肾癌

肾癌一旦发生骨转移，最突出的两个表现如下：1、病理性骨折：由于骨质疏松，患者容易在轻微外力作用下出现骨折；2、顽固性疼痛：肾癌最终会发生多发远处内脏转移，甚至骨转移。内脏转移包括肺转移、腹腔转移、头颅转移，无论病灶转移至哪个部位，均会给患者带来较大影响。一旦出现肺转移，患者会出现咳嗽、咯血，腹腔转移会出现肠梗阻，消化、吸收不良，排气、排便障碍、腹胀等。如果出现脑转移，短时间内患者会进展到休克、昏迷、晕厥的程度。在治疗方面，晚期肾癌患者可以考虑使用分子靶向药物，包括索坦、多吉美等，或者使用新型免疫抑制剂，比如PD-1(程序性死亡受体-1)或者PD-L1(程序性死亡受体-配体1)的拮抗剂。这些药品目前在临床的使用效果均良好，对于晚期肾癌患者，具有一定的改善预后及改善生活质量的治疗效果。

早期肾癌患者若进行腹腔镜手术治疗，无论是保留肾单位的肾肿瘤部分切除或者整个肾脏切除，基本可以达到治愈。此类患者术后五年生存率高达90%，术后十年生存率高达80%。 通过病人术前诊断、术前定义进行分析，部分病人手术后五年复发率为30%。早期肾癌通过腹腔镜微创或者机器人部分切除，预后与传统开放手术、腹腔镜手术基本没有明显差异，手术效果较为理想。

肾癌不属于惰性癌，虽早期肾癌治疗效果较好，如临床分期为Ⅰ-Ⅱ期肾癌，病变仅局限在肾脏中，大小在7cm以下的肿瘤，治疗后5年生存率可达到90%以上。通常经过根治性治疗后，患者只需定期到医院随访，无需进行后续治疗，使患者误认为肾癌进展较慢。通常临床上能够发现多数中晚期或病理类型较特殊的肾癌，如肾集合管癌等进展较快，多数患者发现时已处于中晚期，或经过根治性手术后短时间内可复发甚至转移。对于此类肿瘤，现在有免疫治疗、靶向治疗，但患者5年生存率仍较低，可能只达到30%-40%。因此，建议患者通过及早检查，早期发现、早期治疗才能提高治疗效果。

骨癌是骨的恶性肿瘤，主要包括原发的恶性骨肿瘤和继发的恶性骨肿瘤，即骨转移癌。原发的恶性骨肿瘤常见的有骨肉瘤、尤文肉瘤、软骨肉瘤、脊索瘤等。目前早期的原发恶性骨肿瘤有望治愈，比如骨肉瘤、软骨肉瘤和脊索瘤，通过手术切除和规范的术后治疗，患者可以长期生存。 骨转移癌是指原发于身体其它部位的恶性肿瘤，通过各种途径转移至骨骼，并在骨内继续生长所形成的子肿瘤，最常见的原发癌有肺癌、乳腺癌、肾癌、前列腺癌、甲状腺癌和食管癌等。对于骨转移癌，需要全面评估患者的全身情况以及原发病的治疗情况，早期骨转移癌患者如果能配合医生做规范的治疗，生存期也会大大延长。

肾癌患者进行手术治疗后，最重要的注意事项为定期进行复查。通常术后第1年，肾癌患者需以3个月为周期进行复查，术后第2年，以6个月为周期进行复查，术后第3年开始，每年定期进行复查。肾癌患者的术后复查项目包括血常规、尿常规、肝肾功能、电解质等血液检查、肾脏CT检查、胸部X光片或CT检查，以及肾脏手术的特殊检查，即肾小球滤过率检查，以评估肾脏功能水平。

肾癌骨转移后通常会发生骨痛，但是很多患者发生骨转移后无不适感。所以肾癌术后医生建议患者定期检查，包括做CT、磁共振，甚至骨扫描。肾癌患者术后即使无不适感，但通过一些检查进行判断也会检查出转移病灶。如果肾癌患者术后发生骨痛，也需要进行检查，判断是否发生骨转移。所以无论患者有无疼痛症状，术后均建议患者进行定期检查。一般术后2年之内，每3个月进行一次CT或磁共振检查判断肿瘤是否有复发和转移。术后2年患者每半年进行一次检查，一直持续到5年，如果5年内没有发现患者骨转移证据，5年以后可以每年进行一次检查。肾癌患者术后发生骨转移，很多患者没有症状，大多可通过检查明确，但是也有患者出现疼痛，然后进行相关检查确定发生骨转移。 骨转移治疗主要以全身治疗为主，主要运用分子靶向药物和免疫治疗，也可用药物来抑制骨转移，例如唑来膦酸。如果肾癌骨转移发生在腰椎、大腿骨有一定危险性，需要告诉患者积极治疗。

骨转移癌是最常见的恶性骨肿瘤之一，它是指原发于身体其它部位的恶性肿瘤，通过各种途径转移到骨骼，并在骨内继续生长所形成的子肿瘤，目前骨转移瘤最常见的原发病为肺癌、乳腺癌、肾癌和前列腺癌以及甲状腺癌等。 骨转移的骨质破坏形式有溶骨性、成骨性和混合性。它的症状主要是疼痛、病理性骨折、脊髓压迫和高钙血症等。 骨转移癌的治疗策略主要有针对原发病的治疗和转移灶的治疗，治疗方法除常规的放化疗、靶向治疗和免疫治疗外，手术治疗也是重要的方法之一。手术前专科医生会评价患者的全身情况，进行多学科的讨论，选择适宜的手术方法。所有的治疗方法都是以提高患者的生活质量、减轻患者的症状、延长患者的生存期为目的，因此出现癌症骨转移后，建议患者去正规的三甲医院进行治疗。

通常肾盂癌与肾癌有所混淆。首先弄清楚肾脏的功能主要是血进去将尿液滤出来，所以在外周实质部分如果发生癌，称为肾癌。中间的管道系统如果发生癌称为肾盂癌，肾盂癌同肾癌是完全不同的两个肿瘤。 晚期肾盂癌症状较多，首先肾盂癌最常见症状是血尿，通常为全程血尿，可伴有血块，血块呈条状，可合并疼痛，也可以没有疼痛。此外，晚期肾盂癌的患者，如果发生腹膜后淋巴结转移，可能会出现腰部疼痛。如果转移到肺，可能会出现肺部的相关症状，如咳嗽、咯血、胸闷、气急，甚至胸腔积液等情况。 晚期肾盂癌的治疗，主要治疗方式为全身性的治疗，既往主要采用全身性化疗。近些年随着治疗方式逐渐先进，也有免疫检查点抑制剂药物被批准应用晚期肾盂癌。对于部分患者，可合并采用放疗、手术、介入治疗等，延长患者生存时间。

根据肾癌临床分期，Robson分期Ⅰ期或TNM分期T1期属于早期肾癌。尤其是TNM分期T1a期，即临床直径＜4cm的肿瘤，一般属于较为早期的肿瘤。通常采用保肾手术治疗，以肾部分切除为主，部分患者可以采取根治性手术。早期肿瘤一般没有任何症状，多数患者通过体检B超、CT得以发现，早期肿瘤预后较好，患者5年存活率达95%以上。因此应及早发现此类肿瘤，避免其长大或出现侵袭转移，否则治愈率较低。鼓励健康人群进行常规体检筛查，尤其是60岁以上的老年患者，发现早期肿瘤后，一般治疗效果较好。

早期肾癌预后良好，肾癌相对泌尿系统肿瘤及全身肿瘤而言属于预后较好的一类。早期肾癌通常是指直径＜4cm且全身未发现明显转移或患者未出现明显副瘤综合征的情况，目前采用的主要治疗方案是肾部分切除术，即在保留绝大部分肾脏功能情况下，仅将肿瘤进行切除以达到治疗效果。国外大规模临床研究证实，此类仅切除肿瘤的手术与肾脏整体切除根治性手术相比效果相当，患者15年生存率可达到90%以上，预后较好。肾肿瘤中肾透明细胞癌约占85%，而上述数据均为肾透明细胞癌患者经治疗后的统计结果。因此多数早期小肾癌患者预后良好，而且目前有更新研究显示，对于2cm或1cm小肿瘤，在影像学等检查手段难以区分良、恶性情况下，即便属于恶性肿瘤其发展也极为缓慢。因此，对于年龄较大或身体状况相对较差的患者而言，通过动态方式观察也视为可行选择，建议肾癌患者早期诊断、早期治疗，预后更佳。