肾癌

早期肾肿瘤或肾癌以手术治疗为第一选择，对于分期早、肿瘤体积小、肿瘤位置靠近肾脏皮质，避开肾门血管、肾脏集合系统、核心部位、周围脏器，如下腔静脉、肠道等邻近部位的患者，推荐进行手术治疗。如患者对手术存在恐惧心理，需结合患者意愿做出最后决定。尤其年龄较大、心肺肝肾等重要器官功能障碍者，建议综合患者病情、意愿以及医生对肿瘤的综合判断，最终确定是否需要接受手术治疗。

肾肿瘤术后复发概率与疾病分期有关，存在较大的个体差异。具体复发情况如下： 1、早中期肾肿瘤：进行肾部分切除或全切，术后复发概率为10-20%，复发率相对较低； 2、中晚期肾肿瘤：通过血行、淋巴管播散到肺脏、骨、肝脏等，如合并肾门淋巴结转移者，术后复发概率高达30%以上，相对较高。肾癌对放化疗均不敏感，因此对于中晚期患者，术后需辅助靶向治疗，尽量降低复发概率。

肾肿瘤12cm根据TNM分期应属于T2期，通常肿瘤在7cm以下为T1期。对于12cm的肿瘤需明确生长部位或侵犯程度，若侵犯较深，则需要进行肾癌根治手术治疗，即将整个肾脏切除。对于部分肿瘤生长比较表面，甚至可进行肾部分切除术，但需要注意是否已经出现部分转移或淋巴转移等。因此如果患者对侧肾功能较差，可考虑进行肾部分切除治疗。但对于12cm的肿瘤，均建议进行肾癌根治术。

肾肿瘤是肾良性肿瘤和恶性肿瘤的统称。肾的良性肿瘤，比如肾囊肿、肾错构瘤，属于肾的良性肿瘤。而肾恶性肿瘤主要指肾癌和肾盂细胞癌。总的来说，肾肿瘤是肾良性肿瘤和恶性肿瘤的统称，而肾癌是指肾的恶性肿瘤。它们的预后的差别是很大的。一般肾的良性肿瘤，主要的表现在肿瘤增大以后，影响单侧或者双侧肾功能。而肾的恶性肿瘤，它的预后和良性肿瘤的预后差别很大。因为泌尿系统是一个相对孤立的系统，所以肾癌的预后比一般肿瘤的预后要好的多，肾癌的病人五年生存率比较高。所以对于这类患者，规范的治疗，就可以取得比较良好的预后。

如果肾脏肿瘤已经长了十几年，有两种可能：良性肿瘤、恶性肿瘤。肾脏肿瘤已经长了十几年可能是恶性程度非常低的肿瘤，即使是肾脏恶性肿瘤，肾癌指南是观察等待，对于高龄患者或肿瘤大小在1-2cm的患者，即T1分期，T1即肿瘤小于7cm，都可以临床观察。 已经长了十几年的肾脏肿瘤，也很有可能是良性，或很小的肾癌在慢慢长大，但如果肿瘤时间很长，一定要更加密切的观察随访。如果肿瘤突然有长得很快的趋势，建议及早进行外科切除，可能才是更好的选择。

肾脏恶性肿瘤介入治疗效果相对较好，但对于早期肾恶性肿瘤，需要根据情况而定，并不是所有肾脏恶性肿瘤都适合介入治疗。如果是早期肾癌，比如介入消融，包括药物栓塞等效果不错，可以和手术效果媲美。 肾恶性肿瘤一般首选手术，但介入治疗优势是可以保肾。对于中晚期患者，如果不能手术，介入治疗后可以降期，达到肿瘤缩小目的，之后可以再进行手术。另外，介入治疗属于微创治疗。

肾癌一般对化疗不敏感，所以肾癌的治疗方法主要是手术。如果较晚期或手术后复发转移，会用靶向治疗和免疫治疗，所以多数肾癌不需要进行化疗，只有靶向就可以，晚期可以加免疫治疗。 在肾癌也有个别类型，譬如肾癌会包含小细胞的病理类型，或对化疗敏感的肿瘤，这种患者在手术后要进行化疗，所以绝大多数肾癌不需要进行化疗。 目前临床多使用靶向药物进行解决，而肾癌的靶向治疗，疗效要好于化疗。所以目前肾癌的患者做化疗较少，除非肾癌的类型是特别少见的类型。

目前早期肾癌的治疗手段，由原来肾脏肿瘤根治术演进到微创手术，如腹腔镜及机器人手术，属于微创精细技术，患者可得到良好的治疗效果。 肾脏肿瘤目前临床发现一般较早，如临床常见的透明细胞癌，通过手术早期进行根治，治疗效果较好，大部分患者均可痊愈，并且能够长期生存。建议患者出现不适应及时就诊，行相应检查，明确诊断后积极进行治疗。

肾癌和其它全身肿瘤是一样的，都存在肿瘤的生物学特性，就是复发和转移。对于肿瘤的复发，尤其是肾癌，需要结合病人的临床分期、病理类型综合考虑，单纯从大小来判定肿瘤的复发，指标是不够的。只能说小于3cm的肾癌，临床分期是最早的一期，专业术语叫T1a期，就算Ⅰ期，如果经过专业治疗，它的复发率肯定是非常低的。低危肾癌的5年存活率达到92%以上，也就是小于3cm的非常早的肾癌，它的复发几率在5年至少是低于10%的，所以手术效果是非常好的。总之，单纯从大小判定它的复发几率是不准确的，还需要结合病理类型、淋巴结有无转移，以及有没有合并其它病症综合考虑。

肾癌术后一年的注意事项如下： 1、复查，术后一个季度检查一次，若四次检查后无出现复发，复查次数就可减少，每半年复查一次； 2、根据肾癌手术情况不同，观测内容不同，肾癌术后一年需关注体内肌酐水平、尿酸水平，甚至肾功能检查，确定肾功能是否恢复到正常代谢。如肾功能不良的患者，即肌酐水平超标，患者应注意休息、饮食清淡，避免食用豆腐制品、动物内脏； 3、随着时间推移，对侧健康肾脏是否发生肾癌，需要关注； 4、若患者属于家族性，有时会累及两侧，但是就诊时无法确诊，以后观察要注意到这方面变化。