肾癌

肾肿瘤临床一般选择手术治疗方式。手术是否可以治愈，主要取决于肾癌的分期和肿瘤的恶性程度。另外还要结合患者的肾癌类型，肾癌分化较差的手术效果亦会较差。通常手术质量影响患者的预后，早期肾癌T1期的保肾手术，或者根治性肾切除，术后五年的存活率可以达到90%以上；少数临床分期与病理分期较差的患者治愈率较低，其五年存活率大概在30%左右；晚期肾癌患者虽然及时给予外科及免疫综合治疗，效果亦会较差，仅有少数患者可以长期生存，术后五年生存率相对较少。

随着人民生活水平提高，对健康也越来越重视，所以越来越多的人进行体检。现在临床发现没有症状的肾脏肿瘤也越来越多，很多都是体检中发现。肾脏肿瘤不一定是恶性，肾脏肿瘤多数是恶性，但也有良性肿瘤。肾脏肿瘤最常见的是肾细胞癌，病理类型包括透明细胞癌、嫌色细胞癌、肾脏肉瘤等。肾癌典型表现是腰部肿块、腰痛，或者肉眼血尿。有些肾脏良性肿瘤，临床表现和肾脏恶性肿瘤相似。常见良性肿瘤称为肾血管平滑肌脂肪瘤，也称为肾错构瘤，表现为肾脏肿块，如果肿块比较大，也可以导致患侧腰痛，有时也会出现肉眼血尿。 但通过影像学检查可以清楚地鉴别肾脏恶性肿瘤。肾脏良性肿瘤称为肾脏嗜酸细胞瘤，这种肿瘤从CT或者核磁共振上和肾脏恶性肿瘤鉴别存在一定难度，影像学表现与肾脏恶性肿瘤类似，经常是手术后通过病理检查才能确诊。其它常见肾脏病变，包括肾囊肿并非肿瘤，属于肾脏常见囊性病变。对于肾囊肿则一般没有问题，只有少数复杂性囊肿存在恶变可能性，或者囊性肾癌。 因此如果是单纯性肾囊肿，患者无需担心。如果CT或者核磁共振表现复杂性肾囊肿，则需要进一步检查。

切除早期肾癌能够治愈肾癌，早期肾癌通常指肿瘤<7cm，尤其肿瘤<4cm的这类肾癌。早期肾癌通常没有临床症状，有可能是通过体检、B超，或者CT影像发现，甚至在住院治疗其他疾病时检查才发现早期肾脏肿瘤。针对早期肾脏肿瘤，通常采取手术治疗，手术治疗包括肾的部分切除术和根治性肾切除术，这两类方法都可以达到临床的治愈的目的，并且术后患者的5年存活率超过95%。如果将早期肾脏肿瘤切除之后，后期患者的死亡可能为其他疾病所致，因此患者的寿命基本不会受到影响。但是对于肾脏肿瘤，也需要采取定期的随访和复查，一旦发现局部复发或者远处转移，应对晚期肿瘤进行尽早治疗，延长患者寿命。目前通常采用靶向治疗、免疫治疗或者局部的放疗等综合治疗的方式，延长晚期肿瘤的治疗效果。

肾癌术后通常需要休息1-3个月。肾癌手术分为两种，一种是根治性肾切除，是指将整个肾脏切除；另一种是进行肾部分切除术，肾脏生肿瘤，若比较小只需要切除一部分肾。一般行部分切除术患者，术后1周内需卧床休息，不能下地活动，因为活动容易引起肾脏出血。1周后患者可以逐渐下床活动，但只限于上厕所，其它时间需尽量躺在床上。1个月以后患者可适当走路、散步，但还是要注意休息，不能做重体力活动。3个月时患者可以做一些体力活，所以一般肾癌手术最长休息时间是3个月。肾脏整个切除患者，一般术后休息1个月即可。1个月后患者根据自己的体能、恢复状态，包括精神状态、胃口、饮食，适当恢复工作。 肾癌手术休息时间，总体时间范围是1-3个月，但因人而异，有些人休息时间可能会更短，肾切除以后休息1个月就可以正常上班。肾部分切除术患者，一般手术后要休息3个月，因为有些患者可能术后1个月之内不发生出血，但1个月以后进行剧烈运动，有延迟性出血风险。所以要休息到足够时间，通常休息3个月比较安全。

肾癌存在典型的三联征，即腰痛、腹部肿块和血尿，其为偏晚期或者比较明显的症状。随着体检的普及，对健康越来越关注，很多早期肾肿瘤可以通过超声或者影像学发现。 早期肾肿瘤又称为芽肿瘤，属于没有症状的肿瘤，发病率为4/100000，高危年龄在50岁左右。若为遗传性肾癌则症状出现的时间比散发性肾癌提前10-20年。 总之，早期肾癌临床表现并不典型，需要通过体检进行肾脏影像学检查，包括超声或者CT、磁共振检查，从而可以排除肾脏良恶性疾病。

肾细胞癌典型三联征，包括血尿、疼痛以及腹部包块。但随着近些年体检开展，这些典型肾细胞癌症状出现的越来越少。随着体检普及，大部分都是一些早期肾细胞癌患者被发现，这部分患者可以没有任何的典型症状。 如果继续发展，晚期肾癌症状较多。可能出现血尿情况，全程肉眼血尿伴或不伴血块。肾细胞癌的患者如果发生肺转移，可出现肺部症状，包括咳嗽、咯血、呼吸困难等。如果转移至骨头，可出现骨疼痛，甚至病理性骨折。若转移至腰椎，会出现肢体瘫痪的情况。转移到脑，可能会出现肢体瘫痪，甚至恶心、呕吐、疼痛、头痛等症状。如果有副肿瘤综合征，可能会出现贫血、红细胞增多症等情况。 总之，早期肾细胞癌可以没有任何症状，晚期肾细胞癌相对出现的症状比较多。治疗方式方面，对于早期肾细胞癌主要以手术治疗为主，而晚期肾细胞癌主要以全身性治疗为主，全身性治疗方案包括靶向治疗或免疫治疗等。

肾癌早期症状表现和前兆较多，传统肾癌三联征包括腹痛、血尿、包块。但典型三联征患者较少，仅有5%-10%。部分肾癌早期患者可能出现发热、血尿、体重下降、血压升高，称为副瘤综合征，以上均属于非特异性症状，大部分肾癌患者早期均无明显症状。 B超筛查对发现早期肾癌起到重要作用，一般体检做B超发现肿瘤，或其它原因到医院体检发现占位，并无明显征兆或迹象提示肾癌。

肾癌治疗方式主要取决于分期，大部分肾癌为无症状性肾癌，病变相对局限，首选治疗手段为手术，可以采取部分切除，也可以采取根治性肾切除。 手术以后，大部分肾癌患者可达到治愈。特别是Ⅰ期患者，肿瘤＜7cm，或ⅠA期肿瘤＜4cm，患者经手术治疗后，可达到痊愈。而对于病灶较大，或出现局部累及患者，首选治疗方式依然是手术。虽然治疗效果相对较差，但仍有40%-50%概率可达到长期治愈，少部分会出现复发转移。

肾癌部分切除的患者存在细胞残留的风险，需在手术后的第1年每3个月复查一次肾脏CT，判断肿瘤是否复发、转移。临床医生需对患者的胸部CT进行评估，因为肾脏肿瘤易转移至肺部。同时，患者在短期之内需进行血液复查。虽肾脏肿瘤无明确肿瘤指标参考值，但临床医生可通过血常规、血生化、肿瘤标志物的改变作出相应的判断。如果患者行肾脏全切手术，需定期对患者对侧正常肾脏进行评估。如果患者血压、血糖高，需对患者相关疾病进行治疗。 肾癌在泌尿系统肿瘤中属于程度较轻的肿瘤，肾癌较少出现转移和复发。目前我国大部分人进行常规的体检可发现肿瘤，此时肿瘤其体积较小且局限于肾脏内，在这种情况下大部分患者能够保留肾脏，只需将肿瘤剜除。如肿瘤较大，肾脏不能保留，需切除整个肾脏，如果患者对侧肾脏功能良好，可达到较好的长期生存。

骨癌在医学上的名词叫恶性骨肿瘤。恶性骨肿瘤分为原发的骨肿瘤和转移性骨肿瘤，出现病灶的地方都会引起疼痛。原发的骨肿瘤常见如尤文氏肉瘤、骨肉瘤、骨巨细胞瘤，还有其他如软骨肉瘤。转移的骨肿瘤，病人都是晚期，骨转移的病人有可能原发灶有不同，有的是乳腺癌骨转移、肾癌骨转移、甲状腺癌骨转移、前列腺癌骨转移、肺癌骨转移还有肝癌骨转移，存活率较高。即乳腺癌的骨转移和肾癌的骨转移、前列腺癌的骨转移，很多病人经过治疗，纵使已经转移，仍然能够活3-5年。如乳腺癌的病人甚至能活到10-20年。如果原发灶是恶性程度很高的病人，如肝癌、胆管癌、胰腺癌等，转移到骨头以后，存活期只有3-6个月甚至更短的时间。