肾癌

患者出现肾囊肿的严重程度及治疗方法取决于肾囊肿类型，具体如下：1、单纯性肾囊肿：单纯性肾囊肿是指单一且没有分隔的肾囊肿，囊肿壁较薄，是否需要治疗取决于囊肿的大小，如果囊肿直径＞4cm，同时压迫肾组织需要治疗，常用的治疗方式包括腹腔镜肾囊肿去顶术和囊肿穿刺引流加硬化剂注射；2、复杂性肾囊肿：这类囊肿本身具有一定分隔，同时分隔可能存在钙化或分隔较厚，有时分隔或囊壁内有软组织成分，此类患者需要警惕恶性囊肿的可能，如囊性肾癌。在影像学上可以使复杂性囊肿应用Bosniak分级，如果Bosniak分级在ⅡF以上，需要警惕囊性肾癌的情况，建议进行手术治疗，完整切除肾囊肿后送病理检查，明确是否存在囊性肾癌的可能。

肾癌一般发生在肾实质，在组织病理学上指肾小管上皮细胞。肾癌早期被发现通过手术治疗，治疗效果较好。但一些患者就诊时比较晚，癌细胞已经扩散，肿瘤会转移在其他部位。通常肾癌容易转移到肺、骨骼、肝脏、淋巴结、脑、肾上腺。晚期时会发生全身各个部位转移，癌细胞扩散到全身各处。一般来说早期肾癌通过手术治疗效果较好，但晚期肾癌治疗效果不佳，目前晚期肾癌也无法治愈。 尽管现在有很多靶向药物，近年来也用免疫抑制剂联合治疗肾癌，但肾癌依旧无法治愈。绝大部分患者发生肾癌转移后，通常生存时间在3年左右，有10%患者经过治疗以后存活时间能超过5年，但总体来说肾癌治疗效果不佳。现在也在不断研发新药物，希望能够延长肾癌患者生命和改善生活质量。所以也期待新治疗方法不断应用于临床。

其实男女都会得肾癌。肾癌与其它癌症一样，真实发病原因尚不清晰。但实际上肾癌男性患者多于女性，男女比例为4:1。肾癌发病的原因虽不清楚，但经过流行病学研究调查发现一些与肾癌发生的相关因素，具体如下： 1、肥胖和高血压； 2、职业：比如焦炭工人、印刷工人、接触金属的工人、石油工人肾癌危险因素会增加； 3、吸烟：大量研究发现吸烟与肾癌发病率呈正相关，吸烟时间越长，特别是烟龄超过30年且抽烟不带过滤嘴的人更容易患肾癌； 4、饮食方面：长期摄入高脂肪、高蛋白、高热量饮食也是引起肾癌的主要原因。 男人比女人肾癌发病率高也有一些原因，主要是男性抽烟、喝酒比例较高，以及石油、煤炭工人以男性居多。另外，男性工作压力较大，不良生活习惯较多，因此比女性更容易发生肾癌。

泌尿系肿瘤的患者如晚期前列腺癌，部分患者会表现为尿潴留，需要到医院进行导尿处置。对于前列腺癌，尿潴留是主要的症状。如果有这样的症状，如排尿费力、排尿困难、尿频，一定要到医院检查PSA。 膀胱肿瘤是膀胱内有肿瘤，所以排尿一定会有影响，最明显的症状是尿路刺激症状，如尿频、尿急、尿痛、血尿，如果膀胱肿瘤比较小时，可能没有刺激症状，仅表现为无痛性血尿。患者经过化疗之后，症状几乎可以缓解，因为化疗有效率是50%。肾癌几乎不会有以上症状，良性疾病如炎症、尿路感染会有尿路症状。前列腺癌和膀胱癌也会有排尿费力、排尿不尽的尿路症状，以及尿频、尿急、尿痛的刺激症状。

肾盂癌指肿瘤发生在肾脏集合系统里面，包括肾盂、肾盏。由于肾盂、肾盏是管腔，肾盂跟输尿管相痛，然后往下是膀胱、尿道。肾盂发生肿瘤以后，通过尿液排泄，肿瘤细胞会到达输尿管，进入到膀胱，然后甚至达到尿道。所以出现肾盂癌时候，需要进行手术治疗，保守药物治疗不管用。手术范围会比较大，比单纯肾癌手术范围要大。单纯肾癌只把肾脏切除就行，而肾盂癌需要切除肾脏、输尿管和连接输尿管部分膀胱，才能够最大限度去除肾盂癌肿瘤细胞，达到根治目的。

目前肾盂癌发病率较低，但肾盂癌对放疗比较抗拒，放疗在肾盂癌的照射过程中作用相对较小，所以放疗一般只作为肾盂癌的辅助治疗手段。对于术后发现肿瘤周围组织侵犯或者肿瘤非常巨大、手术过程中肿瘤破裂、肾癌出现脑转移、骨转移等情况的患者必须进行放疗干预。 总之，放疗在肾盂癌的治疗过程中应在何时予以介入，需要在医生的指导进行。

肾脏的透明细胞癌存活时间与分期有关，肾透明细胞癌可以分为以下几期：1、早期：患者接受彻底的肾根治性切除手术，大多数可以彻底治愈。以Ⅰ期肾癌为例，手术后5年生存率基本在90%以上，说明大多数患者可以通过手术彻底治愈；2、中晚期：手术之后某些情况下容易复发，如果复发的肾透明细胞癌，或者是在发病时，已经发生转移不能手术，平均的生存时间在3年左右，前提是接受抗肿瘤的药物治疗，以靶向治疗和免疫治疗为主。通过肾透明细胞癌药物长期的控制，多数患者平均存活3年左右，比如PD-1单抗等新药物上市后，患者的生存时间不断延长，存活5-10年都有较大希望。

肾透明细胞是来源于肾实质的一种恶性肿瘤，是肾实质发生癌症的常见类型，来自于肾集合管上皮。本身肿瘤细胞并不透明，其透明是因为在显微镜下这种癌细胞像气球，半透明，所以命名为肾透明细胞癌。在肾癌中，透明细胞癌是常见类型，占80%左右，最理想的治疗方式是手术。 如果是不可切除的透明细胞癌，或者远处已经产生转移，标准药物治疗疗法是用舒尼替尼的靶向药，此靶向药带来的缓解期大约是一年左右。一年以后，肾癌二线靶向药有阿西替尼、依维莫司，以及免疫药物和抗血管药物，例如抗血管药物贝伐单抗。

膀胱肿瘤复发率非常高，所以，膀胱癌病人在治疗、复诊方面非常麻烦，比肾癌和前列腺癌麻烦得多，因为其复发率最高，大概每年的复发率在80%左右。膀胱癌做完手术以后要做膀胱灌注化疗，膀胱灌注化疗的目的是预防复发，膀胱癌分低级别、高级别。如果是低级别的膀胱癌，可以做局部处理，可以做保留膀胱的手术；如果是高级别的膀胱癌，有可能要切掉膀胱，防止低级别膀胱癌或良性膀胱乳头状瘤发展到癌的程度。但是，尽管采取这样的措施，仍然有相当比例的病人会出现复发，手术以后每3个月要做一次膀胱镜，手术3个月后即使癌症复发，癌症晋级也不会很快，所以，早期发现、早期处理就可以得到比较好的治疗效果。如果膀胱癌的病人保留了膀胱，会使生活非常便利，生活质量非常高，如果将膀胱全切，患者的生活质量会打折扣，所以，尽量采取保留膀胱的手术，对病人生活质量的提高至关重要。

输尿管癌可以产生肉眼血尿，指通过眼睛能看得见的血。输尿管癌和肾癌所产生的血尿没有办法分开，间歇性、无痛性肉眼血尿多为肿瘤特点。单靠血尿不能诊断疾病部位，建议通过临床检查，判断肾、输尿管、膀胱肿瘤。所谓肉眼血尿指能看到红色的尿，通过显微镜才能发现的红细胞，叫镜下血尿。间歇性指尿血不是每天均会出现，血尿不治可以停止，过几天又可以出现，断断续续出现血尿称为间歇性血尿。全程肉眼血尿，指从开始撒尿到结束，尿液自始至终都是红色。