肾癌

血尿伴有肾绞痛，常见于以下情况：1、上尿路结石：肾结石排石至输尿管，易发生血尿和肾绞痛的症状，所以输尿管结石典型症状是肾绞痛伴有血尿；2、尿路上皮肿瘤：包括肾盂癌或者输尿管癌，上述疾病如果发生出血，尿液中可有血液、血块等组织，甚至晚期肾癌也可有类似表现。尿液里面有血块就容易堵塞输尿管，也可引起肾绞痛、血尿等症状。

老年人出现血尿的常见原因如下：1、良性疾病：如结石、良性前列腺增生等也会引起老年人出现血尿。良性前列腺增生疾病，前列腺除增大外，表面血管会出现迂曲、扩张的情况，易增加出血风险；2、肿瘤性病变：如肾癌、膀胱癌、前列腺癌等泌尿系统肿瘤，均好发于老年人，应引起高度重视，需要进行全面、细致检查。各种年龄段人群，引起血尿的病因较多，包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道以及男性前列腺等部位病变。此外良性结石、炎症甚至肿瘤等也均会引起血尿，因此需及时就诊明确病因。

目前为止治疗肾癌，基本上均为微创手术。手术方式包括肾癌根治手术、肾部分切除术、射频消融手术、肾脏减瘤手术等。对于绝大部分早期肾癌患者，推荐选择肾部分切除术。而根据各医院的设备、医生资质，可以选择开放性肾部分切除，或者腹腔镜肾部分切除，机器人辅助下、腹腔镜下肾部分切除术。 国内现今开展最广泛的是腹腔镜肾部分切除术，及保留肾单位手术，即切除肿瘤的同时最大限度的保护肾脏功能。需根据临床分期，选择不同的手术方式，现在手术方式基本上都是微创。另外，术后还会行辅助治疗，如生物治疗。如果发生转移，行放疗和化疗等。

以肾肿瘤的症状来讲，最常见的症状包括腰痛、血尿、腹部肿块、高血压、高血糖、贫血、发热，患者甚至可出现腹腔大出血、休克、急性腹痛等症状，其中较多症状与普通肾病相似： 1、良性肿瘤：注意有无血尿，并通过B超或者CT检查明确； 2、常见肾癌：又称为肾透明细胞癌等，需注意发病年龄及有无下列表现，如间歇性无痛血尿、肾区钝痛，并可出现全身症状，包括低热、贫血、高血压、红细胞增多等，患者还可能有肾区叩击痛、肾肿大、症状性精索静脉曲张及腹部肿块； 3、肾盂恶性肿瘤：注意发病年龄及其有无下列临床表现，早期只出现无痛性肉眼血尿、肾绞痛、肾积水；应该注意患者的年龄，在幼儿间发生较多，偶见于青中年； 4、其他：除腹部肿物以外，还有贫血，低热、高血压常见，但血尿较少见。

左肾囊肿如果是单纯性肾囊肿，基本没有危害，如果是复杂性肾囊肿，有可能会出现囊性肾癌，威胁生命，具体分析如下：1、没有危害：囊肿由膨大的肾小管憩室构成，随着囊液分泌的增多，囊肿会逐渐的增大，但是如果单侧的肾囊肿<3个，大小<5cm，向外生长，通常对肾脏没有影响；2、危害较小：当囊肿长到一定程度时，牵拉肾包膜或者压迫肾盂，病人出现单侧肾区痛、酸胀等不适；3、危害较大：如果囊肿向囊内生长，可能压迫肾实质，影响肾脏功能，病人出现肾功能减退、肾结石、尿路感染等。如果囊肿内部出现出血、感染、分隔、钙化等，需要观察囊内的囊液是否混浊，囊内是否有新生物，如果怀疑是囊性肾癌，需要进行增强CT帮助判断。

复杂性肾囊肿是相对单纯性的肾囊肿疾病，单纯性肾囊肿从影像学判断比较简单，比如单发肾囊肿。如果肾囊肿具有多发性，并且部分囊肿伴有囊壁钙化、肾囊肿分隔或者肾囊肿出血，部分肾囊肿囊液不清亮，比较浑浊，影像学判断比较复杂，则称为复杂性肾囊肿。如果复杂性肾囊肿级别比较高，可能为囊性肾癌或者复杂性肾囊肿，伴有出血、疼痛。部分复杂性肾囊肿较大，比如>4cm，并且出现腰痛的情况，则建议手术治疗。目前复杂性肾囊肿可以通过微创手术治疗，比如腹腔镜手术、机器人腹腔镜手术，而且复杂性肾囊肿非囊性肾癌的可能性较高，其预后较好。

肾囊肿如果出现囊壁钙化，要明确囊肿的性质，因为囊肿可以分为单纯性囊肿和相对复杂的囊肿，按照分级可分为四级。对于单纯性囊肿出现囊壁钙化，属于较常见的现象，不需要特别担心。复杂性囊肿可能存在有囊性肾癌的风险，因此需要仔细进行鉴别诊断。如果只是单纯性囊肿出现囊壁钙化，往往是尿盐沉积所致，不需要特殊关注。对于单纯性囊肿的处理，根据囊肿的大小进行处理，对于＜4cm的肾囊肿，不需要特殊治疗，密切随访观察即可。对于＞4cm的肾囊肿，可以考虑行肾囊肿的穿刺抽液治疗，同时可以向里面打入硬化剂，避免囊肿复发。对于巨大的肾囊肿，即肾囊肿＞8cm，囊内积液＞500ml，建议进行手术治疗。手术目前推荐的是腹腔镜下囊肿去顶减压手术，创伤小、恢复快、复发率低，已经成为肾囊肿手术的主要术式。

无痛性尿血是泌尿系肿瘤一种临床表现，呈间歇性无痛性血尿，临床上如果血尿一旦突然加重，常常是肿瘤晚期，如肾癌患者70%有无痛性血尿，而膀胱癌则为75%。维持对于无痛性全程肉眼血尿的患者，在未找到病因之前不能轻易排除泌尿系恶性肿瘤，专家认为凡40岁以上的人，当出现无痛性间断性肉眼血尿，应该首先考虑排除泌尿系肿瘤可能。

肾癌是恶性肿瘤，肾囊肿是良性肿瘤，但二者病变都发生在肾脏。通常在体检时做B超或CT可发现肾脏长东西，判断是肾癌还是肾囊肿可以通过以下几个方面： 1、通过CT、磁共振可进行区别。但一些患者的囊肿不能确定是良性囊肿还是囊性肾癌。因为有一种囊性肾癌的CT表现与囊肿一样，所以需要找有经验的CT医生进行确诊； 2、通过CT、磁共振仍不能确诊，需要进行手术治疗。 临床有些患者体检，进行B超检查发现是肾囊肿，但是患者在定期检查时发现囊肿增大，后期检查发现囊肿其实已经是肾癌，并且已经发生转移。所以在体检时发现肾囊肿需要进一步检查。通常如果患者就诊说是体检发现肾囊肿，都建议患者做CT检查排除是否为肿瘤。如果肾囊肿小可定期观察，但如果是肾肿瘤，即使很小也需要手术治疗，否则会延误病情发生转移。

肾癌早期切除后不需要化疗，肾癌早期切除治疗效果较好。但肾癌早期切除后，有一部分患者会出现复发或转移，发生率大概在20%-40%，可根据肿瘤大小和肿瘤细胞分化程度即Fuhrman分级确定。 肿瘤越大术后发生转移概率越高，如果Fuhrman分级越高，术后发生转移风险也较大。针对术后容易发生复发和转移的高危人群，有必要进行术后辅助治疗。 但是目前尚不清楚用什么药物去进行辅助治疗，之前对肾癌术后患者多进行化疗，但化疗并不能降低复发率，所以目前已废除化疗办法。 另外，术后给患者用细胞因子，包括干扰素、白介素也不能降低患者复发率，所以现在临床也较少使用。 近年分子靶向药物多用于转移性肾癌治疗，同样也对手术切除后肾癌进行辅助治疗，但辅助治疗效果不确定。 绝大部分研究认为肾癌切除术后进行辅助药物治疗，并不能降低患者复发率和转移率，因此指南并不推荐手术后用药物治疗。近年来免疫治疗用于肾癌也在进行临床试验阶段。