肾癌

恶性肾肿瘤包括肾癌、肾肉瘤、尿路上皮肿瘤，以及部分少见的淋巴瘤、转移癌等。其中较为常见的是肾癌，占80%-90%。肾癌的表现症状为腰疼、血尿及包块，一般发现此三种症状时已是晚期，肾癌在国内发病率逐年上升，其高发年龄处于50-70岁，男女比例大概为2:1。肾癌的发生与遗传、吸烟、肥胖、高血压等相关，多数肾癌无明显症状，通过体检得以发现，建议肾病患者定期体检，有效预防肾癌。

通常情况下左肾、右肾肿瘤表现一致，都分为良性和恶性肿瘤，良性肿瘤具有常见的肾错构瘤、肾囊肿，肿瘤发展到肾脏具有压迫症状，出现腰痛、血尿等。肾癌的典型三大表现为腹部肿块、腰痛和血尿，多数通过体检发现时已是晚期。另外10%-20%的肾癌患者出现副瘤综合征，引发高钙血症、肝功能异常、红细胞的增多、高血压等表现。晚期患者出现体重减轻、发热、双下肢水肿及男性继发性的精索静脉曲张等症状。

肾癌治疗方式通常首选手术切除，分为开放性手术和腹腔镜肾癌根治术。肾癌根治术适应症首先为局限性肾癌，即通常所说的早期肾癌；其次由于中期肿瘤相对侵犯邻近器官，如果无远处转移，肿瘤可以基本彻底清除。目前随着医疗技术不断地提高，较多早期肾癌可以通过体检发现，晚期肾癌相对减少。腹腔镜切除术的禁忌证，首先是晚期肾癌，具有广泛的癌转移，肿瘤侵犯邻近器官，采用手术无法切除的肿瘤。另外具有全身性疾病，如严重出血的疾病，或者患有心、肺、脑及循环系统等严重疾病的患者，均不适宜进行腹腔镜手术。

预防肾癌发生需根据肾癌的病因，针对性进行预防，主要与吸烟、饮酒、肥胖、职业、高血压、放射以及家族史、遗传等因素相关。目前唯一公认的环境危险因素是吸烟，所以及时戒烟，其危险程度则会降低。另外应减少高脂肪、高能量食物的摄入，坚持运动，控制体重，避免肥胖，同时控制高血压、糖尿病。针对部分容易引起肾癌的药物，如解热镇痛类尽量减少使用。尽量避免化学致癌性物质的介入，减少肾癌的发病率，同时应该积极开展防癌宣传，普及防癌知识，及时做到肾癌的早期诊断，早期治疗，才能有效的预防肾癌的发生。

肾脏新生物有良性和恶性，90%以上的肾脏新生物是恶性，约10%是良性，做增强CT、核磁、病理检查可明确新生物的性质。肾癌有很多种病理类型，最常见的是肾透明细胞癌，泌尿系统肿瘤恶性度低，治疗效果较好，肿瘤较小可保留肾，较大可进行根治性手术，较常用的方法是手术，肾癌病因未明，肾透明细胞癌是肾癌的一种病理类型，早期没有症状，较多肾癌是在体检时发现。

90%以上的肾癌是恶性，约10%是良性，做增强CT、核磁、病理检查可明确肾癌的性质，肾细胞癌以及其他泌尿系统恶性肿瘤恶性程度不高，患病后不要过于焦虑。活的好坏是生活态度问题，一般而言，精神愉快时可能使感冒机会少，整天抑郁时容易患病。肾癌早期治疗5年生存率在90%以上，患肾癌时要保持心情愉快、多饮喝水，治疗后定期复查，肾癌总体治疗效果较好。

肾肿瘤一般不进行穿刺，穿刺后癌细胞可顺针道转移，手术方式有肾部分切除术（即切掉肿瘤、部分正常肾脏）和肾癌根治术（即切除肾脏），肾癌根治术的优点是手术完整切除肾周边脂肪层，早期肾癌5年生存率达90%以上，肾癌恶性程度不高，晚期肾癌存活时间与具体病情有关，晚期肾癌手术或穿刺做病理检查后可采用其他治疗方法，肺部、淋巴结、骨骼转移时可做靶向治疗。肾癌早发现、早治疗，预后更多。

肾癌患者的手术方式选择如下： 1、微创手术：包括腹腔镜手术和达芬奇机器人手术，是目前肾癌手术治疗的主要方法；其技术成熟，效果明确，精细程度较高，具有创伤小、并发症少、术后恢复快、住院时间短等优点，缺点为对医疗条件要求较高，费用相对较高； 2、开放手术：手术技术成熟，效果明确，但精细程度较低，应用率呈下降趋势。

肾癌多通过血行途径转移，10%左右的肾癌可通过淋巴途径转移。肾癌通过血液途径转移后，肿瘤细胞进入全身血液循环，可将肿瘤细胞带到合适的生长环境，则在局部成为转移病灶。最易出现转移的部位有肝脏、肺、颅内、骨骼。因此肾癌患者常规进行肾脏检查外，还需进行肺、肝及相关器官的检查。患者一旦出现骨痛，需进行骨骼系统筛查。考虑出现颅内疾病，需进行颅内检查。目前对于转移性病灶的筛查有CT、增强CT、PET-CT。

肾癌早期切除，远期再出现肿瘤局部复发的概率在20%-25%左右，该项数据基于上万例患者。其复发出现较迟缓，目前数据统计，术后5-10年左右才出现局部复发，因此术后需在当地临床医生的指导下定期规律的在门诊进行相关复查。建议前5年每3个月、6个月进行一次增强CT检查，5-10年左右推荐每6个月、12个月进行一次增强CT检查。因复发的早期肿瘤体积较小，建议以增强CT或磁共振检查为主。