精准的基因诊断，便于对后续进行针对性治疗。

4cm的肾癌直径较小，临床分期较早，较早发现时如果采用积极的治疗手段，根据肿瘤的位置采用肾部分切除术或根治性肾切除术，术后患者的远期生存情况较好。从文献报道分析，远期临床治愈率可以高达90%以上，因此此类肿瘤积极治疗的预后较好。肾癌的预后与它的临床分期有关，4cm的肿瘤在临床分期属于T1的肿瘤，随着肿瘤体积增大，体积变大可使患者远期治愈率下降。如果肿瘤不局限在肾脏，已经长出肾脏被膜，预后会更差。如果肾脏肿瘤出现远处转移，患者的生存期较低，即使采用免疫治疗方法，患者的远期预后仍会不佳，5年生存率＜20％。所以一旦发现肾脏肿瘤，需要积极治疗并将其扼杀在萌芽之中。